區域醫藥衛生信息公共服務平臺建設與發展思路研究

張 睿，甄天民，王 敏，岳 媛，周 楠，孫小飛

（山東省醫藥衛生科技信息研究所，山東 濟南 250062）

區域醫藥衛生信息公共服務平臺建設與發展思路研究

張 睿，甄天民，王 敏，岳 媛，周 楠，孫小飛

（山東省醫藥衛生科技信息研究所，山東 濟南 250062）

探討區域醫藥衛生信息公共服務平臺建設的意義。對國內外醫療信息化現狀進行分析，針對國內醫藥衛生信息共享以及山東省三甲醫院網站在信息化中存在的問題及需求，在SOA架構的基礎上提出平臺應如何向用戶提供交互服務，并對共享數據進行數據挖掘支持政策分析和決策提出建議。

區域衛生信息化；SOA架構，數據挖掘

隨著計算機技術和通信技術的快速發展以及網絡的迅速普及，人們對醫療服務的網絡化、信息化的要求日益強烈。人們越來越關注自身的健康狀況，他們渴望有一個平臺能幫他們了解各類醫藥信息，為健康保駕護航。對于衛生管理人員和醫務工作者而言，他們也需要一個平臺能為他們提供有價值的醫藥信息和服務，提高自身管理水平、專業水平以及服務水平。

1 建設區域醫療信息公共服務平臺的意義

區域醫療衛生信息化是以信息網絡、電子商務等現代服務支撐共享技術為基礎，對傳統醫療衛生服務模式進行改造創新，建立新型數字醫療衛生服務模式和業務流程，進而全面優化整合區域醫療衛生資源。建立區域醫療衛生信息系統，可實現區域內各衛生系統信息網上交換，提高醫療衛生服務效率和質量，降低醫療衛生服務成本。

早在1997年中共中央就在《關于衛生改革與發展的決定》中提出要發展衛生服務網絡，在《2006年-2020年國家信息化發展戰略》中提出完善全國的公共衛生信息系統，促進醫療服務信息化等[1]。2013年國務院發布的《深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排》中提到：“推進醫療衛生信息化建設。啟動全民健康保障信息化工程，推進檢查檢驗結果共享和遠程醫療工作。加強頂層設計，統籌制定醫療衛生信息化相關業務規范和信息共享安全管理制度體系，促進區域衛生信息平臺建設[2]。”建設醫療信息公共服務平臺是社會發展的必然趨勢，可以促進城鄉醫療資源共享，提高醫院服務水平，有利于對人們提供醫療服務信息，有利于醫療衛生行業的信息化建設；可整合區域內衛生信息資源，實現醫療衛生行業各部門之間的數據共享與交換，完成區域醫療衛生信息資源的互通互聯，提高醫療衛生服務的效率和質量，形成一個統一的健康服務平臺、衛生信息發布平臺以及醫療衛生宏觀管理支撐平臺。

2 國外醫療信息化服務概況

國外將醫療信息服務歸為圖書館服務的范疇，無論是公共圖書館還是醫院內部的圖書館都有職責滿足患者及研究人員的信息需求，并要求醫療服務機構能夠主動向患者提供醫療信息，使用戶可以通過網絡等方式獲取所需的醫療信息。

美國在2000年開始區域性衛生信息化建設，即“區域醫療信息網”。例如：美國洛杉磯衛生局的區域醫療信息網以及美國佛州衛生局的區域醫療網絡。現任美國總統奧巴馬進一步提出投資500億發展醫療信息技術系統[3]。

英國在2005年簽署了一份為期10年價值64億英鎊的醫療信息化發展合同，支持發展電子病歷、網上預約、網上處方，以及用數字圖像取代X線片，鼓勵遠程病情咨詢。韓國已經開始了衛生信息化的第二階段計劃，發展重點放在標準化等信息化基礎工作。在政府的強力推動下，超過95%的醫院和診所通過網絡連接了國家醫療保險部門，大多數三級醫院已經安裝了醫囑錄入系統，并且支持圖片以及文件的聯網交流[4]。

