外周穿刺中心靜脈置管術患者血清炎性因子和凝血四項水平分析

陳建霞　黃衍鋒　張旭　李康

[摘 要] 目的：分析外周穿刺中心靜脈置管術（PICC）患者凝血四項及血清炎性因子水平的檢測結果。方法：未采用PICC治療的37例患者（非腫瘤患者組15例、腫瘤患者組12例、血液病患者組10例），采用PICC治療的48例患者（非腫瘤患者組16例、腫瘤患者組14例、血液病患者組18例）。分別對六組患者的血清炎性因子水平和凝血四項水平進行檢測并分析結果，對血清TNF-α和IL-6的檢測采用放射免疫法；酶聯免疫吸附試驗測定IL-10，全自動血凝儀測定凝血四項水平。結果：非腫瘤患者PICC治療組的凝血四項水平和未用PICC治療的患者組比較，差異無統計學意義。PICC治療的腫瘤、非腫瘤和血液病患者的TNF-α水平均顯著高于未用PICC治療的患者（P<0.05）； hs-CRP檢測水平PICC治療的腫瘤、非腫瘤和血液病患者明顯高于未用PICC治療的患者（P<0.05），采用PICC治療的患者IL-6水平則低于未采用PICC治療的患者（P>0.05），但差異不明顯，IL-10水平組間無明顯變化（P>0.05）。結論：外周穿刺中心靜脈置管術后的血清炎性因子中的TNF-α水平、hs-CRP水平和IL-6水平的變化可能由靜脈中形成的血栓所導致。

[關鍵詞] 靜脈置管術；炎性因子；凝血四項；中心靜脈

[中圖分類號]R45 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0044-02

外周穿刺中心靜脈置管術（PICC）相對安全，且成本相對低廉。作為一種并發癥較少的中心靜脈通路方法，自從引進我國后，臨床效果十分良好，也因此得到了廣泛的應用。但是外周穿刺中心靜脈置管術造成炎性反應對靜脈血栓的形成又有相關性。本次研究將我院治療的95例患者作為研究對象，分析未采用和采用外周穿刺中心靜脈置管術（PICC）的患者的血清炎性因子水平及凝血四項的檢測結果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院治療的95例患者（腫瘤、非腫瘤和血液病）作為研究對象，按照是否采用PICC治療分為6個組。非腫瘤患者共31例，男14例，女17例，年齡28～46歲，平均（34.5±2.3）歲，未采用PICC治療的非腫痛瘤患者組16例；腫瘤患者共26例，男13例，女13例，年齡27～45歲，平均（33.8±2.6）歲，未采用PICC治療的腫瘤患者組12例（胃癌2例，食腔癌4例，肺癌3例，其他3例）采用PICC治療的腫瘤患者組14例（胃癌3例，食管癌4例，肺癌3例，其他4例）；血液病患者共28例，男15例，女13例，年齡28～44歲，平均（35.2±1.8）歲未采用PICC治療的腫瘤患者組12例（胃癌2例，食管癌4例，肺癌3例，其它3例），采用PICC治療的腫瘤患者組14例（胃癌3例，食管癌4例，肺癌3例，其它4例），男13例，女13例，年齡27～45歲，平均年齡（33.8±2.6）歲；未采用PICC治療的血液病患者組10例，采用PICC治療的血液病患者組18例。所有患者的年齡、性別等一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對六組患者的血清炎性因子（TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-10）水平和凝血四項水平（凝血酶原時間，活化凝血活酶時間，凝血酶時間，纖維蛋白原）進行檢測。抽取靜脈血各二管：一管無抗凝血標本，4h內離心機離心，分離出血清，然后分裝至于-20℃保存，采用放射免疫法測定血清TNF-α和IL-6，采用酶聯免疫吸附試驗測定IL-10，采用西門子DNⅡ特定蛋白儀測定hs-CRP；另一管枸櫞酸鈉抗凝，2h內用Stago全自動血凝儀測定凝血四項。

1.3 觀察指標 觀察各組凝血四項水平；炎性因子（TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-10）水平。

