溫疫論在豬病診斷治療上的應用

范小明

摘 要：《溫疫論》是我國中醫學上第一部理法方藥緊密結合的溫病學著作，提出“膜原學說”，闡發傷寒與時疫之異同，重用、善用下法，對后世溫病學的發展產生重大影響。該文是筆者對《溫疫論》的理解和認識及在豬病診斷治療時的心得體會。

關鍵詞：溫疫論；治療；豬病；應用

中圖分類號 S858.28 文獻標識碼 A 文章編號 1007-7731（2015）06-125-02

筆者多年在豬病診斷治療實踐中時而遇到類似《溫疫論》中所述病例，運用《溫疫論》的觀點，進行辨證施治，收到較好的效果。現將在豬病診斷治療過程中，運用溫疫論取得的經驗與大家分享。

1 “膜原學說”的概念

吳又可認為：瘟疫之邪氣從口腔和鼻腔經飲食和呼吸進入機體，瘟疫之邪所停留的部位，不在內部的五臟六腑，也不在體表的經絡之中，而是停留在脊梁骨附近，離體表不遠，靠近胃的部位，這里是機體表層和內臟的分界線，是一半在表一半在里的地方。這個地方就是《針經》所說的“膜原”，是橫向連接著膈肌和腸系膜的地方。

2 豬瘟疫病的表現

所謂瘟疫病，就是我們今天所說的傳染病，臨床癥狀極其多樣，多以證候群形式出現。有的病豬伏臥于豬圈一角，有的狂燥不安，怒目圓瞪，在圈內轉圈急沖后退。食欲減退或不食。體溫多升高。有的出現呼吸加深加重，有喘鳴音。有的流清鼻液，或流黃白色鼻液。皮膚粘膜黃疸、或發紺、出血、發斑或潰爛，或潰爛發生于四肢、耳、鼻等部位。有的豬腳關節紅腫。有的眼部紅腫，有的眼分泌物增多，在眼部形成一條污穢的灰色淚斑。鼻盤干燥。有的出現拉羊糞球樣糞便，有的出現拉水樣糞便，有的混有血液、粘液等。尿色一般較深，呈黃棕色或紫黑色。懷孕母豬有的出現流產等。

3 豬瘟疫病的治療

《溫疫論》治則，以氣機暢通為目的，以攻下為常用方法，解決氣機壅閉，瘀血郁滯，迫邪外出，邪出病愈。

3.1 瘟疫初起 溫疫初期，病豬精神沉郁，食欲減退，惡寒，發熱，舌苔白，脈數，在接下來的幾天只出現發熱不惡寒。特別是下午3：00～5：00，熱勢加重，精神倦怠、伏臥。剛得病時，疫邪在膜原，當出現精神倦怠、伏臥等癥狀，是疫邪從膜原向外溢于體表經脈。不能認為是傷寒表證而解表，這時疫邪不在腸胃，不能瀉下，該用“達原飲”方。“達原飲”方中檳榔消食磨積，驅除伏在體內的疫邪；厚樸破解戾氣結聚；草果去除伏邪在膜原結聚；3種藥物共同發揮散結、驅邪，迫邪外出的作用。知母滋陰增液，潤燥；白芍斂陰養血；黃芩清解燥熱；甘草溫中補虛，和諸藥。7種藥物共同作用，以達到扶正驅邪的目的。

3.2 邪入三陽 當出現微熱不退，寒熱往來，不欲飲食，嘔吐口苦等證，這是疫邪在少陽經的表現，用達原飲加柴胡治療；當出現關節腫痛，跛行，耳鼻或冷或熱，鼻流清涕，咳嗽，這是疫邪在太陽經的表現，用達原飲加羌活治療；當出現躁動不安，呼吸喘促、鼻盤干燥，這是疫邪在陽明經的表現，用達原飲加葛根治療。當同時出現了太陽經、少陽經、陽明經的三陽經證，就用達原飲加羌活、柴胡、葛根分別兼顧邪在三陽的病情，因有陽明里證，邪熱與糟粕相結，加大黃。這就是“三消飲”，同時消解體內、體外和半表半里的邪氣。