3 國內醫療信息化應用狀況及存在問題

3.1 國內信息化發展概況

從2000年開始，醫院的信息化得到了快速發展，到2011年中國醫療IT市場規模為165億，比2010年增長了30%。我國醫療信息化的迅速發展很大一部分原因在于醫改政策的推進，區域衛生信息化建設正在逐步受到各級政府的重視，已經有較多的經濟發達地區開展或準備開展這方面的嘗試和研究。如北京、上海、廣東省、浙江省、福建省以及成都、大連、杭州、廈門、蘇州、青島等城市都已啟動這項工作，并積極展開相關研究。近年來，國家投入專項基金支持相關科研工作，國家科技部2006年對“區域協同醫療服務示范工程”重大項目課題進行公開招標是國家正式啟動區域衛生信息化的標志。特別是由解放軍總基金醫院承接的科技部重大項目“區域協同醫療服務示范工程”的“軍民協同共建醫療服務示范工程”，已經完成課題要求的各項任務并率先在廈門投入應用；國家工信部2012年電子信息產業發展基金項目中對“基于健康檔案規范（HL7RIM模型）的區域醫療信息集成管理系統研發及應用示范”進行專項支持，推進電子健康檔案的區域醫療信息集成管理平臺的研發和推廣[5]。

國內區域醫療信息網是搭建在各醫療機構信息系統之上，區域醫療信息的大部分數據來源于醫院信息系統。由于目前各醫院信息系統不一致，產生的信息千差萬別，造成在區域醫療信息平臺上無法實現共享。主要存在以下問題：

（1）系統整體規劃能力不足。醫療信息化建設是一項系統工程，但由于缺乏總體規劃能力，存在盲目建設、盲目投資，造成資源的嚴重浪費，并且由于缺少專業的管理維護人員，許多已建設的系統故障率高，使用率偏低。

（2）醫療信息化建設和維護成本高。通常情況下，需要投入較多的經費用于信息化的初始建設；同時，網絡信息及網絡安全設備的快速更新，使得維護成本居高不下。

（3）部署復雜。醫療信息化系統涉及具體的幾十個應用系統，對于中小型醫院和鄉鎮衛生站和衛生服務中心來講，要實現完整的醫療信息化需要部署復雜的多應用系統，推行難度較大。

（4）相關政策法規、管理制度及辦法對信息共享的協調力度不大，沒有形成一個信息共建共享的良性機制。3.2 山東省醫院信息化發展情況

山東省內三甲醫院大都建有醫院網站，為患者提供就醫信息，展現自身醫療和科研實力，體現出較高的信息化水平。但是仍存在一些問題。以百度健康排名的山東省前十名3甲醫院網站進行調查研究，詳見表1。其中： 醫院介紹包括重點學科重點實驗室、臨床科室以及研究中心等的情況介紹；就醫指南均包括預約掛號、門診時間以及就醫流程。

表1 山東省醫院網站內容調查

從網站內容建設可見山東省排名前十位的三甲醫院網站全部設有醫院介紹、就醫流程、醫院信息等相關信息，各醫院網站內容豐富，對患者就醫提供了全面的服務。但是各醫院網站對患者的健康教育有限，缺乏對用戶提供疾病相關知識的教育。這10家醫院中僅有4家醫院網站提供了醫患互動欄目，但是欄目內容限于患者對醫生的感謝信和形式上的論壇，沒有建立起良好的醫患溝通。除此以外，各醫院信息系統分割、相互獨立、業務流程不統一、無法進行數據共享和交換。

由此可見，建立山東省的區域醫藥信息公共服務平臺可在數據收集處理和共享的基礎上，向下對患者進行綜合就醫指導服務和健康醫療保健教育服務，向上可對醫院、研究單位和政府提供醫藥衛生信息情報數據分析。

4 結合山東現狀的區域醫藥衛生信息公共服務平臺建設

該平臺建設考慮到人們對疾病預防、發病到就醫整個過程對信息的需求，以及政府衛生管理部門、研究機構的研究人員、醫院臨床工作者、藥劑師、藥品以及醫療器械生產廠家對醫藥信息的需求，將山東省的醫療信息進行數字化、網絡化、信息化的整合，通過計算機科學、現代網絡通信技術以及數據庫技術，為用戶提供山東省醫院、衛生專家、疾病、藥品等信息的一站式服務。4.1 基于SOA的平臺體系框架

平臺利用基于SOA的技術架構與醫療機構端進行松耦合，然后通過集成平臺適配器和數據訪問適配器層來訪問各醫院的應用及其各種業務數據庫，以實現對各種業務標準的支持，詳見圖1。

