益腸組方聯合神闕穴微波照射治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

祖季銘

益腸組方聯合神闕穴微波照射治療潰瘍性結腸炎的臨床觀察

祖季銘

【摘要】目的觀察益腸組方聯合神闕穴微波照射治療潰瘍性結腸炎(UC)的臨床療效。方法將85例活動期UC患者隨機分為2組，治療組(n=43)采用益腸組方口服聯合神闕穴微波照射治療潰瘍性結腸炎，并設立對照組(n=42，口服柳氮磺吡啶)以作觀察比較，30 d為1療程，連續治療2個療程。結果治療組的臨床療效、結腸鏡組織學改善情況均優于對照組(P＜0.05)，同時治療組的不良反應發生率和復發率均低于對照組(P＜0.05)。結論益腸組方聯合神闕穴微波照射治療潰瘍性結腸炎具有較好的臨床療效，且具有不良反應少、療效穩定等特點。

【關鍵詞】潰瘍性結腸炎;益腸組方;神闕穴;臨床觀察

作者單位: 066000河北省秦皇島市中醫醫院

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因尚不十分明確的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，主要累及結腸黏膜及黏膜下層，重者可發生潰瘍，呈彌漫性連續性分布。該病一般起病緩慢，病程遷延，病情輕重不一，有癌變傾向，臨床表現以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等為其主要特點。由于該病發病原因及機制尚未闡明，目前現代醫學的主要對癥治療以氨基水楊酸類作為治療活動期UC的一線藥物。該類藥物通過抑制炎性介質的形成及引起炎癥的前列素樣物質的生產而起到對腸黏膜炎癥的抑制作用，療效尚明確但副作用大，復發率高，臨床療效常不甚理想。中醫藥治療本病則具備明顯的優勢，筆者采用益腸組方口服合神闕穴微波照射治療本病，對臨床療效進行觀察，并與使用柳氮磺吡啶的對照組療效進行對比，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料參照《中華醫學會消化病學分會對炎癥性腸病診斷治療規范》［1］進行活動期潰瘍性結腸炎的病例篩選。選擇2010至2013年秦皇島市中醫醫院消化內科住院的輕、中度活動期潰瘍性結腸炎患者，所有病例均經過電子腸鏡及腸黏膜活檢病理確診，參照納入標準進行樣本篩選，排除細菌性痢疾、阿米巴腸炎、克羅恩病、血吸蟲病以及妊娠或哺乳女性、消化系統潰瘍或心腦血管、肝腎等其他臟器嚴重原發性疾病者。將符合納入標準的85例樣本隨機分為治療組(n=43)和對照組(n=42)，治療組中，男21例，女22 例;年齡27～69歲，平均年齡(41.2±2.9)歲;病程2～9年，平均(5.4±1.8)年。對照組中，男19例，女23 例;年齡25～68歲，平均年齡(43.5±3.4)歲;病程2.5～10年，平均(5.3±2.2)年。2組具有可比性。

1.2治療方法治療組應用院內制劑益腸組方(院內自擬方，其組成成分為:葛根20 g、秦皮15 g、黃連10 g、黃柏10 g、白頭翁30 g、蒲公英20 g、敗醬草20 g、地榆炭15 g、三七粉6 g、白芨15 g、丹參15 g)口服，早晚1次，微波照射神闕穴1次/d治療，對照組給予柳氮磺吡啶1 g，3次/d口服。2組樣本均連續治療2個月。治療期間所有患者均停用可能影響療效的其他中、西藥物，忌煙酒及生冷、油膩、海鮮、辛辣刺激性食物。

1.3觀察指標及療效標準治療結束后復查腸鏡，通過對2組的臨床療效、結腸鏡下黏膜改變及肝腎功能損害情況進行對比，判定治療效果;治療結束1年后進行病例隨訪，判定復發率;臨床療效及結腸鏡均采用積分制。

1.3.1臨床療效判定:臨床顯效:臨床癥狀體征完全消失或基本消失，大便次數少于2次/d，大便常規無異常細胞;有效:癥狀體征基本消失，大便次數2～4次/d，成形，大便常規紅、白細胞計數均＜10個/HP;無效:癥狀體征無改善或加重，大便常規結果基本無好轉或惡化。

