加強醫院學科建設 促進醫院經濟發展

楊立倩

摘 要：學科是醫院的基本組成元素， 是醫院建設的基礎工程，是醫院實力最直接的體現，是直接影響著醫院的醫療質量和技術水平。學科水平是決定醫院生存和發展的重要因素，直接反映醫院的整體水平、學術地位及在醫療市場中的綜合競爭力。加強學科建設，是醫院創名牌、上質量、出特色，促進醫院全面發展，提高醫院現代化水平的重要一環。本文嘗試從醫院學科的含義、學科建設中存在的問題和加強醫院學科建設，促進醫院經濟發展等方面進行探索。

關鍵詞：醫院學科；學科建設；經濟發展；綜合實力

人類社會已經步入21世紀，現代醫學生命科學的發展正在沿著生物--心理-社會模式的快車道突飛猛進。隨著改革開放的進一步深入，我國的醫療衛生事業發生了巨大的變化，呈現出一片欣欣向榮的景象，醫療市場的競爭也日趨激烈，優勝劣汰將是未來發展的必然趨勢。

醫院學科建設是立院之本、事業欣榮是神圣使命。因此，我們必須不斷增強作為一名醫務工作者的使命感與緊迫感，下大力氣抓好醫院的學科建設，促進醫院經濟發展，不斷提升醫院的綜合實力和影響力，使我院的整體醫療水平在“十三五”期間有一個較大的進步。

一、醫院學科建設的含義和作用

什么是醫院學科建設，怎樣認識學科建設等已成為目前醫改進程中必須面對的問題。學科是科學知識體系的分類，不同的學科就是不同的科學知識體系學科是一個整體，它的功能主要體現在四個方面，包含六個要素：首先是學科引領力。學科的引領力主要取決于人才和技術。一方面學科帶頭人的學術能力、團隊意識對提升整個學科的地位有著至關重要的意義。另一方面學科團隊的新技術開發能力和科學研究水平也至關重要。盡管評價學科的強弱是幾個方面的綜合，但引領力是其中最重要的一點。其次是社會影響力，群眾的認知度是社會影響力的具體表現。第三是服務能力。服務能力是學科建設最基本的前提，主要體現在學科規模和效益上。第四是服務水平，表現在醫療服務的規范性、安全性、療效性上，包括質量控制以及技術難度等方面，尤其是技術難度。一定程度上，某學科可開展的關鍵技術難度能直接反映該學科的水平。學科建設主要包括學科定位（學科方向、發展層次）、學科隊伍（學科帶頭人，學術梯隊）、科學研究、人才培養、學科基地（實驗室，重點學科，設備等）、學科管理等六個要素。

學科建設是醫院管理的核心和靈魂，是打造優秀團隊，創出驕人業績，提高其核心競爭力的綜合工程.學科建設不僅是醫學科技進步的基礎，更是醫院發展的重中之重。學科建設是根據學科發展趨勢以及本醫院學科自身條件制訂其發展規劃。醫院根據學科發展規劃，建立學科隊伍，組成合理學術梯隊，改革教學計劃、提高教學水平，確立科研方向，建立研究基地以及組織科研工作，提高和改進臨床服務質量，培養高層次人才，管理體制和方法。學科建設必須理順各種關系，滿足不同需求，與外部環境發展相結合，及時調整目標，培育優勢學科。

二、目前醫院學科建設中存在問題

隨著醫藥衛生體制改革的推進，我院作為全國公立醫院改革試點的主要醫院面臨著嚴峻的挑戰。

1.對學科建設缺乏正確的認識，很多人認為，學科建設就是搞科研，做課題，這是一個片面的觀點，而不是學科建設的真正含義。

2.學科領軍人物缺乏。目前，對醫院人才的定位仍然以學歷和職稱為主，事實證明高學歷高職稱人才并不都能引領學科發展。真正的學科領軍人物，應當具備以下7項能力。首先，要有寬廣的胸懷，要以誠待人、為人著想。其次，要有高度，要經常跟國內其他好醫院比較。第三，要凝練方向，重點發展，要把一個點做透做深并得到社會認可而成為這一方面的標桿人物。第四，業務和管理能力要強，有能力引導和培養學科骨干。第五，要加強內部合作，團隊具有協同作戰的能力，要能容留強于自己的人才，不要學武大郎開店。第六，要掌握基礎和臨床研究方法。第七，要能在臨床業務、科學研究、教學、對外及團隊溝通等方面整體規劃，提高工作效率。

