陳瑩治療原發性痛經經驗

★　齊娜　指導：陳瑩

(1.遼寧中醫藥大學2013級碩士研究生　沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院　沈陽 110032)

陳瑩治療原發性痛經經驗

★齊娜1指導：陳瑩2

(1.遼寧中醫藥大學2013級碩士研究生沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院沈陽 110032)

摘要：原發性痛經是婦科常見病和多發病，近幾年其發病率有增高趨勢，嚴重影響青年女性的生活和工作。陳瑩教授經過多年臨床辨證施治，以溫腎助陽、活血化瘀法治療腎陽虛痛經，療效滿意。

關鍵詞：原發性痛經；溫腎助陽；活血化瘀；痛經寧

婦女正值經期或行經前后，出現周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛暈厥者，稱為痛經，又稱經行腹痛[1]。與西醫婦產科中原發性痛經相對應。以月經初潮后2～3年的青年女性多見。如果此疾病得不到及時治療，則嚴重影響患者的身體健康及工作、生活。

1病因病機

歷代醫家對于本病的認識及論述頗多。有關痛經的記載最早見于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，內曰：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再現。”至隋代巢元方《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”，認為“婦人月水來腹痛者，有勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈”，為研究痛經的病因病機奠定了理論基礎。宋代陳自明《婦人大全良方》認為，痛經有因于寒者、氣郁者、血結者，并列有方藥，其中治療寒性痛經的溫經湯具有明顯的臨床效果，一直被后世醫家沿用。《圣濟總錄》提出了痛經的病機及針對寒凝血瘀痛經的治則。曰：“室女月水來腹痛者，以天癸乍至，榮衛失和，心神不寧，間為寒氣所客，其血與氣兩不流利，致令月水結搏于臍腹間，刺疼痛；月事乃經血之余，和調則血下應期，無過與不及之患。若沖任氣虛，為風冷所乘，致氣脈不順，所下不調，或前或后，或多或少。風冷之氣，與月事相擊，故所下不調而腰背拘強，臍腹刺痛也。”金元時期，痛經病因學說得到了進一步補充，最值得一提的是朱震亨的《丹溪心法》，其根據經前、經期、經后痛經，對痛經提出寒熱虛實的辨證，具體如下：經后過作痛者，乃虛中有熱，所以作疼。經水將來作痛者，血實也。《景岳全書·婦人規》對于痛經的辨證論述尤為詳細：“經行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者多痛于未行之前，經通而痛自減；虛痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實，有滯無滯于此可察，但實中有虛，虛中亦有實，此當于形氣稟質兼而辨之。”《傅青主女科》認為痛經的病因主要有肝郁、寒濕、腎虛，以解郁、化濕、補腎為治療原則，并分別用宣郁通經湯、溫臍化濕湯和調肝湯來治療痛經。現代醫學對痛經的認識不斷發展，治療方法也在不斷充實和完善。中醫認為痛經的病位在子宮、沖任，病因總結為氣滯血瘀、寒濕血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧損。“不通則痛”和“不榮則痛”為主要病機。陳瑩教授將歷代醫家對痛經病因病機的見解與自己的臨床經驗相結合，認為臨床上由陽虛血瘀而致的經行腹痛，尤以腎陽虛較為多見。腎陽虛弱，虛寒內盛，沖任、胞宮失煦，虛寒滯血，故導致痛經發生。

