PBL教學法在兒科教學中的實踐與效果評價

【摘要】目的：探討PBL教學法在兒科教學中的應用效果。方法：將韶關學院醫學院2010級臨床醫學本科班68名學生隨機分為實驗組與對照組，各34名，選取38課時的兒科課對實驗組進行PBL教學，對照組則采用常規教學，其他課時由同一名教授對兩組采用常規教學法統一執教。采用問卷調查形式比較任課教師及實習帶教老師對兩組學生的評價及學生對自己各種能力的自我評估，并比較兩組學生的閉卷理論考試成績。結果：兩組同學理論閉卷考試成績差異無統計學意義（P=0.649>0.05），任課教師及實習帶教老師對實驗組學生的評價明顯高于對照組（P<0.01），實驗組學生對自己的自我評估亦明顯高于對照組（P<0.01）。結論：PBL教學法對兒科學教學效果明顯優于傳統教學法，可進一步推廣至我校其他臨床本科班級的教學。

【關鍵詞】PBL教學法 兒科 教學

【中圖分類號】G42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）06-0231-02

PBL教學法〔Problem-bascd learning〕是指在課堂教學中，以問題為中心來展開教學活動的具體方法和活動形式。目前，傳統的教學方法漸不能適應現代化教育對人才培養的新要求，基于此，PBL教學法在世界各地正不斷得到推廣和發展，近年來國內臨床專業本、?？普n程體系中運用了PBL教學法，對該教學法的教育目標，基本特征，教學效果評價，存在問題等方面進行了探索，取得了一定的成績，但各院校由于辦學歷史，人才培養目標定位及師資的學歷背景和學術結構上存在差異，導致各院校對PBL教學法的認識存在比較大的差異。同時，醫學作為一門臨床實踐學科，與其它學科還是有一定的差異，且各醫學院校條件參差不齊，因此目前大部分醫學院校仍然是以傳統的教學方法為主，PBL教學并未完全鋪陳開來。我校作為一所新辦地方性本科院校，培養的是應用型人才，在《兒科學》教學上，不能參照國外的經驗，也不能完全按照國內重點院校的標準來進行教學，應立足自身，依據人才培養目標定位，按照現有的條件，積極探索應用型人才培養的新模式，加強師資隊伍建設，改革教學內容和教學方法，加強實踐教學，建立相對較完善的教學效果評價體系，以提高教學質量，保證人才培養的質量。

為了適應新形勢對醫學教育的要求，根據我院學生現狀及師資條件，結合我院實際情況，我們對2010級臨床醫學本科專業（五年制）的兒科學這門臨床課程的教學中，采用了PBL教學法，并與常規教學法教學效果進行對比，以期探討PBL教學法在兒科教學中的優勢及為進一步開展兒科PBL教學提供參考，現總結如下：

1.對象與方法

1.1對象

選取本院2010級臨床醫學本科班68名學生隨機分為兩組，實驗組與對照組各34名，兩組在性別、年齡及入學成績等方面差異無統計學意義（P>0.05）。由同1名教學及臨床經驗豐富的教授擔任2個組的授課教師。

1.2方法

1.2.1教學內容

我們選取了兒科學各論中的新生兒、呼吸系統、消化系統、心血管系統與造血系統疾病共38課時的理論課及實驗課對實驗組進行了PBL教學法，對照組則采用常規教學及病例討論教學法，而其他課時由同一名教授對兩組采用常規教學法統一執教。

1.2.2 PBL教學組織

實驗組34名學生，分為3組，以組為單位參與PBL教學，每次教學時間為2學時。在每次PBL教學前，采用抽簽方式決定1名組長及1名記錄員，分別負責主持小組討論及記錄整理工作。在每次討論之前，學生以小組為單位，自行搜集資料，在準備過程中，教師不提供知識咨詢。

1.2.3 PBL教學實施

PBL教學前，對學生及授課教師均進行必要的培訓，使教師基本掌握PBL教學的目的、形式及方法，同時讓學生能對新的教學方法有一定的認識，以便更好地實施PBL教學。

PBL病案由我院兒科教研室所有教師經討論共同編寫，病案多為真實病例改編而成，分3～4幕，有明確的學習目標，討論的范圍涵蓋多系統多學科知識。

教師上課前1周內預先將PBL病案分若干次發放給學生，對于PBL病案中提出的問題，學生可通過現有的知識、查閱書籍及互聯網搜索等途徑尋找答案。

課堂討論由小組長主持，學生根據所設置的PBL問題，提出自己的意見和看法，每位同學都要針對至少一個問題進行發言，并進行充分的討論，由記錄員記錄整理討論要點，討論達成一致后，由主持人做匯報發言。整個過程中教師不直接參與討論，僅在學生爭論出現僵持時提供建議或在學生討論中出現偏離主題時給予糾偏，并在課堂最后進行點評，同時記錄學生本堂課的表現。