3.學科綜合實力有待于提升。近幾年各級醫院對重點學科重申報、輕建設，重創建、輕后續發展。學科綜合實力不強，重點學科有名無實，不具備學科引領力。

4.定位不清創新不夠。到底學科要達到一個怎樣高度，從哪個方向突破，缺乏學科整體規劃和藍圖；普遍沒有凝練出若干重點突破的方向；缺乏時間表和行動計劃；學科領域內具有引領性的關鍵技術開展還不多，有些甚至也不愿意開展

5.在科研思維能力方面存在誤區。主要包括臨床和科研分離，缺乏臨床數據是最大的科研數據庫的理念，從而把科研當負擔、當任務。事實上，病人是最好的科研對象，要深入思考轉化醫學研究，千萬不能認為“只有基礎研究才是研究”，忽視了真正寶貴的臨床數據；缺乏合作創新的理念，單打獨斗，勢單力薄，以致交叉整合范圍小、合作淺、成效微；缺乏深度對外交流合作項目。

三、加強醫院學科建設，促進醫院經濟發展的策略

（一）加強醫院學科建設，促進科研創新

1.要進一步加深對學科建設重要性的認識。醫院之間實力的競爭就是各醫院學科建設實力的較量。中心醫院的發展雖然取得了五十多年的輝煌成就與業績，但與時代相比、與同行相比、與國家標準相比，我們還存在著不小的差距。國家衛生部近年來持續開展了醫院管理年評價指南和醫療質量萬里行活動，在此基礎上又逐漸恢復了部分省市的等級醫院評審試點工作，其核心和要素之一就是促進醫院醫療技術和服務水平的不斷提高。

河池市委市人民政府提出要建設高品質的城市，其中建設一流的醫療衛生機構、提升醫院的服務水平與能力更是對我們的激勵與鞭策。所以我們必須把學科建設作為醫院工作的頭等任務來抓好抓實，這是歷史與時代賦予我們人民醫院醫務工作者的要求和使命。

2.統一思想認識，讓學科建設水平提高成為全員的自覺行為。思想是行動的先導。通過辦公會、科主任會、院周會、行政查房宣講學科建設的內涵、重要性，并多次帶相關科室主任外出參觀兄弟醫院的學科建設先進經驗，讓大家看到差距，認識到學科建設是醫院發展的助推器，形成主動加強學科建設的愿望，把握學科建設的方向，并利用學習實踐科學發展觀的契機，開展全院大討論，圍繞醫院如何科學發展，群策群力，通過征求意見得出，學科建設是當前醫院要抓的首要工作，讓全員參與到促進學科建設發展的軌道上來，摒棄故步自封，增強協作，共同提高的意識，在院內形成全員參與關心學科建設管理的良好氛圍。

3.明確學科發展的方向與規劃。學科發展方向是學科建設的戰略目標，學科發展規劃是實施戰略的戰役目標，一個優秀學科的發展方向是明確的，相對穩定的，在一定區域內起表率作用。醫院在普遍建設的基礎上，有重點選擇基礎好，影響力大的學科重點投入，形成自身的特點和優勢。對學科的走勢判斷是制訂學科方向的理論基礎。各科室認真研討，根據自身現有能力和發展方向制訂了學科建設五年規劃，院學術委員會、院務會專題討論各科學科發展規劃，在原有泰州市6個重點專科的基礎上，遴選優先發展的學科，如微創、康復，內分泌、風濕免疫等學科，通過扶持使這些學科成為醫院的優勢學科。并利用醫院第三輪主診醫師競聘負責制工作的契機，要求科主任不再擔任主診組長，重點抓好科內管理和學科建設，將主診組按三級分科進行專業分組，每組均有重點發展方向，明確目標，集中精力發展，形成品牌效應，減少相互傾軋、摩擦，從而形成有利于學科建設健康發展的穩定環境。

4.要建立健全和完善學科建設的管理機制。醫院將按照“十三五”規劃確定的學科建設發展建設目標，加緊制定我院的學科建設評價、管理、考核和獎懲機制，按照全面實施、重點推進的原則加快實施學科建設的步伐。尤其要加強重點專科的建設與培育，制定重點學科建設計劃和規劃，優先發展一批高水平、有特色的重點學科，把建設好重點學科作為我院學科發展的支柱，并以此來引領全院不同層次各個專業學科的發展建設。對重點學科建設實行定人員、定目標、定措施、定責任，明確學科建設發展方向，確保學科建設各項任務的落實。力爭使這些重點學科在技術、管理、質量、人才培養、科研教學等各個領域有新的突破。同時，醫院也將做好對重點學科的階段性評估及周期性驗收評估等工作，通過學科建設推進我院醫療技術水平的快速提高。希望全院的各個學科都要以他們為榜樣，按照醫院“十三五”規劃制定的各學科發展建設目標認真扎實的努力工作，從而使全院的醫療能力建設步入良性競爭、有序循環的健康發展的軌道。

