新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施后現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的影響

邵彬

[摘要]隨著時(shí)代的進(jìn)步和人們生活水平質(zhì)量的提高，我國(guó)醫(yī)療在不斷地深入改革的同時(shí)醫(yī)療體制也進(jìn)一步得到了完善。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算作為醫(yī)院平時(shí)工作過(guò)程當(dāng)中的一個(gè)非常重要的部分，如果一所醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算一直處于正常運(yùn)行的情況，那么就能夠確保整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)行，而且還可以隨時(shí)了解到醫(yī)院的收支狀況，找出醫(yī)院中所存在的一系列問(wèn)題。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施后現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算產(chǎn)生了一定的影響，以下將具體探究所產(chǎn)生的影響。

[關(guān)鍵詞]新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》；現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式；醫(yī)院會(huì)計(jì)核算

[DOI]1013939/jcnkizgsc201643076

1現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式的概述

我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在2009年進(jìn)行了醫(yī)療改革以后進(jìn)一步得到了完善，與此同時(shí)，我國(guó)在醫(yī)保支付方式方面有所改變，從原來(lái)傳統(tǒng)的直接支付轉(zhuǎn)變成為了現(xiàn)代化的許多種不同形式的多元化支付方式。到2014年，我國(guó)城市人口與鄉(xiāng)村人口參加醫(yī)保的人數(shù)總覆蓋超過(guò)了十三億，從這當(dāng)中能夠看出，在城市人口與鄉(xiāng)村人口中有95%的人口都參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且正在逐漸走向全民參加醫(yī)療保險(xiǎn)這種趨勢(shì)，那么醫(yī)院的主要服務(wù)對(duì)象也就是醫(yī)療保險(xiǎn)患者。我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式具體包括五種方式，它們分別是根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目的不同進(jìn)行付費(fèi)、根據(jù)服務(wù)單元來(lái)付費(fèi)、根據(jù)病種的不同付費(fèi)、總額預(yù)算制付費(fèi)以及根據(jù)人頭付費(fèi)等。目前山東省在進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的過(guò)程當(dāng)中始終遵循“根據(jù)收入來(lái)決定支出、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、總額控制和合理償付以及質(zhì)量管理”的原則，然后根據(jù)每月進(jìn)行審核進(jìn)行預(yù)撥與年初總額預(yù)算以及年終考核決算的方法對(duì)醫(yī)療費(fèi)用來(lái)進(jìn)行結(jié)算。其中住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行的是一種綜合性的結(jié)算方法，它是把服務(wù)單元結(jié)算作為主要的，把部分病種償付和單列項(xiàng)目結(jié)算作為起輔助作用的。門診醫(yī)療費(fèi)用所實(shí)行的是按服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算的方式。目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不僅對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)方面起到了很好的規(guī)范作用，而且在很大程度上也避免了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的浪費(fèi)，最重要的是能夠讓醫(yī)保結(jié)算方式在醫(yī)保會(huì)計(jì)核算當(dāng)中的作用發(fā)揮得淋漓盡致。

2現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算的優(yōu)勢(shì)

21保障了住院患者治療的合理性

現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算能夠保證住院患者在基本用藥的前提之下做到了病有所醫(yī)和醫(yī)有所藥，這樣就在很大程度上防止一些高級(jí)別和大處方以及高營(yíng)養(yǎng)的不合理用藥。其實(shí)在醫(yī)院當(dāng)中極個(gè)別醫(yī)師或者一些部門為了能夠從中獲取不法利益，往往會(huì)給患者開(kāi)一些高級(jí)別、大處方、高營(yíng)養(yǎng)的不合理藥品，這樣不僅在一定程度上影響了患者的療效作用，而且還浪費(fèi)了患者許多的治療費(fèi)用。現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算不僅能夠大大地節(jié)省了患者的大量的治療費(fèi)用，而且能夠使得醫(yī)院當(dāng)中的不法利益者得不到施展的空間，從根本上提高了醫(yī)院的總體信譽(yù)度。

22使患者在出院結(jié)算的時(shí)候非常方便快捷

當(dāng)患者在出院的時(shí)候，拿著卡就可以直接進(jìn)行直接結(jié)算，從而在很大程度上使得患者以及患者家屬減少了重復(fù)結(jié)算報(bào)銷等一系列手續(xù)。而且由于患者的實(shí)名性與一人一卡性，這樣就大大避免了在出院結(jié)算的時(shí)候那些煩瑣的現(xiàn)金結(jié)算體系，從而在出院結(jié)算的時(shí)候就省掉了大量的人力和物力以及財(cái)力。因此當(dāng)患者在辦理出院結(jié)算手續(xù)的時(shí)候，能夠使其快捷性和便利性得到提高。

3新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施后現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中問(wèn)題與對(duì)策

31應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)保結(jié)算方法進(jìn)行完善

醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式方面需要進(jìn)一步去完善與執(zhí)行，其中對(duì)醫(yī)保結(jié)算方式進(jìn)行完善在運(yùn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度當(dāng)中起到了極其重要的作用。與此同時(shí)，完善醫(yī)保結(jié)算方法對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用支出的影響也是非常得大，能夠使得醫(yī)院和病人以及醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的利益共同得以實(shí)現(xiàn)。

32需要加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)之間的溝通

醫(yī)院需要在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期預(yù)撥款項(xiàng)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)與醫(yī)療結(jié)構(gòu)的溝通，這樣才可以更好地得到費(fèi)用情況與結(jié)果的核對(duì)，從而確保了工作的統(tǒng)一性。隨著醫(yī)保在不斷地改革與發(fā)展醫(yī)院和病人以及醫(yī)保機(jī)構(gòu)三者成為了一個(gè)契合點(diǎn)，這樣不僅在很大程度上減輕了國(guó)家負(fù)擔(dān)，并且人們也在改革的過(guò)程當(dāng)中得到了應(yīng)得的利益。

