寧波市智慧醫療發展現狀調查與建議

郭強

摘 要： 在調查寧波市智慧醫療建設的現狀和分析存在的問題的基礎上，提出了促進寧波市智慧醫療發展的五條建議：加強頂層設計，洞悉智慧醫療本質；發揮市場在資源配置中的決定性作用，鼓勵本土企業參與競爭；加強多部門協調聯合，健全信息共享的法規標準；加大智慧醫療成效宣傳，提升智慧醫療治理能力，實現普及運用；參考杭州市民卡建設，將寧波市的三卡進行功能融合。

關鍵詞： 寧波市； 智慧醫療； 現狀； 問題； 建議

中圖分類號： R197 文獻標志碼： A 文章編號： 1671-2153（2015）04-0053-03

改革開放以來，我國城市化步伐加快，城市數量和規模迅速擴張，隨之而來的人民群眾日益增長的醫療保健需求與有限的醫療服務供給之間的矛盾日益突出。信息化大背景下，亟需采用智慧醫療理念，充分發揮信息化優勢，依靠信息化手段重整醫療流程，提高醫療質量和效率。自2003年衛生部印發《全國衛生信息化發展規劃綱要》以來，我國區域衛生信息化逐步試點和探索，2011年制定了“十二五”衛生信息化建設指導和發展規劃，區域信息化開始從局部試點進入科學規劃和循環推廣階段。城鄉基礎設施信息化建設以及國家層面衛生信息化不斷探索正好適應了居民醫療服務需求的持續增長，為各地區智慧醫療的建設打下了扎實的基礎。未來，智慧醫療將成為解決人民群眾迫切關心的健康問題的有效途徑。

一、寧波市智慧醫療建設的現狀

智慧醫療是一項重大的民生工程，它以信息化為基礎，以人的健康為目標，通過“記錄一生、管理一生、服務一生”，實現全生命周期的個體化健康服務管理與防治結合的新型醫療衛生服務模式。開展智慧醫療符合寧波市建設現代城市、加強城市管理現代化的基本需求，是城市公眾健康保障的需要，是衛生醫療服務創新的需要，也是寧波市醫療衛生行業實現科學化管理的需要。

寧波市是我國最早提出智慧醫療建設的城市，2010年便出臺了《中共寧波市委寧波市人民政府關于建設智慧城市的決定》，將智慧健康作為重大民生項目先行先試。2011年12月，寧波市政府下發了《關于推進智慧健康保障體系建設的通知》闡述了加快我國智慧健康保障體系建設的重要意義，明確了智慧健康建設的工作目標、主要內容、實施步驟和保障措施，提出了我市“十二五”期間智慧健康保障體系建設的“五個統一、六大任務”。目前寧波市智慧醫療的推行工作主要由衛生局下屬的寧波市衛生信息中心牽頭進行，各縣（市）區和各大醫療機構依照自身情況分頭開展，寧波市智慧城市規劃標準發展研究院則輔以研究及決策參考。

如今，寧波的智慧醫療建設工作已進入攻堅階段。目前，覆蓋全市的醫療衛生信息網絡初步建成，公共衛生信息化初見成效，數字化醫院建設不斷深化，數字化社區衛生服務中心建設全面啟動，公共衛生信息服務逐步推進。2010年9月，寧波醫療專家網上預約掛號平臺——寧波市醫療信息公共服務平臺投入運行。截至目前，該平臺已經可以提供33家醫療機構共2700余名專家的預約掛號服務。預約掛號已經實現了互聯網、電話、手機APP、電視、醫生診間、社區等多種途徑。2010年以來，平臺服務量累計服務人次超過500萬人次，年服務150多萬人次，日服務量高峰突破8000人次。

二、寧波市智慧醫療建設中存在的問題

為全面了解寧波市智慧醫療發展中存在的現實問題，寧波民盟課題組進行多次調研。調研發現雖然目前寧波市全市高度重視現代化信息技術在醫療衛生服務工作中的應用，積極推進數據共享和資源整合，但從實施情況看，用戶健康檔案的構建、醫療數據的挖掘、智能私人醫生服務、遠程視頻會診等范疇的服務還未被充分開發，要進一步開展醫療信息公共服務平臺建設和相關數據資源的挖掘工作，全面深入推進寧波智慧醫療發展。

具體來看，智慧醫療全市范圍內的建設與推廣，還存在以下幾方面的問題。

一是全市范圍還內未形成整合區縣市級衛生醫療機構的集成信息系統平臺。區縣級醫療機構作為最小單位的區域級基礎平臺，是建成全市集成信息系統平臺的基礎，而目前智慧醫療的扶持資金僅局限于市級層面，還未下放到各個縣市區，特別是資金更為緊缺的象山、寧海等地。縣域醫療衛生機構區域級平臺建設進度的拖延將嚴重影響市一級管理平臺的運行，影響完整有層次的醫療神經網絡的構建。另外，目前正在建設的智慧健康區域衛生信息平臺依然需要各醫療機構對已有的信息系統進行相應處理才能上傳，還沒有形成一個實時的統一口徑的管理系統。一方面從安全性法律層面考慮，數據接口過多，會對數據安全造成一定影響。另一方面，市級醫院系統往往儲存的數據量大，實時性強，因而數據共享會對單位的信息系統造成巨大的壓力。