5.重視人才培養，夯實學科基礎，實現可持續發展。人才培養是學科建設的基礎，是項長期工程。學科人才隊伍的建設是學科建設的關鍵所在，因此從學科建設長遠發展出發，要始終將人才培養作為醫院學科建設的第一要務來抓。

人才培養是學科建設的基礎，也是學科建設的關鍵所在，其中最為關鍵的是學科帶頭人的培養與選拔以及學科人才隊伍的組建，因此醫院領導從學科建設長遠發展出發，始終將人才培養作為醫院學科建設的第一要務來抓。

醫院運用人才引進機制和自身人才隊伍建設及激勵機制，做好學科帶頭人的培養。利用中層干部競聘工作，將具備堅定的政治理念、良好的醫德醫風、較高學術造詣、開拓創新的能力和組織管理水平的醫務人員選拔到重要崗位，并加大考核力度，實現獎懲分明，優勝劣汰的用人機制，激勵他們不斷積極向上，實行學科帶關人和學術帶頭人并存機制。醫院還通過考試測評的方式選定了數十名學術帶頭人和學術后備人才，對各學科的優秀人才建立專門的學術檔案，制訂有針對性的培養計劃，使這些人才能在一定時期內脫穎而出。同時醫院支持青年骨干到國內知名醫院進修、短期強化培訓，鼓勵職工參加各種學術交流會，認真撰寫醫學論文及參與科研工作，對獲得省廳科技進步獎的項目，對引進新技術、新項目給予重獎。

學科發展方向是學科建設的戰略目標，學科發展規劃是實施戰略的戰役目標，一個優秀學科的發展方向是明確的，相對穩定的，在一定區域內起表率作用。醫院在普遍建設的基礎上，有重點選擇基礎好，影響力大的學科重點投入，形成自身的特點和優勢。對學科的走勢判斷是制訂學科方向的理論基礎。各科室認真研討，根據自身現有能力和發展方向制訂了學科建設五年規劃，院學術委員會、院務會專題討論各科學科發展規劃，在原有的重點學科基礎上，遴選優先發展的學科，如微創、康復，內分泌、風濕免疫等學科，通過扶持使這些學科成為醫院的優勢學科。并利用醫院第三輪主診醫師競聘負責制工作的契機，要求科主任不再擔任主診組長，重點抓好科內管理和學科建設，將主診組按三級分科進行專業分組，每組均有重點發展方向，明確目標，集中精力發展，形成品牌效應，減少相互傾軋、摩擦，從而形成有利于學科建設健康發展的穩定環境。

6.促進科研創新、建設成果顯著。科學研究是學科建設的第一推動力、是學科建設的依托，科研成果與水平是學科建設成效的顯著標志，同時學科建設質量的提高又為科學研究發展提供高水平人才和技術支撐。醫院牢固樹立了科研興院的戰略思想，把做好科學研究作為醫院的工作重點之一，堅持科研課題“上層次、上水平”的原則，積極開展科學研究活動，極大促進了醫院的科研水平。

7.打造重點學科、提高技術水平，促進經濟發展。重點學科建設對帶動醫院科室建設，促進醫療技術創新、提高醫療水平起著至關重要的作用。醫院以重點學科為中心全面開展學科建設工作，同時在總結重點學科建設經驗、鞏固現有學科建設成果的基礎上，努力培植特色學科、優勢學科，為其創造條件，以促進其晉升上級學科，并積極培育新的學科。

（二）加強醫院經濟管理，促進醫院全面發展。在社會主義市場經濟條件下，醫院的各項經濟活動必然受到市場因素的調節，受到市場經濟規律的支配。醫院的經濟管理必須面對醫療機構間激烈的競爭，在市場經濟的大環境中謀求生存和發展，大膽借鑒和吸收企業經營管理思想，引進先進醫院的管理模式，從單純的重內部管理轉向面向市場的經濟管理。

1.更新觀念，重視經濟管理。醫院有的管理者和職工有這樣的認識：他們主要是從事醫療衛生工作的醫務人員，醫學科學規律才是他們需要掌握和研究的，對于經濟規律則不需要研究；醫院應該是社會福利事業，經濟管理是不應該被強調的；經濟管理無非就是多搞錢、發獎金，事實上，這些認識都是錯誤的。