3.3 邪侵胃腑 瘟疫得病，感邪越深，舌苔越厚，像堆積的面粉，布滿整個舌頭，服用“達原飲”后，舌根部舌苔先發黃，后逐漸擴散到中間的部位，隨后出現起臥不安、煩躁，疼痛，口渴，這是疫邪傳入胃腑。用達原飲加大黃治療，達原飲驅除疫，大黃瀉下熱結，用藥后煩燥口渴稍減輕，體溫降至常溫。后又出現煩躁發熱，滿舌變黑，舌苔硬如刺，鼻子發黑象被煤炭熏過一樣，這時疫邪毒氣最重，瘀滯在胃部，用大承氣湯瀉熱逐邪。

3.4 邪侵氣分 如出現脈洪，身熱，大汗，全身發熱，口渴多飲，呼吸喘促，咳嗽，鼻液黃稠，口色鮮紅，舌苔黃燥等，這是邪氣離開膜原，向體表浮越又沒有完全到達體表的現象，用白虎湯。

3.5 邪侵血分 疫邪滯留體內，不得疏泄，與血液搏結，形成瘀滯。存留在經脈和絡脈之中，腐敗后變成紫色的瘀血。瘀血充斥在胃腸道，腐敗成黑色的瘀血，大便就變得像黑漆一樣。疫邪停留在血分，沿血脈進犯心臟，會出現發狂。瘀滯停留下焦，小便就不能順暢地排出。疫邪不得疏泄，就會造成經脈氣機淤滯不暢，形成黃疸。疫邪與體內的陽氣結合，形成邪熱，由胃向下移動，影響下焦血液運行，就形成膀胱蓄血證。瘀滯停留于體內使用桃仁承氣湯、犀角地黃湯或抵擋湯等化瘀導滯；黃疸證使用茵陳湯。

4 典型病例

4.1 病例一 2014年7月，畜主周某飼養一頭65kg左右的豬得病。主訴：該豬一周前發病，請過村中一獸醫治療，打了2d針，病豬恢復，但才過2d又發病，又找獸醫治療，治療了1d沒效果。臨診：病豬起臥不安，體溫40.5℃，時而伏于圈舍一角，時而在圈內急走，氣喘，舌苔黃，關節不利，脈數，診是疫邪入三陽經證，用三消飲加減：檳榔10g，厚樸10g，草果5g，知母10g，白芍10g，黃芩10g，甘草15g，羌活8g，柴胡10g，葛根10g，大黃8g，煎水灌服，一劑好轉，體溫恢復正常，食欲增加，復一劑痊愈。

4.2 病例二 2014年9月，畜主吳某飼養一頭100kg左右的豬得病。主訴：發病時，病豬煩燥不安，不食，請過一獸醫治療，無效。臨診：病豬體溫41.5℃，煩燥不安，呼吸喘促，口渴多飲，不食，身熱，大汗淋漓，近幾天無大便，及洪數，口色紅，苔黃。診是邪侵氣分證，用白虎湯加大黃治療：石膏50g，知母15g，甘草15g，粳米20g，大黃10g，煎水灌服，一劑溫降便通，食欲增加，復一劑痊愈。

5 小結

（1）《溫疫論》闡述了瘟疫病的發生、發展、演變規律，及辨證論治的原則、方法，創造性的提出了病因學中“戾氣”的新概念，揭示了疫病的傳染方式，入侵部位和傳變特點，創立了新的治療學疏利膜原、分消表里，自制達原飲、三消飲等有效方劑。基于人、動物生理、病理有許多共同點，學習運用《溫疫論》的觀點來指導治療豬外感病有積極的指導意義。

（2）瘟疫感邪在內，疫邪在體內淤滯，使陽氣不能順暢地輸布全身，使陽熱之氣成為致病的火邪，陰津血液被熱邪搏擊凝聚，所以中醫治療瘟疫以疏導氣機，瀉下疫邪，迫邪外出。

（責編：張長青）