新《醫院會計制度》實施后現行醫保結算方式對醫院會計核算的影響

劉文蘭

[摘 要]我國在2012年頒布了新的《醫院會計制度》，但是按照我國現行的社會醫療保險醫療費用結算的辦法，必須按醫保結算年度城鎮職工醫療保險超定額拒付費用確認“結算差額”，這樣導致的結果就是城鎮職工的醫保結算方式與醫院應收的醫保醫療款會計核算在時間上存在差距。文章主要就新《醫院會計制度》實施后現行醫保結算方式對醫院會計核算的影響做出簡要的闡述。

[關鍵詞]醫院會計制度；結算差額；醫療保險

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.44.132

1 新《醫院會計制度》有關醫療保險拒付費用的會計處理

我國在2010年的《醫院會計制度》中明確的規定，醫院按照醫療服務項目的收費標準來計算的應收醫療款的數額，與醫療保險機構實際結算的金額之間是存在差額的（這個差額不包括醫院的違規治療，或者管理不當所導致的醫保機構拒付的費用），要在“醫療收入”的“結算差額”二級明細科目中進行核算，“結算差額”時，應按比例調整收入，并遵循月末無余額的原則。如果醫院是因違規治療等原因被醫療保險機構拒付的資金，應將其定為壞賬損失，在壞賬準備中進行沖銷。

2 現行城鎮職工醫保結算辦法

目前，在我國，城鎮職工醫保的結算方法是從第一年的7月1日至第二年的6月30日止為一年，結算方法是按年度預算、月度預付和年終考核的方式來進行的。在醫療保險機構中，不管是哪個定點醫院都要事先留下當年度應結算費用的一定比例作為當年的服務保證金，一般金額為年總額的10%。在這種預算額度已經確定的情況下，醫院的收入就與服務量的增長關系不大了。而作為醫療保險機構，其為各定點醫院所墊的醫保費用是按月進行預撥的，且預撥的金額是每年年初給醫院的年度預算總額的月平均的90%，在年末時，按年度總的指標進行結算，并實現補付結算。

3 實際工作中存在的問題

3.1 醫保機構的“出院病人醫療費”與醫院實際為醫保病人服務的“醫療住院收入”之間不統一 對于醫院來講，其醫療收入就是醫院運營狀況的最重要的指標，在醫院的系統中，住院的收入是以權責制為基礎進行確認的，而對于醫療保險機構而言，他們則以收付實現制來確定出院病人在醫療所產生的費用。而在新的《醫院會計制度》指出，醫院在對病人進行服務或收款時，以國家的相關收費標準確定入賬。比如，在2011年，醫療保險機構是從2011年7月1日起至2012年6月30日止來計算這段時間已出院的病人所產生的費用來計算保險基金費用的，但是對于醫院來講，則是以這段時間醫保病人的實際醫療費用來計算的，但這其中包含了這段期間已結或未結的在院醫保病人的費用，因此將未出院病人的那部分費用算在了當期的醫院收入之中，從而導致了不一致的問題發生。

3.2 “結算差額”沖減的醫療收入不是會計核算當期的醫療收入

在我國的新《醫院會計制度》中，對于醫療收入中“結算差額”進行了調整，之所以這樣做，其目的是為了將醫院在醫保進行年度結算時，沒辦法收回的醫保超定額的拒付款當作當期的醫療收入，這樣，醫療保險機構就可以在給醫療款的撥付中推后一些進行，那醫院每個月也就只能收到醫保機構上個月的撥款金額，這樣，導致的結果就是醫院每月收到的醫保款的時間與實際應確認結算差額的時間上不統一，給會計的核算工作帶來麻煩，因此，只能在醫保機構進行跨年度結算時，將當月確認的上年度的醫保拒付款當作是上年度的結算差額，也就是說用原本屬于以前年度的“結算差額”來沖減本年度的醫療收入，這樣，讓會計的實際作賬與實際情況出現不一致的情況，而這又違背了醫療收入一定要按權責發生制來進行確認的原則，從而影響了醫院會計核算時間與醫療收入數據之間時間統一的要求。