1.3 PBL教學效果的評價

1.3.1 考試

兩組均采用傳統閉卷考試，試題由題庫隨機選出，題型包括客觀性題（選擇、填空、名詞解釋）及主觀性題（問答、論述、病案分析），分別占70%及30%?？紙?、考試時間及監考老師均由院教務科統一安排?？荚嚱Y束后由考務人員統一封訂試卷，并由統一閱卷老師流水閱卷，評分標準一致。

1.3.2 教師評價

教師根據兩組學生在平時分組討論中的表現進行動態評估，觀察學生課前能否有效地確定學習目標，在每次討論過程中的發言次數、質量，參考資料的來源是否多樣，口頭表達是否清楚，解決問題的能力、思路等方面進行綜合評價，并為每位學生填寫評價量表，量表中包括15個項目，分別為腦力激蕩項目5個（能夠解釋當前場景并作出分析；能夠解釋當前場景并作出分析；能夠確定學習目標；擬定的學習目標涵蓋各種不同的觀點；思維活躍，富有建設性），搜尋數據解決問題能力項目3個（選用參考數據源多樣性；能夠通過互聯網或循證醫學資源得到適當的信息；有效運用數據邏輯思考解決問題），分享所學項目3個（課前有效準備學習目標；積極和其他組員分享想法和觀點；愿意分享數據源），互動及溝通技巧4個（口頭表達清楚易懂、能有效使用交流工具，如PowerPoint；能夠提出并能接受建設性意見、反饋；能團結其他成員，有助于和諧相處），量表中每個小項目的滿分5分，15個項目共計75分。

1.3.3學生評價

學期結束后，向學生發放關于學生各種能力自我評估的調查問卷，問卷的內容包括邏輯思維、文獻檢索、分析和解決問題的能力、語言表達、自我信心、計算機應用、合作精神等方面。問卷分9個項目，每個項目滿分5分，共45分。

1.3.4 實習帶教老師評價

學生進入醫院實習后，向各醫院兒科實習帶教老師發放調查問卷，問卷內容為帶教老師對學生臨床綜合能力的評價，包括滿意和不滿意兩個選項（注：帶教老師并不知道學生的分組情況）。

1.4 資料收集與統計

教師評價量表回收68份，回收率100%。學生調查問卷發放68份，回收68份，回收率100%。實習帶教老師調查問卷發放68份，回收63份，回收率93%。統計軟件運用SPSS 16.0，統計方法采用t檢驗及χ2檢驗。

