經陰道彩色多普勒超聲在婦產科急癥的應用研究

余偉

摘要目的 研究探討經陰道彩色多普勒超聲檢查在婦產科急癥中的診斷價值應用價值。方法本次研究病例選取來自2012年10月-2013年5月我院婦產科門診或住院患者就診的婦產科急癥患者140例，年齡分布約為18-52歲之間，平均年齡約為35歲左右，通過研究分析所選患者的經陰道彩色多普勒超聲檢查圖像，并且結合臨床資料和病理結果，來總結經陰道彩色多普勒超聲檢查在婦產科急癥中的診斷價值應用價值。結果選取的140例婦產科急癥患者，經陰道彩色多普勒超聲檢查，其檢查準確率約為95%左右;誤診、漏診率約為為5%左右。結論 經陰道彩色多普勒超聲檢查在婦產科急癥中的診斷準確率較高、具有良好的診斷及應用價值、值得臨床推廣，是婦產科急癥檢查的首要選擇。

關鍵詞 ：經陰道彩色多普勒;超聲;婦產科急癥;應用研究

Abstract：?Objectiveresearch to study the transvaginal color doppler ultrasound diagnosis value in the gynecology and obstetrics emergency application value. MethodsThis study selected cases from October 2012 to May 2012， clinic or hospital obstetrics and gynecology hospital， 140 cases of patients of gynecology and obstetrics emergency patients， age distribution is approximately between 18 and 52 years old， average age is about 35 years old or so， through the analysis of selected patients with transvaginal color doppler ultrasound images， and combined with clinical data and pathological results， to summarize the transvaginal color doppler ultrasound diagnosis value in the gynecology and obstetrics emergency application value.Resultsof 140 cases of gynecology and obstetrics emergency patients， transvaginal color doppler ultrasound examination， check the accuracy of about 95%; Misdiagnosis and missed diagnosis is about 5%.ConclusionTransvaginal color doppler ultrasound in obstetrics and gynecology in the emergency diagnosis with high accuracy and good， worthy of clinical popularization and application value， is the first choice of gynecology and obstetrics emergency inspection.

Key words： Transvaginal color Doppler; Ultrasound; Emergency of obstetric and gynecological diseases; Application Research

臨床上，婦產科的急癥通常在早期不易被發現和診斷，因其病因常不明確，臨床癥狀比較復雜，所以很容易出現漏診、誤診的情況，給患者帶來巨大傷害。

近些年來，隨著醫療水平的不斷提高，新的檢查方法及醫療檢查的儀器被廣泛應用于臨床。其中經陰道彩色多普勒超聲的檢查方法就是被廣泛運用于婦產科的急癥檢查中，且效果良好。本次通過研究探討分析經陰道彩色多普勒超聲檢查在婦產科急癥中檢查的結果結合臨床癥狀，從而進一步總結經陰道彩色多普勒超聲檢查在婦產科急癥中的診斷價值應用價值。現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例選取來自2012年10月-2013年5月我院婦產科門診或住院患者就診的婦產科急癥患者140例，年齡分布約為18-52歲之間，平均年齡約為35歲左右。其中大部分病患在初次就診時就伴有腹痛，陰道出血史等癥狀。通過記錄所選患者的經陰道彩色多普勒超聲檢查圖像，結合臨床資料和病理結果，來進行總結分析。

1.2 使用儀器 本次研究選用韓國麥迪迅公司生產的的800live超聲診斷儀和SONOACE x6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為4.0-4.5mHz變頻探頭和7.5mHz高頻陰道探頭進行檢查。

1.3 方法

所有患者采取截石位，將帶有避孕套的探頭放入陰道內，通過二維超聲掃查，從顯示屏觀測盆腔和陰道內的發病部位，并且同時測量病灶其大小及超聲值，做以記錄;通過彩色多普勒超聲診斷儀掃描并且記錄發病部位的血流情況。

2 結果

2.1 選取的140例婦科急癥患者，通過藥物或手術治療，對發病部位組織進行病檢，病理診斷結果和超聲檢查結果完全相符。具體檢查結果和符合情況見表1。

表1 各類型婦產科急癥超聲診斷（例）

疾病種類

超聲診斷

臨床病理確診

誤漏診

符合率%

急性盆腔炎

異位妊娠

處女膜閉鎖

卵巢囊腫蒂扭轉

黃體囊腫破裂

各類流產

前置胎盤

胎盤早剝

子宮穿孔

妊娠子宮破裂

合計

31

34

3

10

12

21

18

6

3

2

140

28

32

2

9

11

20

17

6

3

2

130

3

2

1

1

1

1

1

0

0

0

10

93

94

67

90

91

95

94

100

100

100

93

2.2 部分超聲圖像結果如下：

圖1???????????????????????? 圖2

2.2.1 急性盆腔炎 圖像顯示盆腔內有質地不均勻的包塊，包塊大小不一、境界不清楚、形狀顯示不規則、周圍組織粘連，包塊內部的回聲不一，形狀比較大的包塊內有液體回聲區。

