淺析益氣化瘀法在冠心病心絞痛中的臨床應用

★　董文秀　張世亮　(1.山東中醫藥大學2014級碩士研究生　濟南 250011；2.山東中醫藥大學附屬醫院　濟南 250011)

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淺析益氣化瘀法在冠心病心絞痛中的臨床應用

★董文秀張世亮*(1.山東中醫藥大學2014級碩士研究生濟南 250011；2.山東中醫藥大學附屬醫院濟南 250011)

摘要：冠心病心絞痛正成為嚴重威脅人們身體健康的一大疾病，現代醫學治療有一定的療效，但也存在很多不良反應，中藥在此方面有其獨特的優勢，可以避免很多副作用。源于冠心病心絞痛的病因病機，中醫治療采用益氣化瘀法臨床效果頗佳。益氣化瘀法是中醫“八法”中補法與消法的結合，益氣藥與活血藥同用共奏益氣化瘀之效，使氣行血行，氣血通暢，諸癥可除。根據中醫學辨證論治的原則，凡屬氣虛血瘀者應用此方法均可奏效。

關鍵詞：冠心病心絞痛；胸痹；病因病機；益氣化瘀法；理論基礎；臨床應用

冠心病心絞痛是中老年人中的常見病，嚴重威脅著人們的身體健康。現代醫學認為冠心病心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，導致冠狀動脈供血不足引起心肌短暫的、急劇的缺血缺氧的臨床綜合征。其特點為陣發性心前區壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區和左上肢尺側，常發生于勞力負荷增加時，持續數分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后疼痛消失。冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹”“心痛”范疇,臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛徹背，背痛徹心。現代醫學應用硝酸酯類、阿斯匹林、他汀類等藥物治療有很好的療效，但同時存在很多不良反應。中藥治療在改善患者癥狀，避免西藥常見的不良反應等方面有其獨到之處。筆者從整體出發，辨證論治，采用益氣化瘀法治療冠心病心絞痛屢獲奇效，現從以下幾方面進行簡要分析。

1中醫對冠心病心絞痛病因病機的認識

漢代張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱，而古代醫家對胸痹病因病機的認識最早可以追溯到秦漢時期[1],其觀點亦各有側重，但均認為是本虛標實所致[2]。隋唐醫家對內虛發病學說比較重視[1]，認為在人體正氣不足的基礎上，外邪方可乘之發生作用。宋金元時期則有“不通則痛”和“不榮則痛”兩種認識。不通則痛，源于李東垣《醫學發明》“通則不痛，痛則不通”[3]，闡明了凡外邪入侵，氣滯血瘀，凝滯臟腑經絡氣機，使氣血運行不暢而痛，此痛證之綱領，亦適用于冠心病胸痹心痛；不榮則痛，語出張元素《醫學啟源》“心虛則恐悸多驚，思不樂，胸腹中苦痛”[4]，李東垣曰:“夫飲食入胃，陽氣上行，津液與氣，貫于肺，充實皮毛，散于百脈”[3]，這說明宗氣具有貫心行血的重要功能，“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣虛則血瘀”說明了氣與血之間的密切關系。心主血脈，心氣推動和調控血液在脈道中運行，流注全身，心氣虛則無力推動血液運行，血停不前而為瘀。縱觀歷代醫家對胸痹病因病機的認識，不外虛實兩端,多是本虛標實、虛實夾雜，本虛以氣虛為主，標實以血瘀為主，或兼有氣滯、寒凝、痰濁，致使血行不暢，心脈痹阻成為胸痹病機的關鍵。“不榮則痛”和“不通則痛”可以更好的詮釋胸痹的病因病機，治病求本，本于病機，故益氣化瘀法契合此病機。

