大學生醫保參保意識及影響因素分析

王笑嫻

摘要：伴隨著新醫改的順利推進，國家把大學生納入了城鎮居民醫療保險的保障網。從2010年改革全面鋪開，大學生公費醫療成為歷史，逐步轉為基本醫療保險。然而大學生參保意識和各個高校保障水平參差不齊，醫保宣傳缺位等因素影響了大學生參保的選擇。針對這一現狀，筆者以廣西師范學院在校大學生為例分析影響大學生參保意識的因素，提出一些政策建議促進大學生全員參保，切實將大學生納入社會保障網，促進他們的健康成長。

關鍵詞：廣西；大學生；社會醫療保障；醫療保險

中共十八大報告指出，“健康是促進人的全面發展的必然要求”。而社會醫療保險是人民群眾應對疾病經濟風險，保障其有支付能力的醫療需求的有效途徑。隨著城鎮居民醫療保險的逐步推進和加強，切實將大學生納入城鎮居民醫療保險保障網顯得具有時代意義和實踐意義。

一、大學生醫療保障的歷史沿革及其現實的重要性

筆者認為研究大學生參保意識及影響因素，必須先要了解大學生醫療保障的歷史沿革。1952年，政務院頒布《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業單位的國家工作人員實行公費醫療預防措施的指示》，確立了公費醫療制度。享受范圍和對象是各級人民政府、黨派、人民團體及文化、教育、科研、衛生等事業單位雇主人員、二等以上革命殘廢軍人、高等院校在校學生。從此大學生被納入公費醫療保障網。1998年以來，大學逐步擴招，隨著大學生人數的增多，因國家財力有限，逐漸降低了大學生公費醫療保障水平。直到2008年10月25日，國務院辦公廳下發了《關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》（國發〔2008〕119號）文件，決定將大學生納入城鎮民基本醫療保險試點范圍。而到2010年，公費醫療改革全面施行，大學生納入了城鎮居民醫療保險的范圍，大學生醫療保險也由公費醫療轉為基本醫療保險。從此大學生納入城鎮居民基本醫療保險保障范圍，這也在一定程度上減輕了國家、家長和學生個人的負擔，具有重要意義。

而在市場經濟中，大學生在經濟上依靠父母，是純粹的消費者，屬于醫療保障弱勢群體。在近幾年貧困大學生遭遇意外傷害或重大疾病后，其家庭無法支付昂貴醫藥費這類事件時有發生，這使大學生醫療保險顯得更為重要。雖然學校給予了制度外不菲的經濟救助，學校師生和社會愛心人士也紛紛慷慨解囊，但這還不足以支付高額的醫療費用，不能解決根本問題。這促使我們反思影響大學生參保意識的因素是什么？筆者以廣西師范學院為例開展研究對這個問題進行深入的探討以期提出一些可行的政策建議。

二、大學生參保意識及影響因素的實證分析

筆者采用分層抽樣對廣西師范學院大一到大三年級進行問卷調查，具體在每個年級又采用隨機抽樣方法，以保證抽樣的信度和效度。筆者主要選取對影響大學生參保的可能因素，如大學生家庭經濟情況、對醫保常識了解狀況等開展問卷調查。三個年級分別發放50份問卷總共發放150份問卷，收回問卷146份，其中有132份有效問卷，問卷有效率88%，說明此次問卷調查信度和效度較高，其統計數據可信。筆者為了避免問卷調查所造成的抽樣誤差影響到這次調查結果的信度，配合采用深入訪談法主要從大學生參加醫療保險與否的原因、大學生醫療費用報銷情況等來獲取影響大學生參保意識的信息。并結合文獻法，借鑒過人已有的成果對問卷調查的結果進行政策分析，提出一些可行的建議。

筆者對問卷調查的結果通過電腦錄入Excel生成數據并對數據進行圖表對比分析，以下是筆者得出的描述性分析結果

（一）大學生的經濟基本情況調查

由圖可知，被調查者的主要經濟來源為父母或親戚，占到91.67%，經濟不獨立，而且有28.79%的家庭依靠父母外出打工，48.48%的家庭務農為生，10.61%的家庭是依靠政府救濟、補貼或其他來源。大學生生活費用嚴重依靠父母，而且很多父母是農民，農民收入微薄，一旦發生意外，其家庭承受能力是極為有限的。另外，有超過半數的大學生靠獎學金、助學貸款和勤工助學等途徑來獲取經濟收入，側面反映了一些貧困大學生具有一定的獲取經濟收入能力，但遭遇發生意外或疾病風險時，家庭給予的援助將會相對更少，抗風險能力更弱。所以大學生需排除影響參保的負面因素，促進他們積極參保，規避疾病和意外事故所造成經濟負擔過重的風險。

（二）學生的醫療支出情況和滿意度調查

通過對比表1表2可知，學校醫務室醫療服務質量低下，造成學生對校醫務室滿意度較低，只有2.27%的受訪學生對醫務室感到滿意。這樣的因素導致他們不愿意到校醫務室看病而選擇外出醫院看病，從而導致醫療費用支付的增多。

