京津冀地區醫療一體化

李惠等

[摘要]目的：為緩解京津冀地區醫療資源的失衡，改善醫療環境，為河北省配合推進京津冀一體化發展提供依據。方法：采用隨機抽樣的調查方法，對1558名河北省保定市居民開展問卷調查。結果：京津冀地區醫療資源分配嚴重不公，82.8%的居民認為醫療一體化對于京津冀一體化有著相互促進的作用。結論：衛生部門應采取相應措施，公平分配醫療資源，促進京津冀醫療一體化進程。

[關鍵詞]京津冀地區：醫療資源；一體化

從《中國衛生和計劃生育統計年鑒-2013卷》發布的數據來看，截止到2012年底，北京和天津均擁有37家三甲醫院，河北則擁有22家三甲醫院，河北大約197萬人分享一家三甲醫院，天津和北京則分別為64萬人和56萬人，天津和北京的人均優質醫療資源擁有量幾乎是河北的三倍[1]。北京承擔最輕的醫療保障任務，而河北所承擔的醫療保障任務最重。京津冀地區醫療公共衛生資源均衡化發展刻不容緩，因此開展本次調查。

1、對象與方法

1.1對象

采用多階段分層抽樣的方法，在保定市9個縣（市、區），逐級抽取樣本街道（鄉鎮）和居委會（村）。在樣本街道（鄉鎮）和居委會（村）中隨機抽取1800戶，每戶隨機確定1人為樣本。

1.2研究方法

結合相關文獻，自行設計調查問卷。問卷內容包括調查對象的社會人口學特征、對京津冀一體化的知曉程度、醫療行為中遇到的問題以及對京津冀地區醫療一體化的態度4方面內容。

1.3統計學方法

采用EpiData 3.0建立數據庫，采用SPSS19.0進行統計學分析。

2、結果

2.1被調查者的社會人口學特征

共計發放調查問卷1800份，回收有效問卷1558份，有效回收率為86.56%。調查對象中，男性669名，女性889名，醫務工作人員376名，非醫務工作者1182名，平均年齡為（30.16 12.723）歲，文化程度為初中及以上。

2.2京津冀一體化知曉程度

調查結果顯示，60.9%的被調查者對京津冀一體化有一定了解，86.3%的人對其前景比較看好。經濟發展水平差距與公共資源配置不均衡被認為是阻礙京津冀一體化發展的主要因素。82.8%的人認為醫療一體化對于京津冀一體化有相互促進的作用。

2.3居民求醫過程中遇到的問題

被調查者中，83%的人遇到過“看病難 看病貴”的問題；30.6%的人對報銷情況不滿意，主要原因是報銷手續繁瑣、報銷比例小；23.8%的人對醫療服務質量不滿意，主要原因是患者人數眾多、醫務工作人員態度不好和醫療設備和技術落后。但有超過75%的人認為京津冀醫療一體化會使以上問題得到改善。

2.4醫務工作者工作中遇到的問題

92.6%的醫務工作者認為京津冀范圍內醫療資源分配不公平，主要體現在醫療設備不先進，技術更新緩慢。95.7%的醫療工作者支持京津冀地區醫保報銷系統聯網，統一報銷標準。

3、討論

由于北京匯聚了全國優秀的醫院及研究機構等公共服務資源，長期以來吸引大量外地病患前來就醫，北京被戲稱為“全國看病中心”[2]。國家衛生計生委研究報告顯示，北京外來就醫人員中河北省數量最多，約占23%[2]。隨著人口老齡化、外來人口入京就醫以及醫療保障覆蓋水平的不斷提高，社會就醫需求持續增長，首都醫療衛生服務體系所面臨的壓力仍在不斷增加[3]。因此，要加強河北省基層醫院的建設，使醫務工作者的人數與患者人數相匹配，從而提高醫療服務水平。

本次調查發現，河北省居民對京津冀醫療一體化的實現抱有很大期冀，河北要從傳統的被動的“服務京津”向主動的“接軌京津”轉換 [4]。京津冀地區醫療資源分配嚴重失衡，河北省居民渴望與京津地區的居民享受平等的醫療資源。現行城鄉分割的居民醫保制度是根據城鄉戶籍界限，因人設保[6]，醫保待遇差距顯著。美國等發達國家的醫療管理模式已經由“管理式醫療”向“健康管理”轉變[5]，我國新醫改不僅要借鑒“管理式醫療”的模式，更要關注居民的健康管理。

根據調查結果，為推動醫療衛生資源在河北省范圍內的再分配和新建設，滿足河北省居民對醫療資源的需求，提出以下三點建議：（1）將北京的醫療資源適當分流到河北省環京地區，減小大幅增長的流動人口和外地重癥患者給北京的醫療服務系統帶來的壓力。（2）京津冀地區醫保報銷系統聯網，減少繁瑣的報銷程序，降低異地報銷難度，切實解決“看病難 看病貴”的問題。（3）將患者電子病歷上傳至京津冀地區醫療公共網絡，以便患者足不出戶實現遠程診療，緩解醫療資源供不應求的局面。

參考文獻

[1]袁慎勛，倪江濤.“京津冀”醫療一體化：夢很美，路還長[J].環球市場信息導報，2014，26：34-38+112.

[2]劉瑋.“一體化”能否破解“看病難”[J].中國經濟信息，2014，13：36-37.

[3]孟慶偉.領先產業對接.京津冀一體化醫療先行[N].中國經營報，2014-05-19A02.

[4]陳曉永.京津冀產業發展功能定位與產業集群空間分布[J].河北經貿大學學報，2005，06：49-56.

[5]張濤，袁倫渠.美國醫保管理模式——健康管理[J].中國勞動，2012，11：36-38.

[6]馮芳怡.城鄉一體化醫療保障制度的研究——以新醫改為視角[J].經營管理者，2010，17：57.