腹腔鏡手術在治療精索靜脈曲張中的臨床效果及安全性觀察

路智勇

【摘要】目的：觀察腹腔鏡手術在治療精索靜脈曲張的臨床效果及安全性。方法：以我院收治的60例精索靜脈曲張患者為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組各30例。對照組行腹膜后開放精索靜脈高位結扎術治療，研究組則采取腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療，就兩組患者的臨床療效、手術情況及術后并發癥發生率施以對比。結果：研究組患者的治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%，差異比較有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），并發癥發生率為6.67%亦顯著低于對照組的36.67%（P<0.05）。結論：采取腹腔鏡精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張較腹膜后開放手術效果更佳、創傷小、恢復快，且安全性高，是一種安全、有效的治療方案。

【關鍵詞】精索靜脈曲張;腹腔鏡手術;腹膜后開放手術

在男性泌尿外科醫學領域，精索靜脈曲張較為常見，好發于青壯年男性，系各種原因導致精索靜脈回流受阻，或靜脈瓣膜功能不全，致使血液反流引起的血液淤滯，導致局部靜脈擴張、迂曲而在陰囊內形成血管性團塊的臨床疾病^[1]。本病臨床表現以陰囊墜漲不適、疼痛為主，嚴重者會使精液質量受到影響，進而引起不孕癥。手術治療是治療本病的主要方式，以往臨床多采取腹膜后精索靜脈高位結扎術，隨著現代腹腔技術的發展，腹腔鏡手術已成為當前的重要措施^[2]。本次研究就腹腔鏡手術與傳統腹膜后開放手術的臨床效果及安全性進行觀察，成果滿意?，F將總結報告如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

本次研究調查對象均為2010年01月-2013年12月我院確診并收治的精索靜脈曲張患者，共60例。病例均符合精索靜脈曲張的相關診斷標準^[3]，且均經彩色多普勒超聲檢查確診，排除腫瘤、血栓等繼發性精索靜脈曲張?；颊吣挲g區間在19-49（32.5±5.6）歲;病程區間在6個月-11年（5.1±2.1）年;按病變部位劃分：左側44例，雙側16例;按曲張程度分級劃分：Ⅱ級24例，Ⅲ級36例;按入院順序將患者編號，采用隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組各30例。兩組患者在年齡、病程、病變部位及曲張程度分級等一般資料上對比未見顯著差異（P>0.05），故具有可比性。

1.2方法

對照組行腹膜后開放精索靜脈高位結扎術，患者取平臥位行硬膜外麻醉，于內環口上方與腹股溝韌帶平行處取一長度約為3-4cm長的斜切口，將皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜依次切開，并將腹橫肌與腹內斜肌鈍性分離，然后切開腹橫筋膜，尋找、游離出3-4cm長的精索血管，將其切除并將斷端用4號線結扎。最后依次縫合，關閉切口。

研究組則采取腹腔鏡精索靜脈高位結扎術，患者取頭低腳高位行腰硬聯合麻醉，于臍部上緣處取1cm弧形切口，將氣腹針插入常規建立CO₂人工氣腹，待腹內壓在1.8kPa左右時將氣腹針拔出，插入10mmTrocar，置入腹腔鏡探查腹腔情況。分別于兩側麥氏點取5、10mm切口，并使用相應口徑的器械。于內環口近端3cm處將精索血管表面提起并剪開腹膜，游離精索靜脈束后用不可吸收線結扎。最后逐層縫合，術畢。

1.3判定標準

就兩組患者的臨床療效、手術情況（手術時間、術中出血量及住院時間）及術后并發癥發生率施以對比，臨床療效判定標準參照如下^[4]：治愈：臨床癥狀完全或基本消失，患者精子數、精子活動力以及精子存活率均恢復正常;顯效：臨床癥狀顯著改善，患者精子數、精子活動力以及精子存活率有兩項或以上恢復正常;有效：臨床癥狀有所改善，患者精子數、精子活動力及精子存活率有一項或以上恢復正常;無效：未達到上述標準。總有效為治愈、顯效及有效之和。

1.4統計學方法

本次研究獲取的數據均采用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，并采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1兩組患者的臨床效果比較

研究組患者的治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%，差異比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果對比

組別

例數

治愈

顯效

有效

無效

總有效

研究組

30

10

12

6

2

28（93.33）^#

對照組

30

7

9

5

9

21（70.00）

注：#表示較對照組，P<0.05.

2.2兩組患者手術情況及術后并發癥發生率比較

研究組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），并發癥發生率為6.67%亦顯著低于對照組的36.67%（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術情況及術后并發癥發生率對比

組別

例數

手術時間

（min）

術中出血量（ml）

住院時間

（d）

并發癥

（%）

研究組

30

30.6±2.7^*

30.5±15.2^*

4.6±1.4^*

2（6.67）^*

對照組

30

44.6±3.6

61.6±10.9

8.9±0.9

11（36.67）

注：*表示較對照組，P<0.05.

3? 討論

精索靜脈曲張在男性泌尿外科臨床較為常見，好發于青壯年男性，患病率在10%-15%。本病會導致睪丸的靜脈回流出現脹死，導致血液滯留，進而使局部溫度升高與營養供給不足，使生精小管中的生精上皮細胞出現病理改變，從而對精子的生成造成嚴重影響，最終引起不育^[5]。

手術是當前治療本病的最有效方式，經陰囊徑路、經腹股溝徑路及經腹膜后徑路為三大傳統術式，前兩種因各種弊端已摒棄不用，經腹膜后路徑精索靜脈高位結扎憑借其療效好、并發癥少等有點而在臨床廣泛應用^[6]。隨著近年來腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡精索靜脈高位結扎術的應用價值得到肯定。與開放術式比較，其具有術野、血管顯露清晰、操作簡單、手術時間短及術中出血量少等優勢，而且行該術式術后恢復較快，患者并發癥少^[6]。研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，研究組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均顯著少于對照組，并發癥發生率亦顯著低于對照組，提示腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張造成的創傷小、術后恢復快，且具有較高的安全性，優點諸多。

綜上所述，采取腹腔鏡精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張較腹膜后開放手術效果更佳、創傷小、恢復快，且安全性高，值得在臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]周業茂.腹腔鏡手術和腹膜后開放手術治療精索靜脈曲張的臨床效果及安全性觀察[J].中外醫學研究，2014，12（36）：136-137+138.

[2]劉繼普，許賢林，何小舟，等.經腹膜后開放手術與經腹腔鏡治療精索靜脈曲張的療效比較[J].遼寧醫學院學報，2012，33（06）：512-514.

[3]奚曉龍，邴建勇，李秀鳳，等.腹腔鏡與開放手術治療精索靜脈曲張的療效對比[J].中國醫藥導報，2013，10（03）：75-76.

[4]劉明明.開放手術與腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張臨床療效比較[J].現代診斷與治療，2014，25（09）：1940-1941.

[5]劉國海，楊天平，甘典華.76例精索靜脈曲張患者行腹腔鏡及開放手術治療的對比觀察研究[J].中國醫藥指南，2014，12（23）：218-218+399.

[6]郝旺生，周瑞錦.126例精索靜脈曲張臨床分析[J].河南醫學研究，2004，13（01）：68-69.