（三）學生對醫療報銷的了解度調查

從表3可以看出大學生對醫療保險了解程度很低，只有3.79%非常了解醫保政策相關內容，這導致了他們看病后不知道怎么報銷，或者能報銷多少，進而導致他們認為醫保對他們沒什么作用，參保積極性大大降低。

（四）學生參加醫療保險的原因調查

通過表4可以看出大學生對保障醫療權益的意識較強，大部分大學生認為參加醫?？梢员Ｕ纤麄冏约旱臋嘁?，提高健康水平。但是這與表5反映56.82%的大學生沒有參加醫療保險恰恰相反，很多人由于已經參加新農合等原因未參加大學生醫保，這反映了學校對大學生醫保宣傳不足，大學生醫保中還存在報銷手續繁瑣等問題。

（五）大學生未參加醫療保險的影響因素調查

從表6可以看出學習宣傳力度不夠，政府投入資金少、報銷比例太低、醫療保險覆蓋面不夠、個人參保意識不高是影響大學生未參保的四大原因。

三、大學生參保意識影響因素研究的理論框架及結論

美國著名心理學院馬斯洛認為人的需要分為五級生理的需要、安全的需要、社交的需要、尊重的重要、自我實現的需要，只有低層需要得到滿足，需要才會向高層需要發展。從調查結果可以看出：大學生希望學校能夠改善醫療設施，提高醫療水平，放寬醫保報銷范圍，方便的醫療保障制度。但又由于他們疾病發生率低，對學校的投保制度的不了解，理賠過程繁瑣等多種原因造成大學生使用醫?？史浅５?，因而應采取措施以保證大學生醫療保險制度順利實施。大學生在滿足自身生存需要的時候沒有更多考慮規避未來疾病風險的需要，要做好促進大學生參保工作，必須加強宣傳力度，使他們認識到自身規避風險的需要，同時改善醫療保險報銷相關程序與政策，尊重他們參保的意愿，以制度的優越性吸引他們參保。讓他們真正嘗到醫保的甜頭后促使他們積極參保。

四、提高大學生參保意識，排除影響因素的政策意見與建議

（一）大學自身生加強對自身保障的關注

大學生正處于身體強壯的年齡段，但應樹立“預防為主，有病及時，正確治療”的觀念。應主動把醫療保健消費與家庭經濟狀況相聯系，了解更多健康的相關知識，養成健康的生活習慣，提高自我保健能力和個人生活質量。此外，大學生應積極配合政府落實醫保工作，主動關注國家頒發有關于大學生醫保的新政策，積極維護自身權益，充分享有國家醫保政策給大學生帶來的福利。

（二）高等院校積極宣傳醫保政策

首先，高校應做好大學生醫療保障的宣傳工作，要從在思想上正確引導學生，加強學生的保險意識；應鼓勵大學生根據個人經濟狀況購買醫療保險，使他們知道通過合理規避風險以防發生重病和意外傷害；并充分說明醫保理賠的具體步驟，解決大學生在參保過程中可能遇到的問題。

其次，學校醫務室作為醫療服務提供方，應改善醫務室的醫療設備，提高醫療水平，為大學生提供醫療保健服務，切實做到讓同學滿意，讓國家放心。

（三）政府進一步完善醫療保障體系

政府應高度重視大學生醫保工作，根據大學生群體的特殊性，完善有關大學生患重大疾病或意外傷害的醫療保障規定，加強對大學生的社會醫療救助，利用重病保障貸款來幫助學生家庭；對于貧困大學生，政府應采取醫保參保費用減免或免除政策，減輕貧困學生的家庭經濟負擔；政府還需繼續探尋一條適合中國國情的醫療保障建設道路，不斷完善社會醫療保障體系，切實解決好大學生群體特別是貧困學生“看病難，看病貴”的問題。

（四）社會各界加強支持

大學生的醫療保障問題，應引起社會各方面的關注與救濟力量。信息網絡便捷的時代，可以利用網絡媒體對大學生進行醫療保險的宣傳；社會各界應積極構建醫療社會救助體制倡導人們成立并參加在校大學生的慈善基金會等，資助那些交不起參保費用與患重病后的無法支付醫療費的貧困學生。

大學生群體是未來社會建設的主要力量，其健康況狀與社會的持續發展緊密聯系著。因此，建立一套完善并且切實可行的大學生社會醫療保障體系對穩定社會和諧發展非常重要，這需要大學生、學校、政府和社會各方面持續不斷的關注和努力。

參考文獻：

[1]仇雨臨.醫療保險[M].中國勞動社會保障出版社，2008.

[2]韓全意，肖海娟，李偉光.醫療保險管理案例分析及常用政策法規[M].當代中國出版社，2012.

[3]周三多，趙傳明，魯明泓編著.管理學原理與方法[M].復旦大學出版社，2012.

（作者單位：廣西師范學院）