2辨證論治

張玉珍主編的《中醫婦科學》[1]教材將痛經分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血弱、腎氣虧損等證型。經過多年的臨床實踐觀察，陳瑩教授發現多數痛經患者表現為腰膝酸軟，畏寒怕冷，神疲乏力，舌淡胖苔白，脈沉弱而遲等腎陽虛體質的癥狀及體征，因此認為患者多為腎陽虛血瘀證痛經。人體生殖發育之根本在于腎，腎陽則有溫煦胞宮的功能。如果素體稟賦不足，陽虛于內，胞宮失于溫煦，或飲食過于生冷，重傷陽氣，則腎陽虛弱，命門火衰，胞宮失于溫煦，氣血運行不暢而形成虛寒性痛經。在痛經的治療中，無論虛實，加以溫陽之品，有達到血遇熱則行，行則痛止之效果[2]。故陳瑩教授自擬痛經寧1號并臨證加減，治療腎陽虛證痛經，療效顯著。痛經湯由白芍、菟絲子、荔枝核、延胡索、巴戟天、蒲黃、沒藥、桂枝、五靈脂、鹿角霜、白術、牛膝、柴胡、炙甘草等藥味組成。本證為本虛標實之證，方中白術、巴戟天、菟絲子和鹿角霜補腎益精助陽，固督脈。治療經期腹痛為本證當務之急，治療之法宜突出“通”之主題，柴胡與牛膝兩味相配，一升一降，既疏體內停滯之血，又通胞宮瘀積之血。五靈脂甘溫走肝，散血止痛；蒲黃辛涼性滑，活血消瘀，二藥相須為用，起到了通利血脈的作用，推陳致新，有化瘀止痛之功。延胡索配沒藥活血祛瘀，行氣止痛。荔枝核和川楝子均為氣中之血藥，即理氣以助行血通瘀。白芍補血調經，緩急止痛。桂枝為大辛大熱之品，能夠補火助陽，溫通血脈，散寒止痛。炙甘草調和諸藥，為佐使之藥。腰痛明顯者，加烏藥、狗脊、杜仲以強筋骨；惡心嘔吐者，加竹茹、姜半夏；經前乳脹明顯者，重用王不留行和路路通，以通經絡、暢血行。

3病案舉例

趙某，女，25歲，未婚，2014年10月3日初診。經行腹痛5年，加重1年。患者平素月經規律，周期28～30天，經期6～7天。經量偏少，經色淡紅，有血塊，經前2天腹痛明顯，經期第一天疼痛最劇烈，得溫痛減，并伴有腰酸。曾口服布洛芬止痛，未曾系統治療。近一年無明顯原因經期腹痛加重。末次月經(Lmp)2014年9月10日—15日。患者平素畏寒怕冷，腰骶脹墜，飲食及夜寐可，小便清長，大便正常。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力，尺脈弱。彩超提示：內膜0.75cm，子宮及附件區未見明顯異常。西醫診斷:原發性痛經。中醫診斷：痛經(腎陽虛血瘀證)。治以溫腎助陽、行氣止痛，用自擬痛經寧1號，7劑。每日1劑，水煎兩次，早晚各服100mL。初診當日開始服用，連續服至經期第2天，配以服用血府逐瘀膠囊，6粒/次，2次/日，以增強活血化瘀之功效。并囑患者在服藥期間禁食生冷辛辣之品，切勿受寒。

11月4日二診：Lmp10月11日—16日，經量色質同以往，血塊減少。自述服用上方之后，經期腹痛較前減輕，但近日自覺乳房脹痛較甚，平素怕冷、腰部不適等癥狀緩解，飲食及夜寐可，二便正常。舌質淡，苔薄白，脈沉細。予痛經寧1號加王不留行15g、路路通15g，7劑。水煎服，用法同前。經期過后服用右歸膠囊，以增強溫腎助陽之功效。

12月2日三診：Lmp11月10日—15日，經量色質同以往，血塊基本消失。自述服上方后經期腹痛基本消失，伴隨癥狀減輕，經前乳脹明顯緩解。飲食及夜寐可，二便調。舌質淡，苔薄白，脈沉細。為鞏固療效繼續服用痛經寧1號，7劑。隨訪3個月，未復發。

4結語

陳瑩教授認為，治療痛經除了

要準確的辨證用藥之外，還要把握好用藥的時機，重點掌握經前期與經期過后的治療。陳瑩教授治療痛經的方法分為兩步：第一步，急則治其標，并在治標的基礎上兼以治本。月經來潮前5天至經期第2天，口服湯藥并配伍血府逐瘀膠囊以活血化瘀、行氣止痛；第二步，在經期過后囑患者服用右歸膠囊，以溫補腎陽之法解決痛經之根本所在，這是治本之法。如此連續治療3個月經周期，療效方能鞏固。如果到了月經期，痛經已經發作，這時再用藥治療，療效往往不理想，此即《內經》所謂不治已病治未病。此外，患者在生活中應參加適當的體育鍛煉，增強體質和抵抗力。平時注意勞逸結合，經期避免過度疲勞，避免重體力勞動和劇烈體育運動。

參考文獻

[1]張玉珍．中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2003:124.

[2]王金亮．中國平遙王氏臨床經驗集[M].太原：山西科學技術出版社，2013.

(收稿日期：2015-01-22)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R271.11+3

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