圖1 基于SOA山東省醫藥衛生信息共享平臺架構圖

SOA是面向服務的體系結構，是一個組件模型，它將應用程序的不同功能單元（稱為服務）通過這些服務之間定義良好的接口和契約聯系起來，這使得構建在各種各樣的系統中的服務可以使用一種統一和通用的方式進行交互[6]。SOA的核心是服務，包括注冊服務、傳輸服務、描述服務。其中由WSDL對服務進行描述，UDDI注冊和查找服務，SOAP用來在消費者和服務提供者之間傳送服務消息。服務的基礎是數據，數據交互中心對收集的數據進行清洗、轉換成統一的格式存儲到共享數據庫，同時通過ESB等數據服通道，將數據在各系統服務間進行交換與共享。

該平臺體系以支撐軟件和數據庫通過標準規范體系和信息安全保障體系作為基礎，收集數據形成標準共享數據庫，包括山東省醫院信息數據庫、山東省衛生專家信息數據庫、疾病信息數據庫、藥物說明數據庫、臨床化驗檢查方法數據庫等，并對這些信息進行數據挖掘和分析，最后通過信息交互模塊，對公眾、醫院、科研單位以及政府提供公共信息服務。

4.2 平臺信息交互服務

信息交互服務模塊為用戶提供個性化數據服務，面向不同用戶提供不同的服務。通過對疾病、疾病化驗檢查方法、藥品信息的使用，醫務人員可以更準確、更全面的了解全科疾病信息，對相似癥狀的疾病有一個更深入、更全面的了解，從而提高診療水平，更有效地進行疾病鑒別診斷，為用戶作出更好的健康咨詢。

通過對醫院、專家信息的使用，醫務人員可方便了解同行單位的特色專科、特色設備、床位數、門診量等信息，促進醫院之間的互相交流、互相了解、互相借鑒，互相進步；相關企業可方便了解醫院的規模、設備擁有情況，根據醫院的具體情況，制定出適當的生產、銷售策略，為開拓市場創造良好條件；對于公眾而言，許多人醫學知識不夠豐富，自我保健意識比較薄弱，重醫輕防的思想嚴重，在身體不適或生病的時候，不能對自身的健康狀況做一個正確的判斷，就醫的時候盲目性較強。該平臺能夠很好解決這一問題。一方面，可以幫助人們了解疾病的預防常識，控制自己的不良行為和飲食習慣，預防疾病發生，為自己的健康保駕護航；另一方面，在遇到身體不適的時候，可以根據疾病的癥狀搜索相關疾病，對身體的健康狀況做初步了解和判斷，然后通過平臺了解詳細醫院信息、專家信息，避免盲目就醫，節省時間。面向政府和相關科研機構可提供醫療衛生領域的研究，探索衛生管理、臨床控制、衛生政策以及知識分析過程等領域的規律以尋求解決問題的方法和途徑，為決策提供科學依據。

4.3 建立統一的數據交換方式和接口標準

數據資源包括了文本圖像等信息，格式需要有統一的描述，即元數據的方式。元數據可以使得獲取、使用和管理信息更加容易。元數據結合XML有強大的描述能力，將數據共享和交換以XML為載體的元數據實現。制定接口標準需要一個長期、穩定、高效的標準建設機制和組織模式。醫療信息共享平臺與各醫院網站通過統一標準接口進行數據的雙向傳輸，并將數據以統一形式對外共享。

4.4 建立區域醫療衛生服務的數據中心

該醫療衛生信息共享平臺運用通用數據標準、接口標準以及相關衛生信息服務規范的標準化構件，以網絡信息化服務為手段，建立一個區域數據網絡包含醫院信息、專家信息以及疾病信息等基礎數據庫，并在此基礎上建立領域知識庫[7]，對區域內的衛生資源進行整合，實現區域內各醫療衛生機構與相關部門的健康信息采集、傳送、共享、交換和協同服務。