3.3 會計核算當期“結算差額”的不確定影響了醫院的成本核算 對于任何一家醫院來講，會計核算從某種程度上一方面是要反映醫院在一段時間內的收入，另一方面也是對醫院進行成本管理的一個很好的依據。但是，因為醫院在“結算差額”時，其會計核算沒法對當期的差額進行確認，所以，導致無法對當期的醫療收入通過會計核算來進行沖減，那當月的結算就應該用以前年度超定額拒付款中的“結算差額”所占醫療收入的比例去沖減本期的醫療收入金額，而事實上，本應是用具體哪個醫療部門所產生的超定額拒付款來沖減本部門的收入的，這樣的結果就是分攤醫療收入與結算差額之間的數額是不一致的，至少是不準確的。

3.4 會計核算期“結算差額”的不確定導致了會計核算期財務分析指標數據不真實

因為在會計核算期時，“結算差額”沒有得到有效的確認，所以，以前的年度結算差額也就沒有辦法去沖減以前年度中實際所發生的醫療收入，而是讓年度結算的差額沖減當月的醫療收入，這就讓會計核算期中的“本期結余”有違真實性原則，讓以前年度會計報表中的凈資產被增加，而且也讓本期的會計報表中的凈資產被減少。在“結算差額”用來沖減醫療收入之后，其就會出現一系列的資產會計分析的指標與實際的情況不相符。這樣，數據的失真不僅讓醫院對于自身的監督出現無法控制的情況，而且嚴重時還會影響到醫院的正常發展。

4 針對這些問題的處理建議

我國對醫保付費方式所進行的改革，主要是為了有效地保證醫療的服務質量，同時，讓醫療費用與服務質量之間保持平衡，從而讓支付方式能起到有效地激勵服務、提升服務質量的目的。對于醫保機構來講，要對基金的支付標準進行科學的設置，這樣，才能有效地確保醫療機構所支付的費用與實際的結算之間的合理性。對于我國現行城鎮職工的醫保結算方式，以及新《醫院會計制度》中對于“結算差額”的要求，可以在以權責發生制為基礎的情況下，對城鎮職工的醫保醫療款采取相應的會計核算方式。結合前三年的城鎮職工醫保超定額拒付款的情況，對年度的超定額拒付款進行預算，會計核算當期通過“預提費用”會計科目，以月為單位進行預提“結算差額”，到了月末，再對醫療收入進行調整。年終醫保機構進行結算時，醫院再根據應確認的年度結算差額調整“醫療收入——結算差額”科目。如果確認的年度結算差額大于預算金額，則以補記的方式對該年度結算差額進行計算。到了期末，再將結算的差額按照結算差額率的方式分別在各醫療部門的醫療收入中進行分配，同時，在二級明細科目中沖減相應的醫療收入。這樣，一方面有效地保證了醫院的醫療收入，以及醫院應收城鎮職工的醫保款，另一方面還能讓相同時期的結余和實際的收支情況一致，從而避免了醫保結算差額對醫院的會計核算產生不利的影響，這樣，也能有效地保證醫院財務信息的真實性，從而也能通過醫院當期的會計核算了解醫院真實的運營狀況，讓醫院在財務管理中做到更加現代化，對醫院的整個運行情況以及對社會的貢獻都能做到正確的評估。

5 結 論

綜上所述，針對目前我國頒布的新的《醫院會計制度》與現行醫保結算方式對醫院會計核算的影響，只要醫院和醫保機構能從規范醫院管理和機保管理的角度出發，以實現醫院、患者和醫保機構三方面受益為出發點，對目前存在的問題能正確地看待，并結合文中所述的建議做有效的改進，筆者相信這些問題一定能找到一個合理的解決方法，從而更好地促進醫院的運營與發展，也能讓醫保機構和醫保患者從中受益。

參考文獻：

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