陳瑩治療原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)

★　齊娜　指導(dǎo)：陳瑩

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生　沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　沈陽 110032)

陳瑩治療原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)

★齊娜1指導(dǎo)：陳瑩2

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院沈陽 110032)

摘要：原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病和多發(fā)病，近幾年其發(fā)病率有增高趨勢，嚴(yán)重影響青年女性的生活和工作。陳瑩教授經(jīng)過多年臨床辨證施治，以溫腎助陽、活血化瘀法治療腎陽虛痛經(jīng)，療效滿意。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng)；溫腎助陽；活血化瘀；痛經(jīng)寧

婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，又稱經(jīng)行腹痛[1]。與西醫(yī)婦產(chǎn)科中原發(fā)性痛經(jīng)相對(duì)應(yīng)。以月經(jīng)初潮后2～3年的青年女性多見。如果此疾病得不到及時(shí)治療，則嚴(yán)重影響患者的身體健康及工作、生活。

1病因病機(jī)

歷代醫(yī)家對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)及論述頗多。有關(guān)痛經(jīng)的記載最早見于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，內(nèi)曰：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再現(xiàn)。”至隋代巢元方《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”，認(rèn)為“婦人月水來腹痛者，有勞傷血?dú)猓灾麦w虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”，為研究痛經(jīng)的病因病機(jī)奠定了理論基礎(chǔ)。宋代陳自明《婦人大全良方》認(rèn)為，痛經(jīng)有因于寒者、氣郁者、血結(jié)者，并列有方藥，其中治療寒性痛經(jīng)的溫經(jīng)湯具有明顯的臨床效果，一直被后世醫(yī)家沿用。《圣濟(jì)總錄》提出了痛經(jīng)的病機(jī)及針對(duì)寒凝血瘀痛經(jīng)的治則。曰：“室女月水來腹痛者，以天癸乍至，榮衛(wèi)失和，心神不寧，間為寒氣所客，其血與氣兩不流利，致令月水結(jié)搏于臍腹間，刺疼痛；月事乃經(jīng)血之余，和調(diào)則血下應(yīng)期，無過與不及之患。若沖任氣虛，為風(fēng)冷所乘，致氣脈不順，所下不調(diào)，或前或后，或多或少。風(fēng)冷之氣，與月事相擊，故所下不調(diào)而腰背拘強(qiáng)，臍腹刺痛也。”金元時(shí)期，痛經(jīng)病因?qū)W說得到了進(jìn)一步補(bǔ)充，最值得一提的是朱震亨的《丹溪心法》，其根據(jù)經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后痛經(jīng)，對(duì)痛經(jīng)提出寒熱虛實(shí)的辨證，具體如下：經(jīng)后過作痛者，乃虛中有熱，所以作疼。經(jīng)水將來作痛者，血實(shí)也。《景岳全書·婦人規(guī)》對(duì)于痛經(jīng)的辨證論述尤為詳細(xì)：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實(shí)痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)，有滯無滯于此可察，但實(shí)中有虛，虛中亦有實(shí)，此當(dāng)于形氣稟質(zhì)兼而辨之。”《傅青主女科》認(rèn)為痛經(jīng)的病因主要有肝郁、寒濕、腎虛，以解郁、化濕、補(bǔ)腎為治療原則，并分別用宣郁通經(jīng)湯、溫臍化濕湯和調(diào)肝湯來治療痛經(jīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)不斷發(fā)展，治療方法也在不斷充實(shí)和完善。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的病位在子宮、沖任，病因總結(jié)為氣滯血瘀、寒濕血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧損。“不通則痛”和“不榮則痛”為主要病機(jī)。陳瑩教授將歷代醫(yī)家對(duì)痛經(jīng)病因病機(jī)的見解與自己的臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，認(rèn)為臨床上由陽虛血瘀而致的經(jīng)行腹痛，尤以腎陽虛較為多見。腎陽虛弱，虛寒內(nèi)盛，沖任、胞宮失煦，虛寒滯血，故導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生。

