不同穿刺法在384例小兒頭皮靜脈留置針中的臨床研究

張燕

[摘 要] 目的：探討合適的小兒頭皮靜脈留置針的穿刺和固定方法，以期提高靜脈留置的應(yīng)用效果。方法：選取384例住院采用頭皮靜脈留置針的患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組每組192例。對照組采用傳統(tǒng)穿刺及固定方法；觀察組采用30～40°進(jìn)針穿刺及彈力繃帶開口固定方法，比較兩組的穿刺成功率、留置針固定效果以及家長的護(hù)理滿意度等。結(jié)果：觀察組的一次穿刺成功率高于對照組，疼痛程度輕于對照組，舒適度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的留置針脫落率低于對照組，藥液外滲、靜脈炎、壓瘡的發(fā)生率少于對照組，留置時間長于對照組，家長的護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：30～40°進(jìn)針穿刺及彈力繃帶開口固定，能夠提高小兒頭皮靜脈留置針的穿刺成功率和固定效果，提高小兒治療的舒適度。

[關(guān)鍵詞] 穿刺；固定；小兒頭皮靜脈留置針；應(yīng)用效果

[中圖分類號]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0036-02

靜脈留置針又稱套管針，具有穿刺方法簡便易行、容易掌握的特點(diǎn)[1]。正確的穿刺、固定方法是保證靜脈留置針成功的關(guān)鍵。對于小兒患者來說，因其血管細(xì)小、自控能力差、不易合作，靜脈穿刺的過程中極易在送管時失敗[2]。這不僅增加了患兒的痛苦，而且很容易引起家長的不滿，甚至引起護(hù)患糾紛。為了提高靜脈留置針穿刺的成功率，妥善固定并確保靜脈輸液的時間，降低重復(fù)穿刺，同時減少因固定不當(dāng)造成留置針脫落、針柄壓迫皮膚造成壓傷等不良傷害，筆者于2013年6月至8月對192例頭皮靜脈留置針患兒采用改良的穿刺及固定方法，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 384例采用靜脈留置針治療的患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴住院期間均有家長陪護(hù)；⑵穿刺部位皮膚無潰破及炎癥；⑶均選擇頭皮靜脈；⑷家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病；⑵病情急劇惡化而死亡。采用抽簽的方法將患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組192例。觀察組中男98例，女94例，年齡1月～2歲，平均年齡（1.8±0.9）歲；原發(fā)病：急性支氣管肺炎95例，急性上呼吸道感染55例，急性腸炎35例，尿路感染7例，對照組中男97例，女95例；年齡0～2歲，平均年齡（1.7±0.8）歲，原發(fā)病：急性支氣管肺炎96例，急性上呼吸道感染52例，急性腸炎36例，尿路感染8例。兩組患兒在年齡、性別、原發(fā)病等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 ①對照組：將患兒放置于輸液臺上，護(hù)士首選剃除穿刺點(diǎn)周圍約7cm范圍的毛發(fā)，充分暴露血管，盡量選擇比較直、富有彈性、易固定的滑車上靜脈等。依據(jù)所選血管的位置，將患兒擺放為仰臥或側(cè)臥位[3]。常規(guī)消毒，由另一名護(hù)士固定患兒的頭部和上肢，家屬給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助。松動靜脈留置針的套管和針芯，左手繃緊皮膚，右手拇指指腹持針座尾部，食指和中指一并夾住延長管根部和針翼，在靜脈最明顯處移開0.3～0.5cm后呈10～20°進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，見有回血后降低穿刺角度5～10°，將留置針繼續(xù)沿血管內(nèi)前行0.2～0.3cm，然后緩慢抽出針芯2～3cm，右手固定針芯，左手輕柔將套管送入后退出針芯，固定針芯，慢慢將外套管送入靜脈內(nèi)[4]。留置針在血管內(nèi)，拔針芯后回血通暢，推生理鹽水無阻力，局部無紅腫，為穿刺成功[5]。②觀察組：穿刺所用物品與裝置與對照組相同，常規(guī)備皮后，讓家長抱起或給患兒吃少量奶，做好患兒的安撫工作[6]，等患兒安靜，局部皮膚顏色基本恢復(fù)正常后，再進(jìn)行消毒穿刺。靜脈的選擇方法均于對照組相同，穿刺角度為30～40°，穿刺針進(jìn)入皮膚和皮下組織時用力而快，見有回血后降低穿刺角度5～10°，將留置針繼續(xù)沿血管內(nèi)前行0.2～0.3cm，采用相同的方法送管。兩組均嚴(yán)格執(zhí)行正壓封管。

1.2.2 固定方法 ①對照組：穿刺成功退出針芯后，以穿刺點(diǎn)為中心，用3M無菌透明貼敷固定。U型固定留置針延長管部分，最后用傳統(tǒng)醫(yī)用膠布繞頭一周進(jìn)行固定。告知家長注意事項。②實(shí)驗(yàn)組：穿刺成功后，用醫(yī)用膠布固定針柄處。然后用3M敷貼進(jìn)行固定，U型固定留置針延長管部分，在彈力繃帶（寬約5cm）上剪出面積約4m2的小窗口，將穿刺點(diǎn)暴露于小窗口內(nèi)，肝素帽露出于彈力繃帶外，再將彈力繃帶繞頭一周進(jìn)行固定。告知家長注意事項。