2.結果與結論

2.1 兩組閉卷考試成績結果（見表1）

表1 實驗組與對照組閉卷考試成績對比

在統計學上，兩組學生的閉卷考試總成績無顯著性差異（P>0.05）。

2.2教師對兩組學生的評價對比結果（見表2）

表2實驗組與對照組教師評估分數比較

教師對學生評價中，兩組同學在腦力激蕩、搜尋數據解決問題能力、分享所學、互動及溝通技巧四大方面的綜合素質評價明顯比對照組高（P<0.01）。

2.3兩組學生自我評估調查問卷結果對比（見表3）

表3實驗組與對照組自我評估分數比較

實驗數據表明兩組學生對自己評價的對比中，實驗組在對自己各方面總能力的認可上相對對照組表現出明顯的優勢（P<0.01）。

2.4 兩組學生實習帶教老師調查問卷結果對比（見表4）

表4實驗組與對照組實習帶教老師評價比較

實習帶教教師對學生臨床綜合能力的評價發現，帶教教師對實驗組學生的滿意度明顯優于對照組（P<0.01）。

3.討論

3.1 PBL教學的效果

根據本研究發現，實驗組與對照組閉卷考試成績無明顯差異。PBL教學方法強調的是學生學習過程及學生學習能力的培養，其學習效果不可能根據一張試卷、一個操作、一個案例分析等簡單的考查成績評價出來[1]。我國閉卷考試題目往往以客觀題、記憶題為主，并不能完全體現學生的學習能力及分析問題與解決問題的能力，因此出現了許多“高分低能”的例子，這些考試成績優異的學生進入臨床后，面對真實的病例常常束手無策，因為病人往往不會乖乖地按書本來生病。古人云：授之予魚，不如授之予漁。臨床醫學是一個需要終身學習的專業，而PBL教學法正是從此點切入，恰好教會了學生終身學習的能力[2]，這在本研究教師對實驗組的評價及實驗組學生對自我的評估中得以體現。這也讓我們反思，傳統的“一考定終身”已經難以適應現代醫學教育對臨床人才的要求，在“中國本科醫學教育標準”對學生學業成績評定體系中，要求全面評價學生的知識、技能、行為、態度和分析與解決問題的能力，獲取知識能力及人際交流能力。因此，建立適合醫學人才培養的評估標準顯得尤為重要，因此我院目前在學生兒科成績的評價上，取消了“一考定終身”，平時成績隨意評的傳統模式，提出了“總成績=70%×統一閉卷考試成績+30%×教師評價分”的學生成績評價體系設想。其中教師評價分不能隨意給出，必須根據學生在平時分組討論中的表現進行動態評估，并嚴格根據評價量表為每位同學公平評分。

3.2 PBL教學的優勢

3.2.1 對學生學習的促進

PBL教學促進了學生學習的興趣，使學生由以往的被動聽課，轉變為自己查找資料、解答問題，主動討論，搶先發言的主動學習模式，學習的積極性得到明顯的提高。同時對學生正確臨床思維方式的培養也更加有利，學生們在見習中遇到非典型病例時，不再束手無策，眼巴巴地期待老師的講解，而能自己圍繞臨床實際問題，利用書本、網絡資料、文獻等方式主動尋求問題所在。而PBL教學的小組討論、信息溝通的方式，又讓學生學會了共享資源、團結協作，并且使學生的語言表達能力及人際溝通能力得到了很大的提升，對學生綜合素質的培養也是非常有益的。

3.2.2 對教師教學的促進

PBL教學法不僅讓學生受益，對教師本身的素質和教學技巧也提出了更高的要求。它不但要求教師應扎實地掌握相關學科知識，具備靈活運用知識的能力，而且還要具有善于調動學生積極性等技巧[3]。因此，在PBL教學實施過程中，教師完全打破傳統的備課方法，必須提前準備教學內容，事先設計典型病例，并提出有代表性，并且有一定深度、廣度、學科融合性的問題。授課教師在課前也需認真查閱病例資料，提煉相關信息及分析資料，以便提高自己在授課時的錯誤甄別能力和及時發現并糾偏的能力。我院教師在共同編寫兒科學PBL授課病案、教案及制作PPT的過程中，傾聽意識、合作精神及授課技巧等方面的能力均得到不同程度的提高。

3.3 我院PBL教學存在的問題

3.3.1 教師缺乏

由于我院兒科教師師資力量不足，PBL教學又要求以8～10人小組形式授課，因此目前我院兒科學PBL教學課時明顯不足，建議學校加強師資建設，壯大兒科學教師隊伍，以利于PBL教學的進一步開展。

3.3.2 資源不足

我院目前仍沒有一間二甲以上的附屬醫院，同時學校可查閱的期刊、書籍及計算機網絡相對少，PBL課室不足，條件簡陋。使學生接觸臨床病例的機會少，獲取知識的途徑單一、落后，所以建議學院能加大教學資源的投入，增加學習資源及教學設施，為PBL的順利開展創造有利條件。

綜上，采用PBL教學法進行兒科學授課的嘗試是有效的，它明顯地增強了學生的學習能力，提高了學生的綜合素質，得到大部分師生的認可，達到了預期的研究目的。但這項教學方法的改革時間尚短，應結合我院實際過渡性地開展PBL教學與多種教學法并用的模式，調動學生的求知欲望，提高教學質量。同時也應發現存在的問題，及時改進，不斷探索總結，從而更好地為培養新型醫學人才服務。

參考文獻

[1]黃亞玲，劉亞玲，鄭孝清等.以問題為基礎學習教學中學生學習效果評估方法的研究與應用[J].中華醫學教育雜志，2009，29（4）：153-156.

[2]石敏，周亮，何萬軍等.PBL教學法在兒內科臨床教學中的研究與實踐[J].中國醫藥指南，2012，10（34）：361-362.

[3]孟勝喜.PBL教學方法在中醫內科學教學查房中的應用[J].衛生職業教育，2009，27（22）：55-56.

作者簡介：

黃碧瑾（1988.7-），女，畢業于湖南中醫藥大學，碩士學歷，助教，研究方向：兒科學。