2辨證論治

張玉珍主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]教材將痛經(jīng)分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血弱、腎氣虧損等證型。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐觀察，陳瑩教授發(fā)現(xiàn)多數(shù)痛經(jīng)患者表現(xiàn)為腰膝酸軟，畏寒怕冷，神疲乏力，舌淡胖苔白，脈沉弱而遲等腎陽虛體質(zhì)的癥狀及體征，因此認(rèn)為患者多為腎陽虛血瘀證痛經(jīng)。人體生殖發(fā)育之根本在于腎，腎陽則有溫煦胞宮的功能。如果素體稟賦不足，陽虛于內(nèi)，胞宮失于溫煦，或飲食過于生冷，重傷陽氣，則腎陽虛弱，命門火衰，胞宮失于溫煦，氣血運(yùn)行不暢而形成虛寒性痛經(jīng)。在痛經(jīng)的治療中，無論虛實(shí)，加以溫陽之品，有達(dá)到血遇熱則行，行則痛止之效果[2]。故陳瑩教授自擬痛經(jīng)寧1號(hào)并臨證加減，治療腎陽虛證痛經(jīng)，療效顯著。痛經(jīng)湯由白芍、菟絲子、荔枝核、延胡索、巴戟天、蒲黃、沒藥、桂枝、五靈脂、鹿角霜、白術(shù)、牛膝、柴胡、炙甘草等藥味組成。本證為本虛標(biāo)實(shí)之證，方中白術(shù)、巴戟天、菟絲子和鹿角霜補(bǔ)腎益精助陽，固督脈。治療經(jīng)期腹痛為本證當(dāng)務(wù)之急，治療之法宜突出“通”之主題，柴胡與牛膝兩味相配，一升一降，既疏體內(nèi)停滯之血，又通胞宮瘀積之血。五靈脂甘溫走肝，散血止痛；蒲黃辛涼性滑，活血消瘀，二藥相須為用，起到了通利血脈的作用，推陳致新，有化瘀止痛之功。延胡索配沒藥活血祛瘀，行氣止痛。荔枝核和川楝子均為氣中之血藥，即理氣以助行血通瘀。白芍補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，緩急止痛。桂枝為大辛大熱之品，能夠補(bǔ)火助陽，溫通血脈，散寒止痛。炙甘草調(diào)和諸藥，為佐使之藥。腰痛明顯者，加烏藥、狗脊、杜仲以強(qiáng)筋骨；惡心嘔吐者，加竹茹、姜半夏；經(jīng)前乳脹明顯者，重用王不留行和路路通，以通經(jīng)絡(luò)、暢血行。

3病案舉例

趙某，女，25歲，未婚，2014年10月3日初診。經(jīng)行腹痛5年，加重1年。患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期6～7天。經(jīng)量偏少，經(jīng)色淡紅，有血塊，經(jīng)前2天腹痛明顯，經(jīng)期第一天疼痛最劇烈，得溫痛減，并伴有腰酸。曾口服布洛芬止痛，未曾系統(tǒng)治療。近一年無明顯原因經(jīng)期腹痛加重。末次月經(jīng)(Lmp)2014年9月10日—15日。患者平素畏寒怕冷，腰骶脹墜，飲食及夜寐可，小便清長，大便正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力，尺脈弱。彩超提示：內(nèi)膜0.75cm，子宮及附件區(qū)未見明顯異常。西醫(yī)診斷:原發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)(腎陽虛血瘀證)。治以溫腎助陽、行氣止痛，用自擬痛經(jīng)寧1號(hào)，7劑。每日1劑，水煎兩次，早晚各服100mL。初診當(dāng)日開始服用，連續(xù)服至經(jīng)期第2天，配以服用血府逐瘀膠囊，6粒/次，2次/日，以增強(qiáng)活血化瘀之功效。并囑患者在服藥期間禁食生冷辛辣之品，切勿受寒。

11月4日二診：Lmp10月11日—16日，經(jīng)量色質(zhì)同以往，血塊減少。自述服用上方之后，經(jīng)期腹痛較前減輕，但近日自覺乳房脹痛較甚，平素怕冷、腰部不適等癥狀緩解，飲食及夜寐可，二便正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。予痛經(jīng)寧1號(hào)加王不留行15g、路路通15g，7劑。水煎服，用法同前。經(jīng)期過后服用右歸膠囊，以增強(qiáng)溫腎助陽之功效。

12月2日三診：Lmp11月10日—15日，經(jīng)量色質(zhì)同以往，血塊基本消失。自述服上方后經(jīng)期腹痛基本消失，伴隨癥狀減輕，經(jīng)前乳脹明顯緩解。飲食及夜寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。為鞏固療效繼續(xù)服用痛經(jīng)寧1號(hào)，7劑。隨訪3個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

4結(jié)語

陳瑩教授認(rèn)為，治療痛經(jīng)除了

要準(zhǔn)確的辨證用藥之外，還要把握好用藥的時(shí)機(jī)，重點(diǎn)掌握經(jīng)前期與經(jīng)期過后的治療。陳瑩教授治療痛經(jīng)的方法分為兩步：第一步，急則治其標(biāo)，并在治標(biāo)的基礎(chǔ)上兼以治本。月經(jīng)來潮前5天至經(jīng)期第2天，口服湯藥并配伍血府逐瘀膠囊以活血化瘀、行氣止痛；第二步，在經(jīng)期過后囑患者服用右歸膠囊，以溫補(bǔ)腎陽之法解決痛經(jīng)之根本所在，這是治本之法。如此連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，療效方能鞏固。如果到了月經(jīng)期，痛經(jīng)已經(jīng)發(fā)作，這時(shí)再用藥治療，療效往往不理想，此即《內(nèi)經(jīng)》所謂不治已病治未病。此外，患者在生活中應(yīng)參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力。平時(shí)注意勞逸結(jié)合，經(jīng)期避免過度疲勞，避免重體力勞動(dòng)和劇烈體育運(yùn)動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:124.

[2]王金亮．中國平遙王氏臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013.

(收稿日期：2015-01-22)編輯：萬崇毅

中圖分類號(hào)：R271.11+3

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