二是部門之間的關系還未完全理順，存在信息共享和業務協同問題。醫療衛生機構是由多部門、多學科、多專業、多崗位構成的大組織、大機構，在產生大量信息數據資源的同時，也有對海量信息數據的挖掘利用存在巨大需求。全市統一的數據中心，居民健康檔案和電子病歷等信息化系統的建立離不開信息的共享和業務的協同。隨著智慧醫療建設的逐步深入，一些深層次的矛盾需要部門之間的配合才能完成，比如人社、食藥、公安、民政之間的相互配合，以求在實名制的基礎上，實現醫保、醫藥和醫療的聯動。除了信息共享以外，統籌各個部門之間的行動還可以避免一些重復建設的浪費，比如目前存在醫保的陽光醫保項目端口和衛生局端口之間的重復建設。另外，要將已有的信息與國家層面、市級層面的標準對接，以拓寬寧波市一個區域的資源，將觸角延伸到國家和其他周邊省市，以聯合周邊省市的醫療資源，納為己用，互通有無。

三是信息安全和民營醫療機構的監督等法律問題還有待解決。隨著大數據和信息化手段的逐步深入，個人健康信息也逐漸從醫療化走向公眾化。這需要在體制機制上進行一些突破，明確一些灰色地帶。首先要解決個人隱私信息流向社會第三方服務機構過程中的法律問題，比如可穿戴裝備，醫療云的開發，讓市民在享受便利的同時，也涉及健康設備采集的健康信息如何與醫療設備采集的醫療信息對接和個人信息的保護問題。其次，隨著自由職業醫師和民營醫院的普及，市級醫院中的市民信息以什么方式與自由職業醫師之間共享，還需要界定研究。最好的方式是既能降低民營醫院信息互通的成本，實現信息一定程度地共享，又能通過控制醫療信息對這些民營機構的醫師從業行為進行監督。當然，其中也涉及如何界定違規操作的問題，這些模糊地帶均有待進一步認定，最重要的是設立標準，將民營醫療機構的醫用信息、藥品外配的信息進行聯動運用與監管。

四是還未探索形成以市場為基礎，健康可持續的商業模式。現有智慧醫療服務片段化、破碎化，還未延伸到市民的整個生命周期，未形成一個由生到死的健康產業服務鏈條，吸引商家進駐，形成可盈利可持續運作的商業模式。比如，前端可以延伸到市民的出生，嬰兒階段，臍帶血的抽取等，或者延伸到市民的養老，智慧養老家院模式的融合。現有模式以政府投入為主，市場為輔，市場的決定作用還沒有發揮出來，民營醫療機構的醫用信息、藥品外配信息還未納入統籌監管體系中，信息沒能共享與聯動，應該上聯政府，下聯醫幫，調動社會資本的積極性，吸引大型企業自主進駐寧波，要建設權威的第三方臨檢機構，緩解社區醫院小醫院的設備壓力，輔助醫生進行遠程醫療診斷。

五是寧波市社保卡綜合功能的發掘運用不夠。目前我市醫院的主要就診對象分為兩類，一類是醫保人員，一類是自費患者，其中醫保人員占70%。而寧波社保卡現有功能單一，缺乏廣泛的金融支付功能，越來越不適應我市智慧醫療快速發展。表現在隨著自助掛號、自助付款和診間結算在我市醫院的推廣，市民普遍希望能夠便捷地進行醫療費用的支付，然而目前社保卡金融支付功能只能用于醫療費用的支取，導致市民普遍沒有動力開通使用。為此，需要積極拓展社保卡、市民卡、健康卡的潛在功能，將三卡融合，實現市民就醫的便捷支付，同時據此加強社會誠信體系建設，將市民納入誠信監管系統，把屢次掛號卻爽約的市民計入市民誠信黑名單中。

三、促進寧波市智慧醫療發展的若干建議

一是要加強頂層設計，洞悉智慧醫療本質。首先，隔行如隔山，政策制定者在進行頂層設計和決策部署前要集思廣益，對行業進行深入了解。具體落實到智慧醫療這一層面，可以采取座談、調研、問卷和專家訪談等多種形式來洞悉智慧醫療本質，依托寧波已有的良好基礎，抓住現階段發展智慧醫療的戰略機遇期，切實推進寧波市智慧醫療的發展。切忌閉門造車或為了迎合熱點，嘩眾取寵、花拳繡腿，造成對有限的公共資源的浪費。比如，目前部分人士對智慧醫療的認識還停留在討好患者的、淺層的、片段的層面上，這一理解方式可能需要適當轉變。其次，政策從出臺到落實，要具備延續性，特別是針對智慧醫療這類需要長期、統一數據支持的領域，切不可有博眼球、圖短利的小心思，要把寧波市的智慧醫療當作一個長期的事業來做，進行短期、中期、長期和超長期的規劃，以保證政策的持續跟進。

