血液凈化聯合藥物治療百草枯中毒一例

裘宇科（浙江中醫藥大學 杭州 310053）

血液凈化聯合藥物治療百草枯中毒一例

裘宇科
（浙江中醫藥大學 杭州 310053）

關鍵詞中毒 血液灌注 連續性靜脈-靜脈血液濾過 治療

The paraquat poisoning treated by blood purification combined with medicine:a case report

QIU Yuke
(Zhejiang Traditional Chinese Medicine University, Hangzhou 310053, China)

KEY WORDSpoisoning; blood perfusion; continuous veno-venous hemofiltration; treatment

1 病例介紹

患者女，23歲，因“自服百草枯9 d”于2014年11 月9日入院治療。患者11月1日因瑣事與家人爭吵后服下摻有百草枯的食物，之后開始嘔吐，至9 d后才在家屬陪伴下就診，主訴第1、2天吐出物為胃內容物，之后均為少量血性液體，無明顯胸悶氣閉，無明顯其他不適，急診以中毒收入重癥監護病房。經實驗室檢測確認為農藥百草枯中毒。患者既往體健，否認肝炎、糖尿病病史。體格檢查：體溫36.1 ℃，律齊，脈搏116次/ min，血壓153/100 mmHg，神志清，精神軟，皮膚及鞏膜無明顯黃染，口腔黏膜糜爛破潰，雙肺呼吸音粗，腹軟，肝區無叩痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。肺部CT檢查未見明顯異常。實驗室檢查：凝血酶原時間14.2 s，纖維蛋白原4.59 g/L，D-二聚體970.0 ng/ml，丙氨酸轉氨酶（AST）17 U/L，血肌酐70 mmol/L，尿酸159 mmol/L，血鉀3.25 mmol/L，C反應蛋白38.24 mg/L，前白蛋白116 mg/L，血氣pH值7.53，二氧化碳分壓37.7 mmHg，氧分壓97.8 mmHg，剩余堿7.8 mmol/L，乳酸2.8 mmol/L。急診血常規檢查：白細胞10.84×109，血紅蛋白117 g/L，血小板389×109，中性細胞比例88.6%。入院后積極給予吸氧、洗胃、導尿、補液，輸注地塞米松、維生素C、還原型谷胱甘肽、環磷酰胺等對癥治療，并緊急給予右股靜脈臨時血透導管置入，予血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療。經過4 d的序貫性血液凈化及藥物治療，患者病情好轉，精神變好，天冬氨酸轉氨酶、AST、血小板計數、血紅蛋白90 g/L、磷酸肌酸激酶、總蛋白、白蛋白亦見好轉。出院時復查患者實驗室指標正常，出院后隨訪。

2 討論

百草枯化學名為1, 1c-二甲-4, 4c-聯吡啶，屬有機雜環類接觸性脫葉劑和除草劑，常用劑型為20%的水溶液。百草枯是目前世界上使用最廣泛、毒性最大的除草劑之一，且無特效解毒方法，毒素可經完整皮膚、消化道、呼吸道吸收[1]。百草枯進入人體后，可對肺、腎、肝、腎上腺和腦等臟器造成傷害。臨床上肺損傷是百草枯中毒的最主要特征性改變，早期肺泡上皮細胞受損是其具體表現，有炎性細胞浸潤，肺泡內出現血水腫，晚期肺泡內和肺間質出現纖維化。當前，對于輕度中毒患者，采用與其他消化道吸收中毒救治原則相同的方法[2]。此外，經多次試驗證實，采用血液灌流和血液透析從血液中去除百草枯毒素有肯定療效，血液灌流的清除能力比血液透析高4~6倍。血液灌流器中的樹脂能與血液中的血漿蛋白競爭性吸附毒素，從而使毒物有效快速地清除[3]。Koo等[4]認為持續血液灌流可以通過減少多器官及循環衰竭而降低早期死亡率，延長生存時間。國內研究資料表明，持續血液凈化可明顯延長百草枯中毒的存活時間。

但血液灌流僅能清除毒物本身，不能糾正毒物所引起的病理生理改變，適時應用CVVH可最大限度地模擬腎臟對水和溶質的清除模式，持續、穩定、緩慢地清除體內水分和溶質，保持血流動力學穩定[5]。尤其在重癥中毒患者，營養支持必不可少，CVVH為治療提供了容量條件，保證了營養供應，同時又通過濾過膜吸咐清除代謝產物、體內毒物、炎癥介質和細胞因子，并保持水、電解質、酸堿平衡，維持內環境穩定[6]。CVVH與傳統間歇性血液透析相比，其優點為連續性治療、可緩慢等滲地清除水和溶質，容量波動小，凈超濾率明顯低，膠體滲透壓變化程度小，基本無輸液限制，能隨時調整液體平衡，從而對血流動力學影響小、更符合生理情況、耐受性良好。血液灌注聯合CVVH治療不僅能繼續清除毒素，防止毒素濃度反跳性升高導致 “二次中毒”，還能達到對中小分子毒素、炎癥介質的有效清除，維持體內水電解質和酸堿平衡，調整內環境的穩態，為后續治療創造有利條件[7]。因此，我們有理由相信通過血液灌注聯合CVVH這一技術的不斷改進，可以不斷提高救治中重度農藥中毒的成功率，降低病死率。

參考文獻

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[3] 孫曉莉, 易夢秋, 王海峰. 血液灌流治療急性百草枯中毒的療效觀察[J]. 中國工業醫學雜志, 2006, 19(3): 153-154.

[4] Koo JR, Kim JC, Yoon JW, et al. Failure of continuous venovenous hemofiltration to prevent death in paraquat poisoning[J]. Am J Kidney Dis, 2002, 39(1): 55-59.

[5] 榮愛紅, 馮秀麗, 李俊榮, 等. 持續性血液凈化治療百草枯中毒療效觀察[J]. 中國誤診學雜志, 2006, 6(9): 1702-1703.

[6] 劉文英, 莫穎, 張蕾. 連續性血液凈化治療老年重癥急性腎衰竭[J]. 中國中西醫結合腎病雜志, 2011, 12(6): 529-530.

[7] 黎磊石, 劉志紅. 中國腎臟病學[M]. 北京: 人民軍醫出版社, 2008: 1631-1632.

收稿日期：（2014-12-08）

文章編號：1006-1533（2015）06-0039-02

文獻標識碼：A

中圖分類號：R595.4