代謝綜合征合并抑郁障礙的中醫(yī)病機論治

代謝綜合征合并抑郁障礙的中醫(yī)病機論治

陳曉燕，指導(dǎo)：金桂蘭*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029)

摘要：隨著生活方式的改變及生活壓力的增大，我國代謝綜合征(MS)并發(fā)抑郁障礙的發(fā)病率逐年上升。其發(fā)生機制相當(dāng)復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無明確定論。主要探討祖國醫(yī)學(xué)對代謝綜合征與抑郁障礙共病的病因病機的認(rèn)識，將其證型大致分為如下5種:肝郁氣滯、脾虛痰阻、心腎不交、痰瘀互結(jié)及氣陰兩虛。以其為臨床治療代謝綜合征及抑郁障礙提供新的思路和方法。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；抑郁；病因病機；辨證論治

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.015

中圖分類號：R259文獻標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)04-0364-03

基金項目:江蘇省中醫(yī)藥科技項目：“治未病”在老年代謝綜合征臨床防治策略中的運用研究(LZ11011)。

作者簡介:陳曉燕(1987-)，女，碩士研究生，主要從事內(nèi)科學(xué)老年病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-10-21)

*通信作者:金桂蘭，電話-13951653006,電子信箱-fox31an@vip.sina.com

Differential diagnosis on TCM pathogenesis of metabolic syndrome combined with depression

CHEN Xiaoyan,Instructor:JIN Guilan*

(Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract:With the change of the lifestyle and the increase of stress in our life,human beings are facing the challenge of high-risk incidence of metabolic syndrome and depression.The root cause of metabolic syndrome and depression is complex,thus till to-date,it has yet to be identified.Mainly discusses the TCM understanding of the etiology and pathogenesis about metabolic syndrome and depression.We divided it into the following five kinds:stagnation of liver qi,spleen deficient phlegm obstruction,heart-kidney imbalance,stasis-phlegm type and qi and yin deficiency.Provide new thinkings and methods of the syndrome differentiation treatment about metabolic syndrome and depression for clinical treatment.

Keywords:metabolic syndrome;depression;etiology and pathogenesis;treatment based on syndrome differentiation

目前國內(nèi)外學(xué)者們已經(jīng)做了大量關(guān)于代謝綜合征并發(fā)抑郁障礙的臨床及實驗研究，得出了眾多有意義的結(jié)論，對代謝綜合征并發(fā)抑郁障礙的機理闡述及治療有著極為重要意義。本文通過對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及祖國醫(yī)學(xué)對代謝綜合征并發(fā)抑郁障礙病因病機的相關(guān)性研究，將其分為5個常見的證型，以期為祖國醫(yī)學(xué)更深入的研究代謝綜合征并發(fā)抑郁障礙提供支持，為臨床治療代謝綜合征及抑郁障礙提供新的思路和方法。

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對代謝綜合征及抑郁障礙的認(rèn)識

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是指肥胖、高血壓、高血糖及血脂異常等多種心血管的危險因素在一個個體中同時存在的一種臨床癥候群。其病名于1999年WHO首次提出,目前尚無國際統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)主要采用2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會(CDS)制定的中國代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)及2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)制定的全球統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。其發(fā)病機制不明確，目前認(rèn)為腹型肥胖和胰島素抵抗是重要因素[1]。

抑郁障礙(depressive disorder，DD)，主要是指以顯著持久的心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。國內(nèi)普遍采用中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)工作組制定的CCMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。應(yīng)用較廣的調(diào)查量表有Zung抑郁自評量表(SDS),漢密爾頓抑郁量表(HAMD)等。代謝綜合征并發(fā)抑郁障礙是指明確診斷為代謝綜合征的患者在疾病過程中所表現(xiàn)出來的情緒低落、興趣喪失等情感性(心境)障礙。

2祖國醫(yī)學(xué)對代謝綜合征及抑郁障礙的病因病機認(rèn)識

2.1祖國醫(yī)學(xué)對代謝綜合征病因病機的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對代謝綜合征無相應(yīng)的病名及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，但對其所出現(xiàn)的癥狀的描述廣泛分布于各家醫(yī)學(xué)著作中。其主要癥狀多歸屬于“肥滿”“脾癉”“消渴”“眩暈”“胸痹”等疾病中。仝小林等[3]認(rèn)為“脾癉”的形成及其進展與代謝綜合征極為相似，主要可歸結(jié)為：中滿內(nèi)熱，脾失健運而生他病，主要進程為：肥胖-代謝綜合征-心腦血管疾病。張靜等[4]認(rèn)為代謝綜合征雖病因病機復(fù)雜多變，但陰虛血瘀為代謝綜合征的重要病理基礎(chǔ)，且陰虛與血瘀相互作用從而促成了代謝綜合征的發(fā)生、發(fā)展。黎波等[5]認(rèn)為代謝綜合征可分為三期論治。初期：關(guān)鍵在脾，其本為脾虛，標(biāo)為痰濁；轉(zhuǎn)變期：關(guān)鍵在肝，肝失疏泄，氣機紊亂，變生它證；虛損變癥期：關(guān)鍵在腎，本為腎虛，標(biāo)為痰濕。