2.2.2 異位妊娠 從圖像可看出子宮形狀變大，但是子宮內無妊娠顯示，其內有液體回聲，從圖像可見有液體聚集，如：圖1;部分患者子宮附件可見有妊娠囊，其內未見回聲胚芽及原始心臟搏動，如：圖2。

2.2.3 處女膜閉鎖 從圖像可見子宮大小正常，子宮腔內可見液性暗區，陰道內內有信號不均的低回聲區。

2.2.4 卵巢囊腫蒂扭轉 圖像顯示卵巢壁較正常卵巢增厚，囊腫內回聲很不均勻，，蒂部可見條索狀回聲區。

2.2.5 黃體囊腫破裂 圖像顯示雙側卵巢解剖結構異常，可見形狀不規則的回聲區， 通過CDFI探查發現，囊內無血流信號。

2.2.6 前置胎盤 圖像顯示子宮內口部分或完全被胎盤組織覆蓋^[1]。

2.2.7 胎盤早剝 從圖像上可以看出胎盤壁明顯變厚，胎盤內部回聲不均勻，其中大部分為高回聲或低回聲、無回聲團塊交錯在一起。血腫處表現為胎盤絨毛向羊膜腔內突入，并有彌漫分布的點狀不均勻回聲。

2.2.8 子宮穿孔 圖像顯示在子宮穿孔的位置可見強回聲光帶，子宮漿膜完整性破壞，穿孔的部位不一，在子宮角處及穹窿處可見較低液體回聲區。

2.2.9 妊娠子宮破裂 從圖像可以看見，子宮較正常情況體積明顯增大，而且形態完全消失，子宮內有胎盤回聲，腹腔內可見大量液體積聚，液體區回聲多不均勻。

3 討論

婦產科的急癥通常在早期不易被發現和診斷，因其病因常不明確，臨床癥狀比較復雜，所以很容易出現漏診、誤診的情況。通過使用經陰道彩色多普勒超聲的檢查方法運用于婦產科的臨床急癥檢查中，能夠明顯避免這種情況的出現，給臨床醫生的治療帶來巨大方便，同時也降低了因為檢查不明確而耽誤治療的最佳時機，給患者造成的傷害。經陰道彩色多普勒超聲檢查具有立體性、多角度、清晰度高等優點，在檢查時能夠從不同角度發現婦產科急癥的各種病變情況及超聲特點，為診斷帶來明確的影像資料^[2]。

圖3?? ?????????????????????????????????圖4

急性盆腔炎可見盆腔內有質地不均勻的包塊，包塊大小不一、境界不清楚、形狀顯示不規則、周圍組織粘連，包塊內部的回聲不一，形狀比較大的包塊內有液體回聲區。通常還不能明確診斷需要進一步進行其他婦科檢查再結合病史及臨床資料，才能夠進行確診。異位妊娠圖像顯示子宮形狀變大，但是子宮內無妊娠顯示，其內有液體回聲，從圖像可見有液體聚集及形狀、大小不一的妊娠囊組織^[3]，其內未見回聲胚芽及原始心臟搏動。經陰道彩色多普勒能夠檢測到在腫塊附近局部組織存在類似圓形的血流信號，通過測量發現其RI值約為0.42 左右，如：圖3表現。黃體囊腫破裂從檢查到的二維聲像圖上發現，在形狀不規則的腫塊內存在斑點狀、散在的血流信號，從而可聯系到類滋養層周圍血流頻譜，如：圖4表現，通過結合患者的病史及絨毛膜促性腺激素等相關生化檢查通常可以明確診斷^[4]。卵巢囊腫蒂扭轉可見卵巢壁較正常卵巢增厚，囊腫內回聲很不均勻，蒂部可見條索狀回聲區及扭轉的蒂結構，其內無血液供應。經陰道檢查前置胎盤能夠更加全面、清晰地顯示胎盤對子宮口覆蓋的具體情況。經陰道彩色多普勒超聲檢查能夠明確發現病灶的細微結構及病變，還可以觀察病灶內的血液供應及流動情況^[5]，有助于提高婦產科急癥中的診斷準確率較高、具有良好的診斷及應用價值、值得臨床推廣，是婦產科急癥檢查的首要選擇。

參考文獻

[1] 賈譯清，主編.臨床超聲鑒別診斷學.江蘇：科技技術出版社，2012，839.

[2] Condous G.，Okaro E，Alkatib M，et al.Should an ectopic pregnancy always be diagnosed using transvaginal ultrasonography in the first trimester priortosurgery.UltrasoundinObstetrics&Gynecology，2013，22（supppll）：17-31.

[3] 謝紅宇，主編.婦產科超聲診斷學.北京：人民衛生出版社，2011.71-75.

[4] 那志鋼;彩色多普勒血流顯像在經陰道超聲診斷異位妊娠的價值[J];中國超聲診斷雜志;2014年04期.

[5] 文秋平，田志先，陳獻明，呂曉霞.經陰道彩色多普勒對診斷無癥狀宮外孕的臨床價值[J];實用醫技雜志;2006年03期.