2益氣化瘀法的理論基礎

益氣化瘀法即在補益正氣的同時運用活血化瘀的方法，是中醫“八法”中補法與消法的結合，是一種攻補兼施、標本同治的治法。

氣是構成和維持人體生命活動的最基本物質之一，人體的生命活動表現為氣的升降出入。《素問·舉痛論》曰“……百病生于氣也”氣虛是一切虛證的基礎。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛可導致血瘀，血瘀亦可導致氣虛，二者互為因果。王清任[5]在《醫林改錯》中對氣血之間的相互關系有著深刻的認識，認為人體所患之病,無非是氣血失于正常，明確指出：“治病要訣，在明白氣血，無論外感、內傷……所傷者無非氣血。”又指出“氣有虛實”“血有虧瘀”，因此對氣虛可以導致血瘀尤為重視，并闡明了其發病原理:“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”在治療法則上指出如果“專用補氣者，氣愈補而血愈瘀。”必須補氣與活血并用，才能使周身之氣通而無滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除。“此可謂益氣化瘀法的雛形。根據中醫辨證論治的原則，有是證用是法，凡中醫辨證屬氣虛血瘀者，用此法均可獲效”。

3臨床應用

冠心病心絞痛多初發于中老年人，《素問·陰陽應象大論》謂“年四十，而陰氣自半，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣。”胸痹多發于年老體衰之人，先天腎氣不足，不能上濟于心，致心之氣陽亦虧；后天脾胃已傷，氣血生化乏源，不能上奉于心；情志過激，亦耗傷心氣。心絞痛的多發人群中多以體虛為主，而心氣虧虛貫穿整個過程，氣虛導致血瘀，血脈痹阻，從而發為胸痹心痛。基于此特點，筆者在臨床上治療心絞痛多以益氣化瘀為治療大法，辨證論治，隨癥加減，佐以理氣、祛寒、養陰、化痰之品使氣血通暢，心脈得以濡養，通則不痛，治療各種心絞痛，均能獲得滿意的療效。

常用的補氣藥：人參、黃芪、龍眼肉、黨參、麥冬等，人參大補元氣，補脾益肺，安神益智，黃芪補脾肺之氣，龍眼肉補益心脾，黨參、麥冬補氣養陰又能制約補氣藥過于溫燥，諸藥合用，不僅補益先天之氣，亦使后天脾胃之氣充沛，氣血生化有源；常用活血化瘀藥：水蛭、三七、川芎、丹參、赤芍、當歸等，水蛭破血逐瘀，三七、赤芍活血化瘀，川芎活血行氣，祛風止痛，丹參、當歸活血通脈，祛瘀養血，共奏祛瘀生新之效。益氣藥與活血藥同用使心氣得補，心陰得養，瘀血可化，氣血通暢，心脈可通，胸痹自除。尤為重視對人參、黃芪、水蛭、川芎的應用。現代藥理研究證明：人參[6]的有效成份具有減慢心率、抗動脈粥樣硬化、保護缺血缺氧的心肌的作用；黃芪[7]具有擴張冠狀動脈和外周血管，降低血小板粘附力，抑制血栓形成的作用；水蛭[7]具有較強的抗凝作用，抑制血栓形成，改善血液流變學，消退動脈硬化斑塊，增加心肌營養性血流量；川芎[7]擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量改善心肌血氧供應，并能降低心肌耗氧量。補氣藥與活血藥合用，使補而不滯，血活氣通，胸痹自除。

4小結

冠心病心絞痛正逐漸成為危害人類健康的重大疾病，常規西藥治療存在一定的局限性，現代藥理研究證明許多中藥在治療心血管系統疾病方面有其獨特的優勢，今后應該充分發揮中醫藥的優勢，理法方藥相結合，真正應用到臨床。

參考文獻

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[2]邱少波.淺談胸痹的病因病機[J].國醫論壇，2007,22(1):13.

[3]張年順.李東垣醫學全書[M].北京:中國中醫藥出版社,2006.

[4]張元素.醫學啟源[M].任應秋,點校.北京:人民衛生出版社,1978:9-14.

[5]曹占賢，劉天華．淺析補氣活血法的立法方藥及運用[J].內蒙古中醫藥，2008(3):41-42.

[6]鄭玉群，曹瑾．人參心血管藥理研究進展[J].現代應用藥學，1989,6(4):43-45.

[7]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2004:429,342,313.

收稿日期：(2015-05-13)編輯：李叢

中圖分類號：R259

文獻標識碼：A

通信作者：*張世亮(1964—)，男，主任醫師，碩士生導師。E-mail:zhangshiliang@medmali.com。