2.2祖國醫(yī)學(xué)對抑郁障礙病名及病因病機的認(rèn)識抑郁障礙在祖國醫(yī)學(xué)中屬于情志疾病的范疇，并無與之相對應(yīng)的病名，而對抑郁障礙的描述主要記載在“郁證”“癲證”“百合病”“臟躁”中，中醫(yī)對病因病機有著其獨到的見解。《靈樞·本神》中即已指出：“憂愁者，氣閉塞而不行”；《金匱要略》中指出“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，如有神靈所作，數(shù)欠伸”的臟躁證，認(rèn)為其病機當(dāng)為“心肺陰虛，百脈失養(yǎng)”所致。朱丹溪對“郁”的病因病機進行了詳細的論述，提出了為后世推崇的“六郁論”，指出人身所患疾病的根源在郁，而氣郁是其根本。其對六郁癥狀的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抑郁障礙的極為相似。葉天士則認(rèn)為郁的病變主要涉及心、脾、肝、膽四臟腑。現(xiàn)代醫(yī)家對抑郁障礙病因病機的研究亦有各自的見解，普遍認(rèn)為肝失疏泄是抑郁障礙的主要病機，可在此基礎(chǔ)上累及其他臟腑，變生他病[6-7]。劉茂林等認(rèn)為其病獨在心肝，與脾腎關(guān)系密切，可分為虛實兩端[8]。虛者陰陽氣血本虛，不能奉養(yǎng)心陰(血)；實者邪(即郁、痰、瘀、火之屬)氣擾心而致不寧。亦有醫(yī)家認(rèn)為郁證的產(chǎn)生以氣機郁滯為病機，肺主憂傷，主一身之氣，為六郁產(chǎn)生之主臟[9]。綜上，中醫(yī)對抑郁障礙的病因病機認(rèn)識較為深刻，其可涉及五臟，并與膽腑關(guān)系密切，病變之本為氣機阻滯。

3代謝綜合征并發(fā)抑郁障礙的中醫(yī)病因病機

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為代謝綜合征與抑郁障礙分屬于兩個系統(tǒng)，且對其共病的病理機制尚無明確的認(rèn)識，雖提出了多種假說，仍待進一步的研究。然祖國醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，對其病因病機進行闡述，筆者試從以下幾個方面總結(jié)和探討其主要的病因病機。

3.1肝郁氣滯肝主疏泄，主調(diào)理氣機及情志。朱震亨云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身之病，多生于郁”。魏志鵬等[10]認(rèn)為郁相當(dāng)于胰島素抵抗，貫穿代謝綜合征病程的始終。若肝氣郁滯則氣機不暢，氣機不暢則易生痰濕，發(fā)于肌膚，久則體形肥胖。正如《血證論》中曰“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏達之，而水谷乃化。設(shè)肝不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證在所不免”。肝郁氣滯致抑郁障礙已得到普遍認(rèn)可，張建博等[11]認(rèn)為抑郁癥與中醫(yī)肝臟有諸多聯(lián)系，肝失疏泄是抑郁發(fā)病的主要病機。綜上所述，代謝綜合征及抑郁癥均可由肝氣郁滯所致。

3.2脾虛痰阻脾主運化，為后天之本，氣血生化之源。《靈樞·本臟》就指出“脾脆則善病消癉”，即脾臟虛弱，脾失健運，水谷不能運化為精微，反致痰濕濁脂等病理產(chǎn)物內(nèi)聚，致機體代謝紊亂，留滯于肌表則體型肥胖。脾不升清，心神失養(yǎng)，加之脾虛痰阻，擾亂神明，可致精神、思維活動異常。若思慮過度，耗傷陰血，則心脾兩虛，心失所養(yǎng)而致抑郁。《證治要訣》中云：“過于中者，其中氣則常先四臟，一有不平，則中氣不得其和而先郁。更因飲食失節(jié)，停積痰飲，寒濕不通，而脾胃自受者，所以中焦致郁多也。”故脾虛痰阻與代謝綜合征及抑郁障礙均有密切的關(guān)系。