二是發揮市場在資源配置中的決定性作用，鼓勵本土企業參與競爭。從智慧醫療的可持續發展角度進行考量，單純依靠寧波衛生局等行政部門對智慧醫療建設的大包大攬，不僅制約智慧醫療的持續發展，對政府部門而言也是沉重的負擔。衛生信息化發展的驅動既可以是外部觸發，也可以是內部引致，智慧醫療的持續發展和穩定構建必定需要社會化、市場化運作，也就是要讓這種信息化建設的投資能夠依靠可以復制的商業模式獲得比較豐厚的投資回報，這樣社會資本的利益鏈條才能形成回路，實現供給方和需求方的平衡。看不見的手才能發揮其基礎性作用，在充分發揮其逐利本性的同時，推動寧波市智慧醫療的發展。政府部門要營造公平、公正的市場和制度環境，鼓勵本土企業參與競爭。區別于外來公司的短期項目導向，本土民營企業穩扎穩打做事業，為地方創造稅收和就業，通過吸納資金和高素質人才集聚，為寧波市區域智慧高地的構筑和經濟的長遠發展創造條件。為此，對待本外地企業，至少要做到一碗水端平，同等條件下適當培育和扶持本土企業。

三是加強多部門協調聯合，健全信息共享的法規標準。寧波市開展智慧醫療是一項多部門多機構一起參與的系統工程，不僅包括醫療機構、醫療保險機構、衛生行政機關等利益相關部門，還包括軟硬件服務提供商、醫學科研機構、銀行等間接利益相關方。要從頂層設計上理順各利益相關方之間的關系，使得組織成員在利害方面達成共識，明確其利益共享和責任分擔機制，最后形成各參與方相互配合以達到聯動的模式。要將全市縣市區納入構建智慧醫療中進行通盤考慮。特別是縣一級的區域平臺基礎，是實現全市智慧醫療的基礎，在進行補助時，要充分考慮到縣級平臺建設的資金籌備問題，將有限的財政資源運用到真正需要的地方，通盤考慮，避免出現市一級資金用不掉，縣一級資金籌不到的怪現象的出現。法律法規的建立健全是涉及體制機制的重大問題，關系到行業標準的設立及糾紛沖突處理時候的依據，應該依據國家和省級衛生信息化相關文件，借鑒兄弟城市的經驗和做法，加強法制建設，出臺相應的衛生信息化建設指導意見和實施方案，以標準的貫徹落實和行業管理為重點，依據國家標準，制定適合寧波市的衛生信息標準測試管理辦法，指導企業開發符合標準的衛生信息標準管理系統，實現標準的動態管理和更新，以配套政策和標準化保證建設方案的落實。

四是加大智慧醫療成效宣傳，提升智慧醫療治理能力，實現普及運用。加大智慧醫療的全面宣傳和推廣，讓每一個到市屬醫院就診的病人都逐漸接受，并習慣這種新型的就醫模式，切實享用“智慧醫療”帶來的便捷優質服務。同時，針對不同機構不同科室的醫療隊伍，有針對性地開展智慧醫療軟件和硬件設備的培訓，加大智慧醫療在醫師隊伍中的普及程度，讓醫師隊伍充分了解并且能夠熟練運用智慧醫療的手段，更加科學便捷地為患者提供醫療服務，從而在整體上增強我市智慧醫療的實力。此外，提升政府部門的管理和治理水平，比如后續的行政監督，對醫務人員的考核和獎懲等，要運用正確的激勵和必要的懲罰措施來引導醫務人員提高業務水平，嚴格保證原始基礎數據搜集，同時讓群眾了解到合理合規就醫對其自身健康檔案的構建和后期診斷的準確性有非常密切的影響，培養患者正確的就醫習慣，促成醫患雙方關系朝更加健康穩定的方向發展。

五是參考杭州市民卡建設，將寧波市的三卡進行功能融合。杭州市通過向市民發放市民卡，建立杭州市個人信息交換系統，建立市民卡的服務和應用體系，以達到便于市民辦理個人事務和商業應用、也便于政府管理的目的。杭州市民卡的重點應用為醫保應用、金融支付應用、交通應用、公園年卡應用及市民卡商盟會員應用。醫保應用是市民卡政府應用的代表。寧波市也有必要充分利用寧波市醫保卡、交通卡和銀行卡的已有功能，在此基礎上，將市民出行、就醫和金融支付的多項需求融合到一起，匯集到一張市民卡中。同時，實現在線寧波通APP運用功能的拓展，不僅在線下，更實現線上和手機終端上市民交通、醫保、金融支付等功能的融合。

（責任編輯：程勇）