33應(yīng)當(dāng)在最大限度上減少醫(yī)保扣款

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)安排組織相關(guān)工作人員一起進(jìn)行學(xué)習(xí)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，而且還應(yīng)當(dāng)要求醫(yī)院人員要根據(jù)科室來(lái)對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行詳細(xì)的認(rèn)識(shí)與了解，從而讓醫(yī)院人員在醫(yī)保對(duì)于醫(yī)院的影響與醫(yī)保對(duì)于醫(yī)院服務(wù)的重要作用方面能夠有進(jìn)一步的認(rèn)知，使得醫(yī)院工作人員能夠?qū)︶t(yī)院醫(yī)療服務(wù)有一個(gè)全新的規(guī)范。當(dāng)然還需要盡最大可能減少醫(yī)保扣款，比如不隨便讓患者亂檢查與不對(duì)患者重復(fù)收取費(fèi)用等，讓醫(yī)保資金能夠在最大限度上得到利用，從而增加了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。

34加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門在醫(yī)保政策執(zhí)行中具有財(cái)爭(zhēng)中，無(wú)論是醫(yī)療行業(yè)的管理，還是醫(yī)院的內(nèi)部管理，都要求醫(yī)院的績(jī)效管理適應(yīng)現(xiàn)代環(huán)境的發(fā)展變化，將績(jī)效管理納入醫(yī)院整個(gè)戰(zhàn)略管理的過(guò)程中。[1]以戰(zhàn)略為導(dǎo)向，將醫(yī)院戰(zhàn)略與績(jī)效評(píng)價(jià)有效地連接在一起，克服了單純控制的傳統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)的弊端，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。構(gòu)建與醫(yī)院戰(zhàn)略相匹配的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，有效地考評(píng)科室、員工的工作業(yè)績(jī)，形成與績(jī)效相聯(lián)系的薪酬計(jì)劃，完善人才培養(yǎng)機(jī)制、建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范化建設(shè)，提升醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。[2]

22科學(xué)的分解戰(zhàn)略目標(biāo)

基于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，依據(jù)平衡記分卡原理從財(cái)務(wù)、患者、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程和員工學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度進(jìn)行層層分解，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)轉(zhuǎn)化為一系列具體化的操作指標(biāo)，分解到各個(gè)部門、科室，進(jìn)而分解到每個(gè)崗位每個(gè)員工。這些指標(biāo)從內(nèi)容上分為財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，從形式上包括定量指標(biāo)與定性指標(biāo)、效率（比率或相對(duì)數(shù)）指標(biāo)與效果（總量或絕對(duì)數(shù)）指標(biāo)，每個(gè)維度、每個(gè)崗位、每名員工都有其特有的考核指標(biāo)，醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)轉(zhuǎn)化成具體化的指標(biāo)，融入整個(gè)績(jī)效管理體系中。

23加強(qiáng)績(jī)效管理中的溝通，建立信息反饋機(jī)制

績(jī)效管理方案關(guān)系到醫(yī)院每個(gè)科室、每個(gè)職工的切身利益，關(guān)系到職工積極性的激勵(lì)程度，關(guān)系到職工能否以主人翁的姿態(tài)去憧憬醫(yī)院的愿景、去分解承擔(dān)醫(yī)院戰(zhàn)略構(gòu)想目標(biāo)。但是再精細(xì)的方案也會(huì)有疏漏、也會(huì)有意想不到的事情發(fā)生。因此，建立信息反饋機(jī)制，加強(qiáng)溝通與反饋，在績(jī)效管理過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，進(jìn)行分析與改進(jìn)，使得關(guān)鍵指標(biāo)的設(shè)定更為科學(xué)合理，考核結(jié)果更加符合客觀實(shí)際。并且好的溝通有利于績(jī)效管理方案推行，在績(jī)效工資的杠桿作用下，醫(yī)院的多項(xiàng)活動(dòng)能夠快速地向績(jī)效調(diào)整方向扭轉(zhuǎn)，醫(yī)院的發(fā)展更加貼近醫(yī)院戰(zhàn)略構(gòu)想目標(biāo)。

24以醫(yī)院信息化建設(shè)促進(jìn)績(jī)效管理的提高

醫(yī)院信息系統(tǒng)落后，系統(tǒng)內(nèi)部各軟件兼容性差，嚴(yán)重阻礙了績(jī)效管理水平的提高。以信息化建設(shè)帶動(dòng)績(jī)效管理是處理信息的有效手段。[3]醫(yī)院建立HRP系統(tǒng)（醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)）將人力資源、財(cái)務(wù)、物資管理進(jìn)行整合，創(chuàng)建一套醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理的統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化資源管理平臺(tái)，更好地實(shí)現(xiàn)“人、財(cái)、物”管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化，促進(jìn)績(jī)效管理水平的提高。[4]

3結(jié)論

總之，隨著公立醫(yī)院綜合改革的全面推進(jìn)，醫(yī)院面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院發(fā)展不僅需要醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，更需要管理創(chuàng)新。構(gòu)建與醫(yī)院戰(zhàn)略相匹配的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，科學(xué)的分解戰(zhàn)略目標(biāo)，建立信息反饋機(jī)制，以醫(yī)院信息化建設(shè)促進(jìn)績(jī)效管理水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)的規(guī)范化，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王孝章略談當(dāng)下醫(yī)院績(jī)效管理存在的問(wèn)題與改善措施[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2014（10）

[4] 李沵醫(yī)院HRP信息系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中的重大和關(guān)鍵問(wèn)題[J].中國(guó)招標(biāo)，2014（30）