替吉奧聯合放射治療治療腹膜后淋巴結轉移胃癌40例

張暈生，趙成會，王艷美，尚 華，張學慧，李艷麗

（河北省秦皇島市第四＜腫瘤＞醫院，河北 秦皇島 066000）

腹膜后淋巴結轉移胃癌患者通常由于就診不及時，導致病情日益惡化，開始治療時已近晚期，腹膜后淋巴結轉移則為癌癥晚期特點之一，也是造成治療效果不佳的重要原因［1］。實踐中采用替吉奧+奧沙利鉑可起到一定作用，但單純藥物治療效果并不理想，不能為患者減輕更多病痛，并且也不能有效控制疾病的反復性，臨床病情也沒有得到顯著好轉［2］。我院總結實踐經驗，針對腹膜后淋巴結轉移胃癌患者的機體特征和臨床表現［3］，采用三維適形放射治療（簡稱放療），同時使用替吉奧［4］，取得了一定的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月至2014年8月收治的腹膜后淋巴結轉移胃癌患者80例，均確診為胃癌，均有腹膜后淋巴結轉移［5］；經檢查，所有患者肝腎功能正常，血常規和心電圖檢查均無異常。按照就診順序分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男23例，女 17例；年齡 36歲 ～71歲，平均（48.5±10.4）歲。觀察組中，男21例，女19例；年齡35歲～72歲，平均（48.5±10.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用替吉奧加奧沙利鉑治療。將奧沙利鉑注射液（齊魯制藥＜海南＞有限公司，國藥準字H20093168，規格為每支20mL∶40mg）加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，每日1次，每次3 h，根據實際情況加量；同時口服替吉奧膠囊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20034841，規格為每粒20mg），早晚飯后各1粒，可適當加量到2粒，連續14 d后觀察效果，21 d為1個療程。觀察組患者在口服替吉奧的基礎上聯合放療，替吉奧用量用法同對照組。放療采用三維治療計劃系統（TPS，北京恒大公司立體定向放射治療儀器，型號STAR2000），放療時患者取仰臥體位，雙手放在額前，身體用負壓真空墊進行定位，使用螺旋CT增強掃描效果，將需要掃描的位置提前確認為腹部，厚度通常為5mm，經由網絡信息傳遞系統將掃描結果輸送到三維治療計劃內容中；放療主管醫師和CT診斷師一起負責將靶區范圍確定清楚，包含原發病灶區域和轉移位置，可以在臨床靶區的基礎上，上下、左右外擴1.0～2.0 cm，計劃靶區向上下、左右外擴的幅度控制在0.5～1.0 cm，同時使用一個中心點，射野照射的數量為4～6個，用90%等劑量線涵蓋計劃內的靶區；分割使用劑量保持在1次2 Gy，每周放射治療5次，放療期間使用總劑量為55～60 Gy。

1.3 觀察指標和療效判定標準

觀察并詳細記錄兩組患者治療過程中的血常規、肝腎功能檢測結果及淋巴結消退狀況、不良反應，3個療程后評價臨床效果。根據世界衛生組織確立的實體瘤療效標準，腹膜后淋巴結完全緩解評定為顯效，部分緩解或穩定評定為有效，淋巴結繼續轉移或惡化評定為無效，前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數和百分比表示，采用 t或 χ2檢驗對相應數據進行比較。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者血清腫瘤學指標比較（±s，n＝40）

表2 兩組患者血清腫瘤學指標比較（±s，n＝40）

組別 癌胚抗原（CEA，ng/mL） 血清CA199（kU/L） CA195（kU/L）觀察組對照組t值P值治療前34.5±10.6 33.7±9.3 1.630 8 0.023 1治療后20.8±5.2 24.5±5.6 7.0432 0.0000治療前568.5±218.2 538.6±176.4 2.0041 0.0300治療后247.5±92.7 268.9±89.3 8.4002 0.0000治療前668.5±127.2 654.7±146.4 1.091 1 0.000 0治療后364.6±168.5 478.9±150.3 7.0375 0.0000

3 討論

腹膜后淋巴結轉移胃癌［6］是常見腫瘤之一，轉移位置表明腫瘤已經惡化，多為腫瘤中晚期。一般來說，患者在治療時由于已經喪失了手術的機會，因此多采用藥物治療或化學治療與放療，我院在常規用藥的基礎上聯合三維適形放療［7］，有效增強了疾病治療的臨床效果。研究結果表明，觀察組患者在替吉奧和放療基礎上的療效，遠高于對照組，并且能延長患者的生存期，其不良反應也控制在合理的范圍之內。

胃癌患者的腹內器官對放療的耐受性較低，常規的放療對放射劑量的控制達不到需要的標準，而三維適形放療可以在不損傷腹內其他器官的情況下，根據患者病情，適當增加放射劑量，因臨床效果佳而受到業內人士的普遍認同。腹膜后淋巴結轉移胃癌，在用藥上適宜選用替吉奧［8］。其屬于一種復方制劑，包含替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀3種成分。替加氟是5-氟尿嘧啶（5-Fu）的一種衍生物，體內可轉化為5-Fu，另外兩種都屬于生化調節劑，對轉化成的5-Fu起到抑制分解作用，控制其磷酸化，從而控制血液中的5-Fu濃度在穩定范圍內，進而提高細胞組織抗腫瘤的活性。替吉奧中的替加氟為氟尿嘧啶的前體藥物，因此在用藥后可對腫瘤組織細胞中含有的羧酸酯酶、胞苷脫氨酶起到一定的催化作用，從而提高藥物對腫瘤細胞的分化作用［9-10］，并且在使用中全身的不適應性較低。替吉奧+奧沙利鉑是常用的治療胃癌方法，給藥周期比較長，也可取得一定的臨床效果。但療效和藥物結合放療相比不顯著，這是因為奧沙利鉑和替吉奧聯合使用，雖能抑制病灶的繼續擴散，但長期用藥會對患者的身體機能造成消極的影響，不良反應出現的幾率要大于放療。近年，隨著治療技術和設備的不斷更新，社會醫療水平的提高，大部分腹膜后淋巴結轉移患者在治療時會選擇放療，有利于提高生存率。患者接受放療后機體敏感性也有所增加，因此放療計劃的制訂與實施也要結合患者實際情況，做到科學、合理。

綜上所述，采用替吉奧聯合放療治療腹膜后淋巴結轉移胃癌的效果顯著，不僅能提高治療的有效率，同時也可有效控制病灶的持續擴散和轉移，效果理想者大部分腫瘤可消解，為患者延長壽命奠定良好的基礎，值得臨床推廣。

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