18例神經性厭食的臨床分析

齊艷紅

摘要：目的：分析神經性厭食癥的診治方法以提高對該病的診治水平。方法：通過對18例神經性厭食營養治療及藥物治療等治療方法資料進行分析。結果：18例神經性厭食患者經治療療效滿意17例，療效欠佳1例。結論：主要靠心理治療與飲食治療，輔以藥物治療。合理的營養治療并輔以行為治療，以恢復體重。

關鍵詞：神經性厭食；治療；營養治療

【中圖分類號】R442.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0124-02

神經性厭食是一種以嚴重營養不良、體重減輕及下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂為主要臨床表現的慢性神經內分泌疾病，多由于特殊精神心理變態及文化背景的影響而引起，青年女性多見。以瘦為美的軀體形象障礙，自我造成的拒食，導吐或腹瀉，極度的營養不良和消瘦、性欲降低、不育、閉經，甚至死亡。這些患者雖無原發性的內分泌疾病，但卻伴有內分泌腺體的功能紊亂。對2014年1月～10月收治的18例神經性厭食癥患者臨床治療方法資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的神經性厭食癥患者18例，均為女性，發病年齡14～29歲，平均（17.8±3）歲； 均符合“神經性厭食”的診斷標準[1]，病程持續6個月～6年，平均（2±1.5）年；婚姻狀態：已婚1例，未婚17例。有自發誘吐、導瀉行為10例，繼發性閉經16例，均有胃腸不適、營養不良，焦慮，睡眠質量差等癥狀。

1.2治療

1.2.1營養治療 鼓勵患者少吃多餐，主動進食，補充營養豐富的食物及維生素，對進食困難者應采用靜脈或鼻飼營養液，以糾正營養不良。補充熱量：每日5020～6 280kJ（1200～1500kcal），在1周內漸增至12550kJ（3 000kcal）。無論是胃腸還是胃腸外營養補充都要避免并發癥的發生，糾正過快常產生水潴留、水腫、繼發性代謝紊亂甚至心衰等。

1.2.2藥物治療 目前尚未發現十分有效的藥物?？勺们榧佑每菇箲]藥物，改善胃排空的功能及恢復下丘腦-垂體-性腺軸的功能。由于體重恢復后，抑郁癥常可改善，故應觀察一階段后再決定是否需要抗抑郁藥物治療?？咕褚钟?、抗焦慮藥物主要有氯丙嗪、丙米嗪、阿米替林、碳酸鋰。胃腸動力藥常用多巴胺受體阻滯藥、膽堿能制劑。

1.2.3促性腺激素 本病由于FSH、LH降低，故可應用促性腺激素，以恢復月經。

1.2.4心理治療 可糾正患者異常的飲食行為，增加其心理社會功能；認知行為治療可有效地恢復體重；家庭治療可改善家庭成員關系，長期堅持效果明顯。近年來人際心理治療、家庭成員組心理教育也適用于治療本病。

2 結果

18例神經性厭食患者經治療療效滿意17例，療效欠佳1例。

3 討論

神經性厭食（AN）病程在6個月以上的青少年有生長緩慢或停滯生長。早期及病程短的患者為適應營養不良，生長激素（GH）分泌減少，血GH基礎值及興奮值可正?；蚪档?；年齡較大或病程較長的患者表現為對GH抵抗，血GH水平比正常青少年為高，服葡萄糖后血GH有反常性增高；性腺軸功能障礙表現為青春發育延緩、閉經及不育。約1/4患者在體重減輕前即有閉經；AN患者有臨床甲狀腺功能減退的表現，如便秘、不耐寒、皮膚干燥、血管張力低、基礎代謝率低等；腎上腺皮質軸功能的改變與抑郁癥相近；其他的垂體功能異常有不能正常處理水負荷、體溫調節功能異常及不能戰栗、產熱等。研究還發現 AN患者復原時，體重增加者比體重不增加者在進食碳水化合物后可氧化少量脂肪，多氧化一些碳水化合物；有清除胃腸內容物行為的BN患者、行導吐者可有低血鉀、低血氯性堿中毒、水電解質紊亂，甚至低血鎂。胃及食道可受激惹，乃至出血，甚或食道撕裂、指關節擦傷（用手引吐者）及胃酸腐蝕牙釉質。經常嘔吐者可有腮腺腫大，并伴有高淀粉酶血癥[2]。濫用吐根導吐者可致心肌炎及周圍肌肉乏力；濫用瀉藥者常有大腸功能紊亂，甚至蠕動停止；AN及BN患者的心血管功能也常受累，表現為心動過緩或脈率增快，低血壓及或體位性低血壓，這可能反映患者的交感神經系統及甲狀腺軸的活力減低；患者可有不可逆的骨量減少，甚至骨折。

