醫院成本核算管理中的問題分析及對策

摘 要：在市場經濟條件下，面對當前激烈的醫療市場競爭，針對醫院成本核算管理存在的問題，如何建立醫院自身的成本核算管理模式，積極發揮醫院成本核算管理的作用，提高經濟效益和社會效益，是醫院財務管理工作的主要任務和研究課題。文章對此進行了分析探討。

關鍵詞：醫院 成本核算 問題 對策

中圖分類號：F234

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）04-113-02

成本核算是指醫院將其業務活動中所發生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分攤，計算出總成本和單位成本的過程。成本核算工作是醫院科學管理的重要手段，隨著醫療體制改革的不斷深入，面對激烈的醫療市場競爭，醫院必須加強成本核算管理，合理分配醫療活動中的人力、物力和財力，提升自身競爭實力。

一、醫院成本核算管理存在的問題

（一）醫院受傳統觀念影響，成本管理意識淡漠

在市場經濟環境中，醫院注重創收，只關心創收科室的收入和成本，對職能部門的成本核算疏于管理，重直接成本，輕間接成本，導致醫院的成本不符合實際，影響醫院在醫療市場的競爭力，不利于醫院的長遠發展。一些職工認為，成本核算是財務部門的事，跟其他部門關系不大，對成本管理的重要性認識不足，管理意識淡漠。

（二）醫院成本核算管理的體制不健全

良好的管理體制是實施有效管理的前提。在目前的很多醫院成本管理上，沒有建立由上而下、行之有效的成本核算管理體系；各科室核算人員水平參差不齊，專業性不強，對于成本控制的細節把握不夠；各個管理部門各自為戰，缺乏有效的溝通，對于管理職能沒有起到應有的作用，所以導致醫院成本核算基礎較差。

（三）計算機網絡化管理水平不高

從目前情況看，大多數醫院模塊系統繁多，缺乏統一規劃。有些醫院各科室、部門代碼都未統一，導致各系統不能很好地與會計核算系統、成本核算系統銜接，許多數據需要重復錄入，信息資源存在很大浪費，既增加了工作量，又沒有充分利用現有的信息資源，沒有達到資源共享的目的。

二、如何加強醫院成本核算管理

（一）要增強醫院員工的成本管理意識

各級領導要改變“重醫療、輕管理”、“注重創收、忽視成本”的觀念，職能部門要加大宣傳力度，要讓全院職工明確成本核算和管理不僅僅是財務部門的責任，而是事關每一位職工的切身利益，使員工在醫療服務的全過程中，強化成本意識，自覺培養開源節流、堵漏降耗的好習慣。

（二）做好基礎工作，推行全成本核算

面對日趨激烈的醫療市場競爭，醫院實施全成本核算勢在必行。“在核算過程不僅要考慮直接成本，還要充分考慮到間接成本，也就是在計算成本時要把全部醫療成本都計算進去，從而實現全面成本管理。”就是對醫院經濟活動中的所有收入環節和支出環節都要進行管理和核算，合理控制成本，把影響成本的因素，如固定資產折舊、人力成本和管理人員費用等都要納入成本核算內容，完全、真實、及時反映成本核算數據，合理歸集費用，制定公平有效的分攤標準，使成本指標真實、準確地反映醫院運營和耗費情況。實行全成本核算，必須要做好扎實有效的基礎工作。

筆者根據自身的工作經驗認為，第一，財務部門要制定出切實可行的成本核算管理的具體方案，各部門、科室要明確工作職責，認真落實，保證成本核算工作順利進行；第二，由固定資產管理科對醫院的固定資產進行全面的核查，統計匯總出專業設備、一般設備、其他固定資產的使用情況，包括固定資產的原值、凈值、使用年限，為提取固定資產折舊提供真實可靠的依據；第三，由房建科重新核定各科室的業務用房面積，為進行費用的二次分攤提供完整準確的分攤依據；第四，由人事部門核定各科室人數，以此作為分攤的依據，堅持誰收益、誰承擔的原則，真實完整地計算人力成本并合理分攤。第五，后勤總務庫房要認真核算各科室的物資購入、領用情況，總務處要準確提供各科室的水電消耗數據，保證成本計算的全面正確性。

（三）加強醫院內部成本控制

醫院財務制度下的醫院成本控制在很大程度上影響了醫院的經營管理模式，對于醫院提高經濟效益和社會效益、穩定醫療服務價格等具有重要的作用。因此，必須建立完善的醫院成本控制體系和成本控制管理制度并保障其正常運行。一是建立醫院成本管理領導小組，建立“醫院成本管理領導小組——成本核算管理部門——各科室成本核算員”的三級成本控制體系。并且必須明確成本核算管理部門與各科室成本核算員的職責，具體到相關實施人員的管理、權責劃分、獎懲制度等等。二是醫院職能機構應明確制定出目標成本，成本管理部門應將目標成本指標下達到具體部門，部門負責人再將目標成本指標細分到各核算單元，各核算單元將目標成本指標分解到具體崗位和目標人，形成以成本核算管理部門為核心的自上而下、自下而上的成本控制體系；各科室成本核算員定期反饋成本數據，成本核算管理部門對照目標成本，了解成本計劃執行情況，查找影響成本升降原因，抓住主要問題，及時調整目標成本，使之趨于合理化。三是要健全成本控制制度，通過責任制度、獎懲制度、審批制度的執行，避免決策的主觀性和盲目性；糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控制成本費用支出，促使成本按照預定的目標實現。四是要對成本進行日常預測，以便及時發現問題，更好地對各項經濟活動進行統籌安排和全面控制。

三、構建完善的成本核算數據信息采集系統

醫院要適應網絡經濟時代發展需要，加快醫院信息系統建設步伐，以醫院管理需求為導向，以科室成本核算為起點，充分利用醫院現有人力資源和財務HIS信息資源，全面核算醫院的科室（小組/個人）成本、項目成本、病種成本，為醫院的績效考評、投資決策、預算控制提供全方位核算信息的電子平臺。醫院要建立一套功能完善的計算機系統，對人事部門、HIS系統、物流管理、固定資產管理、行政后勤部門及會計核算系統實行聯網，針對模塊眾多的情況，應與軟件工程師交流溝通提出需求，做好數據接口，達到數據共享，減少成本核算的工作量，實現成本核算數據收集、匯總、分析的及時、準確和可靠，提高成本管理質量和效率。

總之，醫院成本核算是一項復雜的系統工程，搞好成本核算工作有利于促進醫院科學管理、完善分配制度。成本核算工作者要認真學習先進經驗，為醫院領導制定切合醫院實際的成本管理計劃和措施提供決策參考，不斷完善和優化成本核算管理體系。

參考文獻：

[1] 褚愛學.淺析我國公立醫院成本核算管理的現狀與對策[J].財經界（學術版），2013（1）

[2] 陳國民，唐冰.完善醫院成本管理的對策探討[J].全國商情，2013（10）

（作者單位：云南省第一人民醫院 云南昆明 650032）

[作者簡介：黃影（1966-），女，黑龍江省龍江縣人，會計師，從事醫院財務管理工作。]

（責編：若佳）