1.4 統計學分析 選擇SPSS17.0進行數據統計，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 非腫瘤患者使用PICC治療組與未用PICC治療組凝血四項水平比較 非腫瘤患者PICC治療組的凝血酶原時間，活化凝血活酶時間，凝血酶時間，纖維蛋白原與未用PICC治療的患者組比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 腫瘤患者PICC治療組與未用PICC治療組血清炎性因子比較 腫瘤患者PICC治療組與未用PICC治療組血清炎性因子比較可看出，TNF-α、hs-CRP和IL-6的比較差異具有統計學意義（P<0.05），IL-10水平的比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3 非腫瘤患者PICC治療組與未用PICC治療組血清炎性因子比較 非腫瘤患者PICC治療組與未用PICC治療組血清炎性因子比較可看出，TNF-α、hs-CRP和IL-6的比較差異具有統計學意義（P<0.05），IL-10水平的比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳情請見表3。

2.4 血液病患者PICC治療組與未用PICC治療組血清炎性因子比較 血液病患者PICC治療組與未用PICC治療組血清炎性因子比較可看出，TNF-α、hs-CRP和IL-6水平的比較差異具有統計學意義（P<0.05），IL-10水平的比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳情見表4。

3 討論

外周穿刺中心靜脈置管術在臨床靜脈治療中臨床效果較好，應用廣泛，但靜脈炎癥和靜脈血栓等為其主要并發癥，特別是靜脈血栓發生率可以高達38%。在治療過程中可能導致靜脈壁的損傷、藥物或者置入導管在血管內的移動會對血管產生刺激，從而導致靜脈壁血管內膜發生炎癥反應，炎性細胞因子釋放到血液中，使得血液中炎性細胞因子含量上升。

研究顯示，腫瘤患者會因為自身的血液高凝而導致靜脈血栓的產生，約90%的腫瘤患者的凝血四項檢測中至少有一項異常。血液病患者由于自身疾病的特點，凝血四項指標均異常。故本研究對凝血四項的比較分析中只針對了非腫瘤患者。檢測數據表明，非腫瘤患者PICC治療組的凝血酶原時間，活化凝血活酶時間，凝血酶時間，纖維蛋白原和未用PICC治療的對照組比較，差異無統計學意義.故采用PICC手術治療非腫瘤患者對凝血四項沒有明顯的影響。endprint

本檢測結果可知，PICC治療的腫瘤、非腫瘤和血液病患者的TNF-α水平和IL-6水平均明顯高于未用PICC治療的患者（t分別為3.2210、3.4330、3.1100，P<0.05）由此看出炎癥反應與PICC治療有著密切的聯系。 hs-CRP檢測水平PICC治療的腫瘤、非腫瘤和血液病患者明顯高于未用PICC治療的患者（t分別為2.6097、2.5335、2.4344，P<0.05），說明PICC手術能導致炎癥細胞因子的釋放，使得HS-CRP水平上升。IL-10水平均無明顯變化（t分別為0.8763、0.8574、0.2848，P>0.05），從IL-10水平的變化得知PICC對其無明顯影響。

綜上所述，外周穿刺中心靜脈置管術后的血清炎性因子中的TNF-α水平、hs-CRP水平和IL-6水平的變化可能是由靜脈中形成的血栓所導致。

參考文獻

[1]桂煜.中心靜脈導管相關性感染原因分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（2）：245-246.

[2]邢玉芝.經外周靜脈插入中心靜脈導管相關性感染原因分析與預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（17）：3756-3757.

[3]鄭再菊，李燕芬.股靜脈穿刺置管術并發癥的原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2011，26（1）：59-60.

[4]胡偉平，張燕林，黃繼義，等.改良腹膜透析置管術和傳統腹膜透析置管術的漂管率比較[J].中國全科醫學，2011，14（33）：3867-3869.

[5]楊云麗，上官靜，張承華，等.超聲定位技術在小兒中心靜脈置管術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（5）：513.

[6]岳利群.肺癌患者外周穿刺中心靜脈置管后血栓性靜脈炎的原因分析[J].中國實用護理雜志，2008，24（18）：53-54.

[7]王莉.自制彈力繃帶用于白血病患者經外周穿刺中心靜脈置管術后出血的療效觀察[J].中國全科醫學，2012，15（2）：211-211，214.

[8]張大權，鄧維容，李永紅，等.兩種PICC置管方法的對比分析[J].護士進修雜志，2010，25（17）：1567-1568.endprint