治療是一項長期、艱苦、耐心和細致的醫療工作，此二癥無特效的治療方法。目前主要依靠精神行為治療和飲食治療，必要時輔以藥物治療。精神行為治療患者的進食障礙實際上是他（她）為控制和處理其本人的不可抗拒的復雜心理要求的一個最后手段，他（她）把這種調控處理手段視為其世界觀的中心部分，且是與生命攸關的，因之他（她）會把治療視為威脅。負責治療的醫生必須做到以下幾點：深入了解可能導致患者發病的家庭及社會環境背景，發及心理病因基礎，應設法解決調整。取得患者的信賴和合作，逐步與患者建立友好的關系。AN和BN患者常有羞愧和保密心理，若醫生工作不細致，會使已有戒心的患者對醫生疏遠。醫生要不僅對病，而且對患者有興趣，對患者對體重和體形的看法要采取贊賞的態度，這樣會使這些善于察言觀色的受傷害且敏感的患者合作。使患者愿意并且安心住院治療，相信并服從為她制定的治療計劃，幫助其建立正確的進食行為習慣。對患者進行大量深入細致的心理治療工作，逐漸糾正她們對體重、進食的錯誤認識和頑固偏見。治療的中心是多進食，這是違反患者的改變軀體形象的意愿的，堅持增加體重會使患者回憶起過去失敗的經歷，從而使患者變得更加抑郁，甚至自殺。

在良好的精神行為治療的基礎上進行合理的飲食治療，可以迅速地獲得明顯療效。對患者治療的基礎要求是恢復體重，治療指標在兒童可按正常體重生長曲線，在成人則用體重指數。病程短、病情輕（體重比正常值少20%以下）、患者和家屬合作者可在門診治療。門診治療的目標是每周體重增加225～900g。若患者體重低于正常人體重的70%，或體重下降迅速且代謝不穩定，或門診治療效果不明顯，應住院治療，住院治療的目標為每周體重增加450～1350g。飲食治療的方法是開始時在維持體重所需熱量的基礎上，每日增加2.13kJ（5l0cal）熱量的食物。在體重增長期和維持期，每日每公斤體重可能分別需要292.9～418.4 kJ（70～100cal）及167.3～251kJ（40～60cal）的能量[3]。若患者所需量大于此，說明患者仍暗中在鍛煉、嘔吐或丟棄食物。另一方法是在維持體重所需熱量上增加10%～20%。但需注意的是患者的營養不良使其基礎能量需要量下降，而由表中計算出的基礎熱量需要是超過營養不良患者的實際需要量的。給患者液體食物可使其多進熱量，對嚴重營養不良及可能危及生命的患者，可用鼻飼進行被動進食。在體重增加階段，尤其是嚴重營養不良患者，應特別注意患者會產生水腫而使體重迅速增加，并導致心力衰竭或血磷及血鋅水平迅速下降等生化改變。體重增加的目標是恢復月經和防止骨脫鈣，輕癥患者可在體重尚未恢復至理想體重時，月經即恢復。另一些患者體重應增加得慢些，并需給心理治療使患者能耐受體重的增長。

參考文獻

[1] 廖二元，超楚生.內分泌學[M]. 北京： 人民衛生出版社，2003.488-494.

[2] 牟志偉，林冰.對神經性厭食的認識與研究[J].衛生職業教育，2005，23（2）：110～111.

[3] 杜永平，張月萍，張國成，等.幼齡厭食大鼠食欲中樞神經元興奮性的改變[J].神經解剖學雜志，2007，23（1）：40～44.