圖2 醫療衛生數據分析的四個發展階段及趨勢

4.5 結合醫學情報學運用數據挖掘技術

在基礎醫藥衛生信息數據庫和領域知識庫的基礎上進行數據挖掘實現宏觀管理和決策分析，把握醫療信息動態，為決策領導及時方便提供信息。數據挖掘（Data Mining，DM）是目前人工智能和數據庫領域研究的熱點問題。所謂數據挖掘是指從數據庫的大量數據中揭示出隱含的、先前未知的并有潛在價值的信息的過程。數據挖掘是一種決策支持過程，它主要基于人工智能、機器學習、模式識別、統計學、數據庫、可視化技術等，高度自動化地分析數據，做出歸納性的推理，從中挖掘出潛在的模式，幫助決策者調整策略、減少風險、做出正確的決策[8]。

根據數據挖掘分析的深度，對衛生信息決策支持可以分為數據化、信息化、知識化、智慧化4個階段，隨著層次的不同，數據價值明顯提升，詳見圖2。目前，國內醫院機構和管理部門所用的決策支持系統大多數處于第二個階段，即信息化階段。而數據挖掘分析支持決策的最終目標應該是：從數據資料中提取信息，將其構建為知識，最后將其智能化。而數據挖掘技術將支持醫學信息由普通資料數據逐漸向綜合性報表、多維分析、預測預警的智能化方向發展。

5 總結

區域醫藥衛生信息化的建設對于推進醫改、提高醫療服務水平具有重要意義，是衛生信息化發展的必然趨勢。區域醫藥衛生信息服務平臺的建設需要以國家方針政策為指導，統籌規劃加強頂層設計，動員社會力量廣泛參與，吸收和利用先進技術，融合各級各類醫療機構信息化系統，實現區域內衛生信息的交換共享，提高整體醫療衛生服務水平，造福于民。

[1] 中共中央辦公廳.2006-2020年國家信息化發展戰略[EB/OL]. (2009-09-24).http://www.gov.cn/test/2009-09/24/conten t_1425447_4.htm.

[2] 國務院辦公廳.深化醫藥衛生體制改革2013年主要工作安排[EB/OL].(2013-7-24).ttp://www.gov.cn/zwgk/2013-07/24/ content_2454676.htm.

[3] 方詩偉.基于HBase的醫療衛生數據中心構建與異構數據庫同步研究[D].成都:電子科技大學,2013.

[4] 張 宇.醫院信息化建設改革實證研究[D].南昌:南昌大學公共管理學院,2012.

[5] 亓 玢.區域醫療衛生信息化建設對改善社會醫療衛生服務的作用研究[D].濟南:山東大學政治學與公共管理學院,2012.

[6] Thomas ERL.SOA概念技術與設計[M].北京:機械工業出版社,2007.

[7] Dan Wu, Anne H?kansso.A Method of Identifying Ontology Domain[J].Procedia Computer Science,2014,(35):504-513.

[8] 段明義.數據挖掘技術在區域性衛生信息系統中的應用探討[J].計算機與數字工程,2007,(1):183-185.

（本文編輯：何慶節）

簡訊：

為進一步提高農村婦女健康水平，切實維護廣大婦女的健康權益。3月4日，福建省泰寧縣下渠鄉計生辦邀請泰寧縣婦幼保健院的醫生在下渠鄉衛生院開展了為期一天的宮頸癌、乳腺癌免費普查活動。此次普查活動惠及100余人，共確診患乳腺癌貧困母親1人，宮頸癌2人，現已為“兩癌”貧困母親申請救助資金1.2萬元。

（福建省泰寧縣下渠鄉計生辦供稿）

The research on the construction and development of regional medicine health information public service system

ZHANG Rui, ZHEN Tian-min, WANG Min, YUE Yuan, ZHOU Nan, SUN Xiao-fei
(Shandong Institute of Medicine and Health of information, Jinan Shandong 250062, China)

This paper discusses the significance of regional medicine health information public service system. Analyzes present situation of domestic and overseas medicine health informatization. It aims at the problems which exist in medicine health information sharing and informatization of first class hospitals website in shandong province. We propose that the platform should supply the interactive services for the users basis on the Service-Oriented Architecture (SOA) framework. In order to support policy analysis and decision making.

regional health informatization, SOA framework, hedata mining

R-05

A

1003-2800(2015)03-0133-05

2014-10-08

山東省濟南市科技局科技計劃，基于本體語義智能檢索系統的研究、實現與推廣（201401207）

張 睿（1979-），女，山東濟南人，碩士，助理研究員，主要從事人工智能、數據挖掘方面的研究。