1.3.2結腸鏡組織學積分:結腸黏膜病變評價:正常黏膜圖像為0分;圖像顯示輕度病變(血管紋理模糊，黏膜充血但無出血)為1分;圖像顯示中度病變(黏膜呈顆粒樣變化)為2分;圖像顯示重度病變(黏膜潰瘍并自發性出血)為3分。

1.3.3復發評定標準:治療結束后隨訪1年，符合下列任意1項者，即判斷為復發。①臨床癥狀:再次出現腹痛、腹瀉、黏液膿血便等表現，或在原來減輕的基礎上突然再次加重。②電子結腸鏡檢查:復查見有多發糜爛或淺潰瘍，病變呈連續性、彌漫性，或黏膜充血糜爛加重，并可見炎性息肉。

1.4統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計量資料不符合正態分布者采用Wilcoxon秩和檢驗，等級資料比較采用Ridit分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組臨床療效比較治療組的總有效率為90.7%，對照組的總有效率為73.8%，治療組療效優于對照組，2組差異有統計學意義(χ2=1.85，P＜0.05)。提示益腸組方合神闕穴微波照射療法的治療效果優于口服柳氮磺吡啶的治療效果。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.22組結腸鏡組織學積分比較2組治療前的結腸鏡組織學積分差異無統計學意義(P＞0.05)，提示2組治療前積分不具可比性;治療組與對照組在治療前后的積分分別各自對比，其積分均有所減少，且差異有統計學意義(P＜0.05)，提示2組的結腸鏡組織學情況在治療前后均有所變化; 2組在治療后的積分對比差異有統計學意義(P＜0.05)，而治療組積分低于對照組積分，提示2組的結腸鏡組織學情況有差異，治療組優于對照組。見表2。

表2　2組組織學積分比較　分，±s

表2　2組組織學積分比較　分，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與治療組比較，#P＜0.05

組別　治療前　治療后治療組(n=43)　2.7±0.5　0.7±0.7*對照組(n=42)　2.8±0.5　0.9±0.7*#

2.32組不良反應比較治療組中有頭痛1例，皮膚過敏1例，對照組中惡心5例，腹瀉2例，腹痛1例，頭痛1例，皮膚過敏4例，肝功能異常2例。治療組不良反應例數明顯少于對照組(P＜0.05)，提示益腸組方合神闕穴微波照射療法的不良反應發生率低于口服柳氮磺吡啶的不良反應。

2.42組復發率比較治療結束1年后隨訪，治療組中3例再次出現腹痛腹瀉、黏液膿血便;對照組中有11例再次出現腹痛腹瀉、黏液膿血便，2例再次出現腹痛腹瀉及結腸鏡下出現新生炎性息肉。治療組復發例數和復發率較低，而對照組復發例數和復發率較高，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，提示益腸組方合神闕穴微波照射療法的復發率低于口服柳氮磺吡啶的復發率。

3　討論

UC是現代醫學的疾病名稱，作為一種自身免疫性疾病，目前UC病因尚不明確，其發病與免疫、感染、遺傳、環境等諸多因素有關。臨床上的治療措施著重于緩解臨床癥狀，一般給予氨基水楊酸類、糖皮質激素及免疫抑制劑等藥物，嚴重者行手術治療。該疾病的治療時間長，相關藥物價格昂貴，長期藥物治療對肝腎損害較大，不僅極大影響患者生活質量，并且復發率高，不良反應明顯，因此潰瘍性結腸炎已成為消化系統難治性疾病之一。

中醫學理論中并無“潰瘍性結腸炎”病名。根據其臨床表現的特點，現代臨床多將其歸類為“泄瀉”、“痢疾”、“腸風下血”、“臟毒”等疾病范疇。對于此類病證，歷代醫家均有詳細論述，如《難經·五十七難》曰:“以食后即泄，腸鳴切痛為大腸泄，泄而便膿血，小腹痛為小腸泄”［2］。此類疾病的發病常與稟賦不足、外感六邪、飲食內傷及情志失調等有關，病機上多以濕熱蘊結、氣虛血瘀為該病活動期的致病特點，在病機上常呈現濕、毒互結不散，化熱為腐，且病延日久，“久病必瘀”，腸腑氣滯血瘀，脂絡受損，絡傷出血，這與結腸鏡下可見黏膜充血水腫，糜爛出血，潰瘍等表現是相符合的。

