骨折患者下肢靜脈血栓的護理進展

段小梅

【摘要】下肢靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是骨折術后常見并發癥之一，是常見的周圍血管疾病。下 肢靜脈血栓導致的靜脈瓣膜功能不全及并發的肺栓塞，嚴重威脅著病人的身心健康，是病人勞動力及生命安全的一大危險因素。我們若不及時對該病采取措施，患者將會身受很大的危險性。其中并發肺栓塞（pulmonary embolism），病死率很高，若不及時預防，對患者的康復和預后會受到很大的影響。因此，在臨床中我們應精心護理與重視，在最早的時間內采取預防措施，避免下肢深靜脈血栓的發生。

【關鍵詞】靜脈血栓 骨折患者 危險因素 護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0137-01

早在19世紀，著名醫學家 魏爾嘯（VIRCHOW）就提出了靜脈血栓形成的三大因素所在，分別是血液滯緩、高凝狀態、以及靜脈壁的損傷。在臨床實踐中我們發現，左下肢遠遠高于右下肢的血栓形成，特別是原發性髂-股靜脈血栓形成尤為常見。向心性延伸至下腔靜脈是下肢靜脈血栓的又一危險，病情嚴重者甚至可以堵塞腎靜脈，而引起腎功能衰竭從而對患者的生命造成威脅。

一 下肢靜脈血栓的病因

下肢靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態。通過一線醫務工作者的大量臨床與實驗觀察，使各因素有了具體內容。首先，靜脈壁損傷包括化學性損傷、機械性損傷、感染性損傷。其中化學性損傷，是靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，導致靜脈炎和靜脈血栓形成；機械性損傷是靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創傷引起的靜脈血栓形成；感染性損傷屬于化膿性血栓性靜脈炎，是由靜脈周圍感染灶引起的，此種情況較為少見。

其次，引起靜脈血流滯緩的原因很多，如長時間的制動、因病臥床、久坐、靜脈曲張等，都能夠引起靜脈血流滯緩。病人在手術中，由于麻醉作用致使下肢肌肉處于完全麻痹狀態，因而失去了收縮功能；在術后，又因臥床休息或切口疼痛等原因，造成病人下肢肌肉的松弛，誘發下肢深靜脈血栓形成。

最后，是血液高凝狀態，這是引起靜脈血栓形成的最基本因素。各種大型手術后血小板粘聚能力增強；術后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。大劑量止血藥物的應用，也可使血液呈高凝狀態。在靜脈血栓形成的病因當中，血液高凝狀態以及靜脈血流滯緩是兩個主要原因。獨立的一個因素存在，不能導致病情的發生，通常是兩個或3個因素的綜合作用，才能造成靜脈血栓的形成。

二 下肢靜脈血栓的預防和護理

1 下肢靜脈血栓的預防

下肢靜脈血栓具有高危險因素的患者，要采取綜合預防措施進行疾病的預防，最直接的就是手術患者術前與術后采取必要的藥物進行預防。在術中，操作在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍時，手法應盡量輕巧，避免內膜損傷的發生，以及小腿深靜脈回流。盡可能早期下床活動，鼓勵病人的足和趾經常主動活動，必要時下肢穿醫用彈力長襪，并多作深呼吸及咳嗽動作。在幾種預防方法中，機械預防方法最為最常見，也就是國外采取的跳板裝置，能夠有效的降低術后下肢靜脈血栓的發病率。

2 下肢靜脈血栓的護理

對于骨折手術后下肢深靜脈血栓的患者，護理大致分為術前護理、術后護理、出院指導 三個方面。首先是術前護理，護理人員要做好心理護理，血栓形成的原因要向患者詳細介紹，還要向其耐心解釋下肢水腫、疼痛的原因及治療方法。目的是使患者消除心理上的顧慮，不要恐懼，增強信心，認真配合治療和護理，保證患者以積極的心態面對疾病。與此同時，還要與其家屬進行良好的溝通，使患者家屬增進與患者的交流。手術前對患者的健康宣教也是對行手術的患者一項重要內容之一，有關于下肢深靜脈血栓的形成及臨床癥狀等相關知識給患者詳細講解，向男性患者囑其戒煙并就吸煙的危害性進行講解。由于低溫可導致患肢血管收縮、血流緩慢，誘發和加重血栓形成的危險，因此患者應注意保暖，室溫應保持在25℃左右。對術后早期進行活動訓練的重要性要向患者予以介紹，詳細而直觀的教會患者進行各項功能鍛煉的方法，預防下肢深靜脈血栓的發生，促進術后臥床功能鍛煉的順利實施。完善術前心電圖，胸部X線檢查等各項檢查。在術前30min-60min內，遵醫囑給予手術者抗生素預防感染。

其次，是術后護理。術后對患者的血壓、脈博、呼吸、體溫、血氧飽和度的變化情況進行檢測；對患者雙下肢肢體末梢血運、感覺、運動及感覺情況及肢體溫度、色澤、毛細血管充盈度也要密切觀察。若患者下肢皮膚顏色發紺、溫度升高或者出現腫脹，口唇發紺、呼吸困難和胸悶，應格外警惕DVT的發生。給患者提供一個安靜、舒適、整潔的環境，注意通風換氣，保持適宜的溫度、濕度，減少上呼吸道感染的可能性。

三 結論

患者骨折術后發生下肢靜脈血栓，與創傷、長期臥床、手術對下肢血管內膜損傷及惡性腫瘤等因素，均有很大的關聯，在治療過程中應做好手術期的護理工作，對患者的病情變化要密切觀察，加強健康宣教，積極預防和降低PE和出血等并發癥發生率，積極為患者認識疾病、預防DVT、配合治療、早日康復、提供有利保障。

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