3.3心腎不交腎藏精主水，寓元陰元陽，為先天之本。《仁齋直指方·消渴》：“腎水不竭，安有所消渴哉。”若腎水匱竭，不能上濟于心，致心火亢盛，心腎不交，而發(fā)為消渴。《壽世保元·消渴》亦記載“有人病渴用渴藥，累年不愈，用加減八味丸而愈，其疾本以腎水枯竭，不能制火，心火上炎，是以生渴。此藥降心火，生腎水。”若腎水不足，不能上制心火，則心火擾神，可致思緒不寧、失眠多夢[12]。肝腎同源，腎陰不足，水不涵木，肝失所養(yǎng)，則肝氣不舒，而肝郁氣滯致郁。若肝陽上亢，可發(fā)為眩暈；腎生髓，脊髓上通于腦，髓聚而成腦，腎精不足則腦失所養(yǎng)，則神明失養(yǎng)。正如《醫(yī)方集解》記載：“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”故病久則腎精虧虛，心腎不交而致代謝綜合征及抑郁障礙。

3.4痰瘀互結(jié)《張聿青醫(yī)案》有云：“人身之津液，流布者即為清津，凝滯者即為痰濕，痰濕內(nèi)阻，升降之機，不循常度”。即津液不行，阻滯氣機，水津輸布和機體代謝功能減弱，易生痰濁，加之“氣為血之帥”，氣機不調(diào)則血行不暢可成瘀，則氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)。《金匱要略》明確指出了“血不利則為水”，血液瘀滯，脈絡(luò)不暢可加重體內(nèi)水液停聚，水液停聚則可化濕，化痰，故血瘀可加重痰濕的形成，而成痰瘀互結(jié)之證。《馮氏錦囊秘錄》云：“痰之為物，隨氣升降，無處不到，或在臟腑，或在經(jīng)絡(luò)，所以為病之多也”。若痰瘀阻絡(luò)，痰濁上擾清竅，則清陽不升，濁陰不降，而發(fā)眩暈。故痰、瘀既為病理產(chǎn)物，亦為致病因素，進一步影響氣血津液的正常運行，臟腑氣血陰陽虛損，痰瘀內(nèi)阻，終致虛實夾雜的代謝綜合征[13]。

3.5氣陰虧虛氣陰虧虛則不能濡養(yǎng)臟腑，繼而臟腑虛弱，而“五臟皆柔軟者，善病脾癉”，日久可致消渴；且陰虛則水不涵木，繼而肝陽上亢，可出現(xiàn)眩暈等癥；梁潤英等[14]通過對683例代謝綜合征患者進行分析歸類后得出代謝綜合征以氣陰兩虛最為多見,為疾病發(fā)展的關(guān)鍵階段。并認(rèn)為代謝綜合征患者病程日久，臟腑功能嚴(yán)重受損，耗傷氣陰，累及腎陰腎陽最終致氣陰兩虛證。故消渴以氣陰虧虛為本。若病久則易損傷氣陰，臟腑失于濡養(yǎng)，致使全身氣血功能失調(diào)，腦失所養(yǎng)，可發(fā)為郁病。故氣陰兩虛可為代謝綜合征與抑郁障礙共病的共同病機。

4結(jié)語

代謝綜合征與抑郁障礙的病因病機復(fù)雜多變，初期病位多在肝，以肝郁氣滯為主證，隨著病程的進展可累及他臟，如脾、心、腎等，以臟腑虛損為本，痰、濁、瘀內(nèi)停為標(biāo)，可為脾虛痰阻、心腎不交、痰瘀互結(jié)等證，最終可發(fā)展為氣陰兩虛證。臨證時需審癥求因，辨證論治，切不可拘泥于特定的證型而忽略患者的個體差異。正如《臨證指南醫(yī)案》所云：“醫(yī)道在乎識證、立法、用方，此為三大關(guān)鍵，一有草率，不堪司命，然三者之中，識證尤為緊要”。

由于目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有大量研究[15]表明，代謝綜合征與抑郁障礙共病患者在常規(guī)的降糖、降壓、降脂治療中，若聯(lián)合抗抑郁治療可達到更為理想的血糖、血壓及血脂水平，但若長期服用抗抑郁類西藥會產(chǎn)生藥物依賴性、肝、腎毒性等不良反應(yīng)，而中醫(yī)藥治療該病存在明顯的優(yōu)勢。在治療應(yīng)以“治未病”為原則，貫徹“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的宗旨。《呂氏春秋》提出：“形不動則精不流，精不流則氣郁”，故平時宜適量運動以調(diào)節(jié)全身氣機，調(diào)養(yǎng)精神。若已經(jīng)患病則應(yīng)辨證論治，對癥用藥。周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中提出“醫(yī)者善調(diào)肝，乃善治百病”，故無論辨證為何型均可稍佐以調(diào)肝之品。除了藥物治療外，情志療法也尤為重要，患者家屬應(yīng)予充分理解，并為患者提供輕松愉悅的環(huán)境。

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