為此，要大力解放思想，更新經濟管理觀念，實行科學的管理，推動醫院各項事業的健康發展。不但要有較為先進的經濟管理理念，而且還要有將專業財務知識和最新的經濟管理理念融合在一起的能力。醫院還要定期、定時更新全院職工經濟管理觀念，克服一些醫務工作人員存在的模糊認識，讓全體職工明確醫院經濟管理的真正目的和意義，都能自覺、主動地參與到醫院經濟管理中來，實行定額管理，健全財、物的管理制度和手續。全體職工的參與就是搞好經管的關鍵。

2.強化醫院預算管理。經濟管理的重要手段之一就是醫院預算管理，醫院編制預算的過程同時是醫院優化資源配置和使用的過程醫院通過科室床位數分配，制定相關的支出定額，通過預算強化各部門的成本管理意識，將成本管理的意識深入到醫院每一經濟事項預算要做到數據準確，對每一個具體項目都有明確的預算，具有較強的可操作性，在規范的流程控制下，醫院通過高水平的預算，提高各項資金的使用效益和醫院的運行效益。

3.加強成本管理意識，突出醫院內部核算的重點。成本決定價格的理論在計劃經濟的時代是天經地義的，而市場經濟時代的成本是競爭出來的，誰的成本低，誰就能在市場競爭中生存下來，而生存是發展的基本前提。因此醫院的成本管理方法要有利于醫院的成本控制，醫院核算應按照全成本核算的要求，規范地計算醫院的收支結余，經濟核算應該根據醫院的具體情況，以控制管理變動成本為主，不要過份強調全成本核算。

因為全成本核算容易把科室的注意力集中到較大的不可控制的固定成本上，而忽略了對可控制的變動成本的節約，衛生材料、低值易耗品、水電、被服、醫療辦公用品等成本，是可控制醫療成本的主要組成部分，是成本管理控制的主要內容，也是科室節支降耗的主要方面，其支出的高低，直接影響著醫院的經濟效益，因此，一定要重視對可變成本的控制。

4.規范醫療收費行為，樹立良好的行業作風。醫療服務價格是否規范直接影響到醫院的聲譽，也是醫院生存發展的關鍵。人民醫院要時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨，認真學習和自覺遵守政府的物價政策，保持良好的行業作風，執行規范的醫療服務價格，醫療收費標準要在門診大廳的顯要位置以大屏幕滾動顯示，各種診療項目的收費標準應在執行科室明碼標價，裝框上墻，門診大廳、住院部設置費用查詢系統，病人隨時可以自主了解醫療收費的標準及自己的實時費用情況，門診收費在出具收費發票的同時，要為病人提供費用清單，為住院病人提供的每日清單要清楚明白，自覺接受病人的監督，讓老百姓真正體會到規范透明的收費，讓良好的口碑給醫院帶來源源不斷的經濟收入。

5.建立良好的內部激勵機制。市場經濟下，必須充分發揮經濟效益的杠桿作用。在制定內部激勵機制時，既要考慮醫院宏觀建設的需要，更要兼顧科室發展情況和工作人員的經濟利益，超勞補貼一定要體現出科室的經濟效益狀況，超勞補貼的發放要真正做到與人員的權、責、利掛鉤，才能把醫務人員的積極性真正調動起來，要盡可能避免人為因素所致的利益平衡。

6.加強部門之間的協調與溝通。醫院經濟管理是一門新興的學科，其宏觀管理的職能決定了與其它部門之間的廣泛合作關系。財務管理強調的是制度化管理，因此，要加強與財務管理人員的溝通，增強理財意識，保證資金的最大經濟效益，充分發揮財務管理在經濟運行中的效應；醫院要適應知識經濟、網絡經濟時代發展的需要，加快信息管理系統的建設，爭取最大限度地實現成本核算數據收集、存儲、傳輸、匯總，分析及時、準確、共享和可靠，提高成本核算管理質量和效率。

綜上所述，隨著醫療市場的放開和醫療制度的改革，醫院面臨的市場競爭越來越激烈。加強醫院學科建設，促進醫院經濟發展也日益引起醫院管理者的重視。醫院應依據社會發展規律的客觀要求，結合自身醫院的實際情況，建立健全科學的管理機構和管理制度，合理地使用人力、物力、財力，并且不斷總結經驗教訓，以較小的投入獲得最大的社會效益和經濟效益，使醫院經濟管理規范化、科學化，最終實現醫院社會效益以及經濟效益。

參考文獻：

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