中醫藥治療此類病證，針對活動期潰瘍性結腸炎以“濕熱”為主要證候要素的特點，采用清熱利濕、澀腸止瀉、調氣和血等治療方法調配口服中藥，臨床上取得了比較明確的治療效果。如杜曉娟［3］在治療濕熱壅滯型潰瘍性結腸炎患者時，采用白頭翁湯加減，對比單純西藥組，臨床療效顯著，且復發率低、不良反應少;李祥［4］在治療濕熱蘊腸型潰瘍性結腸炎時，應用白頭翁湯和芍藥湯加減，有效率達到100%。采用自擬協定中藥方進行治療，也有相對明確的治療效果，如謝晶日等［5］在應用腸愈寧顆粒治療活動期潰瘍性結腸炎時，通過與使用美沙拉嗪緩釋顆粒的對照組進行臨床療效及結腸鏡病理變化情況對比，得出了該自擬中藥制劑治療活動期潰瘍性結腸炎，具有療效顯著、復發率低的特點。同時，應用中醫理療手段對潰瘍性結腸炎進行輔助治療，也是目前較為明確有效的治療方法，如陸燕芬等［6］在應用中藥與穴位埋線相結合治療潰瘍性結腸炎的臨床研究中，對比了口服柳氮磺吡啶的治療效果，結果顯示，中藥配合穴位埋線治療UC療效顯著，而應用電針配合穴位貼敷［7］，在臨床上也取得了比較理想的治療效果。因此，中醫藥多手段相結合治療潰瘍性結腸炎，可以取得明確有效的治療效果。

益腸組方以清熱化濕、活血化瘀、斂瘡生肌為治療原則，由經典方劑葛根芩連湯及白頭翁湯加減變化而來，方中以風藥之葛根，辛香通達，勝濕止瀉，升舉在下之清氣，取“清陽升，則濁陰降”之意。黃芩、黃連、白頭翁清熱化濕解毒，為治痢之圣藥，白芨、地榆炭、三七粉活血止血、斂瘡生肌，活血化瘀之丹參，不僅有“一味丹參飲，功同四物湯”之用，其現代藥理研究表明，丹參可擴張血管，改善血液循環，增加組織的氧供，維持腸黏膜充足的血供，還能通過改變血液流變性和改善微循環以消除病因，促進結腸潰瘍的修復［8］。以上諸藥合用，使濕濁得化、腐祛肌生、膿血自除。而佐以穴位微波照射，取神闕穴為先天之命蒂，后天之氣會，介于中、下焦之間。古為經氣之匯，五臟六腑之根本。恰如《厘正按摩要術》云:“臍通五臟，真氣往來之門也，故曰神闕。”神闕穴為任脈上的陽穴，常配伍背部之命門穴，命門為督脈上的陽穴，二穴前后相連，陰陽和合。通過微波照射神闕穴解除局部的血管痙攣，溫通經脈，緩解腹痛，調節腸腑的生理功能，對潰瘍性結腸炎的治療作用是明確有效的。筆者經過臨床觀察，結果顯示，經益腸組方合神闕穴微波照射治療后，患者臨床療效及腸黏膜明顯改善，該療法可使病灶局部可減少炎性分泌物，促進潰瘍愈合，具有療效確切、復發率低、毒副作用少等特點。

參考文獻

1中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范共識意見(2007濟南).胃腸病學，2007，12: 488-495.

2張伯臾，董建華，周仲英，等主編.中醫內科學.第1版.上海:科學技術出版社，1996.156-157.

3杜曉娟.中醫藥治療慢性潰瘍性結腸炎63例療效觀察.中國醫藥指南，2013，16: 699-700.

4李祥.中醫藥治療慢性潰瘍性結腸炎臨床分析.內蒙古中醫藥，2013，22: 12

5謝晶日，徐婷，李賀薇.腸愈寧顆粒治療活動期潰瘍性結腸炎臨床觀察.中華中醫藥學刊，2015，33: 12-14.

6陸燕芬，張玉梅，張財.中藥結合穴位埋線治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎療效觀察.中國醫學工程，2014，10: 85-86.

7賈一波，馮先霞，劉雪鋒.電針配合穴位貼敷治療慢性潰瘍性結腸炎.中國針灸，2010，30: 717-719.

8王碧輝，吳麗娟.中西醫結合搶救重癥潰瘍性結腸炎合并失血性休克中國中西醫結合脾胃雜志，1998: 6(增刊) : 27.

(收稿日期:2014－10－15)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.029

【文章編號】1002－7386(2015) 10－1529－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 574.621