1.3 觀察指標(biāo) ①一次穿刺成功率：靜脈穿刺一針見血，外套管置入順利，輸液通暢，局部無滲出；②疼痛[7]：參照國際常用疼痛評分法—馬克蓋爾法對患兒的疼痛程度進(jìn)行評估，分為無痛、微痛和劇痛三個等級。其中無痛為患者接受穿刺時較為平靜，面部表情無改變，主訴局部無疼痛感；微痛為靜脈穿刺時患者較為平靜，面部表情無改變，主訴局部有短暫輕微疼痛感，疼痛時間不超過10s；劇痛為患者面部表情緊張，出現(xiàn)張口、皺眉、甚至呻吟出聲，有縮回上肢的抵抗動作，主訴疼痛較為劇烈，疼痛時間在15s以上。③舒適度：除人為因素外，觀察留置針穿刺點(diǎn)有無紅腫、瘙癢及疼痛，若對患兒活動無影響或影響較小，無疼痛、出血、紅腫、瘙癢則為舒適。④并發(fā)癥包括局部壓瘡、藥液外滲、靜脈炎。⑤家長的護(hù)理滿意度：內(nèi)容包括對穿刺技術(shù)、固定技術(shù)、治療效果三項內(nèi)容，每項評分10分，滿分30分，27分以上計入滿意。均選擇女性親屬，兩組患兒家長的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料百分比采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的穿刺成功率、疼痛、舒適度比較 觀察組的一次穿刺成功率高于對照組，疼痛程度輕于對照組，舒適度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒留置針脫落、留置時間、并發(fā)癥、家長護(hù)理滿意度比較 觀察組的留置針脫落率低于對照組，藥液外滲、靜脈炎、壓瘡的發(fā)生率少于對照組，留置時間長于對照組，家長的護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

小兒頭皮靜脈穿刺留置針輸液，是患兒治療和搶救的主要手段，已在兒科病房廣泛使用。對于新入院的患兒，有研究認(rèn)為，只要血管條件允許，應(yīng)該首選留置針進(jìn)行穿刺[8]。頭皮靜脈留置針時由于小兒頭部易出汗，導(dǎo)致敷貼粘貼不牢，使留置針易脫落，而自粘性彈力膠布透氣性差，不利于護(hù)士觀察，容易發(fā)生靜脈炎、壓瘡等不良反應(yīng)。合理的穿刺和固定技術(shù)是小兒頭皮靜脈留置針成功的保證。必須對傳統(tǒng)的穿刺及固定方法進(jìn)行改良，以減少靜脈留置針的不良反應(yīng)，提高留置效果。穿刺角度的選擇和護(hù)士的手感是小兒頭皮靜脈留置針輸液一次成功與否的重要因素之一[9]。傳統(tǒng)的穿刺方法，針頭與皮膚接觸面相對增大，進(jìn)針后壓強(qiáng)小，穿入血管后回血慢或不回血，容易誤導(dǎo)操作者認(rèn)為穿刺不成功，繼續(xù)進(jìn)針或退針，增加患兒的痛苦。而且一旦加快推管速度會導(dǎo)致留置針軟導(dǎo)管前端彎曲、易折，降低穿刺的成功率。近來有研究顯示，小兒頭皮靜脈留置針采用30～40°進(jìn)針角度一次成功率高，效果較好[10]。通過增大進(jìn)針角度，能夠縮短針尖在血管壁的運(yùn)行距離，減少血管損傷，實(shí)現(xiàn)無痛穿刺，既減輕了患兒的疼痛程度，又提高了家長的滿意度。穿刺角度的增大也使針尖刺入血管的落空感明顯，使套管前端與針芯不易分離和卷邊，增加送管順利性[11]。本研究在小兒頭皮靜脈留置針中采用30～40°角度進(jìn)針及彈力繃帶固定技術(shù)，結(jié)果顯示，與常規(guī)穿刺及固定方法相比，改良組的患兒一次穿刺成功率高，疼痛少，舒適度高，留置針脫落率低，留置時間長，并發(fā)癥少，家長的護(hù)理滿意度高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

采用30～40°角度進(jìn)針及彈力繃帶固定技術(shù)，一方面，采用30～40°角度進(jìn)針穿刺能夠顯著提高一次穿刺成功率，且快速進(jìn)針使表皮受損范圍小，針刺疼痛減輕。見回血后降低進(jìn)針角度呈5～10°再推進(jìn)0.2cm左右，留置針導(dǎo)管進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生；另一方面，彈力繃帶改良固定的應(yīng)用不僅利于減小穿刺點(diǎn)的壓力，減少因固定不當(dāng)造成留置針脫落、針柄壓迫皮膚造成壓傷等不良傷害，降低重復(fù)穿刺，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也有利于觀察穿刺點(diǎn)的情況，增加留置針留置時間[12]。這主要由于彈力繃帶固定牢靠美觀，減少患兒不適搔抓，降低意外脫管，延長了留置針留置時間[13]。彈力繃帶不粘頭發(fā)，減輕了拔針時傳統(tǒng)膠布牽拉患兒頭發(fā)或頭皮的痛苦，防止患兒尖聲哭叫，增加患兒舒適度，同時彈力繃帶易調(diào)節(jié)松緊，加上開窗法，減小了針柄對患兒局部皮膚的壓迫，減少了壓瘡的發(fā)生。開窗固定易于直接觀察穿刺部位情況，便于及時發(fā)現(xiàn)紅腫、滲漏等。綜上所述，30～40°角度穿刺及彈力繃帶固定法，能夠提高小兒頭皮靜脈留置針的穿刺成功率和固定效果，提高小兒治療的舒適度。

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