73例小兒肺炎支原體感染臨床分析

楊文娟

摘要：目的：研究分析小兒肺炎支原體感染的發病機制以及診斷與治療療效。方法：選取我院20111年3月至2013年3月期間接診的73例小兒肺炎支原體感染臨床資料為研究對象，對其發病機制、臨床表現以及診治療效進行回顧性分析。結果：小兒肺炎支原體感染臨床表現多樣性，除表現為呼吸道疾病外，可以引起消化系統、血液系統、神經系統、心血管等系統的改變。同時臨床癥狀主要表現為發熱、咳嗽，有部分患兒出現肺部體征，經影像學檢查有不同程度的改變。73例患兒經阿奇霉素治療后，病情均好轉，全部痊愈出院。結論：小兒肺炎支原體感染的臨床表現復雜多樣性，多器官系統受到損傷，臨床上應及時進行相關檢查，盡早確診并及時的治療，有效減少感染并發癥的發生，進一步提高臨床治療效果。

關鍵詞：小兒肺炎;支原體感染;臨床觀察

近年來，小兒肺炎支原體感染的發病率逐年增高，已經成為嚴重威脅小兒健康的一種多發病^[1]。肺炎支原體是呼吸道感染的一種常見支原體，會使局部病灶發生感染，同時會導致患兒多器官、多系統受到嚴重的損害，是重癥肺炎引發的重要因素。本文作者結合我院20111年3月至2013年3月期間接診的73例小兒肺炎支原體感染臨床資料，分析如何提高小兒肺炎支原體感染的診治水平。現報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年3月至2013年3月期間接診的73例小兒肺炎支原體感染臨床資料為研究對象，所有患兒均符合相關小兒肺炎支原體感染的診斷標準。其中男性患兒29例，女性患兒34例;其中年齡小于1歲的11例，1-4歲25例，4-6歲18例，大于6歲的19例。

1.2 臨床表現

81例患兒臨床表現為呼吸系統癥狀，主要癥狀為咳嗽、發熱，多表現為陣咳和刺激性干咳，部分患兒伴隨咽喉腫痛、氣喘、呼吸困難、咳痰、胸部疼痛等癥狀。

1.3 方法

1.3.1檢查方法

73例患兒均進行肺炎支原體抗體檢查，肺炎支原體均為陽性。同時進行血常規、血沉、血培養、尿常規、心電圖、胸片等檢查，并且根據患兒具體病情，進行下一步的腦電圖、胸部彩超、腹部彩超、腰椎穿刺及胸腔穿刺檢查，進一步了解患兒各臟器受累情況。

1.3.2治療方法

初期給予靜脈滴注阿奇霉素（0.5g/支，10 mg/（kg·d）），連續給藥5天之后間隔4天，待患兒發熱、咳嗽癥狀緩解，肺部賽啰音消失后。改用阿奇霉素口服（100mg/包，10 mg/（kg·d）），連續給藥3天后間隔4天，治療3個療程。與此同時給予患兒平喘、補液、鎮靜等支持治療^[2]?；純翰〕坛^一周時，可以聯合應用阿莫西林舒巴坦鈉或頭孢類抗生素治療。對于有胃腸道癥狀的患兒，可以加用保護胃腸治療，有憋喘或血小板降低者可加用腎上腺激素、靜脈用丙種球蛋白治療。針對患兒病情，治療療程3-4周不等^[3]。

1.4 治療標準

痊愈：治療后患兒臨床發熱、咳嗽癥狀全部消失，胸片病灶基本吸收。好轉：臨床癥狀咳嗽、咳痰癥狀基本消失，胸片病灶大部分吸收，無效：癥狀及胸片均無明顯改變。

2 結果

2.1 臨床主要癥狀

71例患兒均有發熱癥狀，均屬于不規則發熱。發熱在7天之內的63例，發熱在7天以上的8例，無發熱現象的2例。73例患兒均伴有咳嗽、咳痰癥狀，多數患兒以干咳為主，23例患兒有頑固性劇咳。其中4例患兒有憋喘癥狀，42例患兒肺部無異常，27例患兒肺部頭有啰音。

2.2實驗室檢查

（1）73例患兒肺炎支原體均顯陽性。血常規提示白細胞增高31例，占42.46%;白細胞減少3例，占4.11%。（白細胞正常參考值4×10⁹-10×10⁹/L）

（2）73例患兒中血小板減少2例，占2.73%。（血小板正常參考值100×10⁹-300×10⁹/L）

（3）73例患兒中血沉增高47例，占64.38%。（ 血沉正常參考值女0-20 mm/h，男0-15 mm/h）^[4]

2.3? 治療結果

39例患兒經過3-5天的治療，體溫恢復正常，臨床咳嗽、咳痰癥狀得到有效緩解。經過5-7天的治療，有26例患兒癥狀明顯減輕。8例患兒經過10天的治療癥狀有所緩解。發熱癥狀緩解后，給予阿奇霉素口服治療，實施3-4個療程。

其中有4例患兒合并其他細菌感染，采用頭孢治療8-15天后，胸片復查病灶全部吸收。7天內治療總顯效率為89.1%。具體情況如表1。

表1 73例小兒肺炎支原體感染7天內治療結果

例數

3-5天

5-7天

7天后

7天內顯效率

73

39

26

8

89.1%

3 討論

肺炎支原體是一種病原微生物可以通過呼吸道或氣溶膠進行傳播，能夠散發或者小流行^[5]。肺炎支原體細胞結構特殊，可以穿過呼吸道粘膜纖維毛層，吸附在上皮細胞表面，進一步對細胞造成損害，導致微絨毛無法正常運動，從而抑制吞噬細胞的吞噬正常進行，最終導致呼吸系統疾病的發生。

當前對肺炎支原體感染肺外并發癥的發病機制研究尚不明確，但是有部分研究表明，肺炎支原體抗原與人體心、腦、肺、肝等主要組織有部分共同抗原，所以發生肺炎支原體感染后會產生相應的抗體，并且形成相應的免疫復合物，這樣會引起呼吸道外其他器官病變。臨床上肺炎支原體感染的治療使用阿奇霉素，副作用少，并且有抗生素后效應，在臨床治療支原體細胞內感染中效果良好。

本文73例患兒均采用阿奇霉素治療，臨床療效明顯。肺炎支原體感染臨床表現復雜多樣化，會伴隨多器官受累。特別是肺外表現癥狀，初期很難進行診斷，容易出現誤診。故在臨床上，肺炎患兒反復發熱、咳嗽，治療療效不明顯時，支原體感染的可能性很大。在治療過程中，應及早檢測肺炎支原體，及時診斷及時治療，預防后遺癥的出現。所以對小兒肺炎支原體感染的治療，要采用科學的治療措施和檢測手段，盡早的實施治療，從而在臨床上發揮最佳的治療療效。

參考文獻

[1]張永芹，劉杰，劉曉軍.小兒支原體肺炎的肺外病變[J].臨床醫學雜志，2010，27：42-46.

[2]孫秀足，洪萌，強輝.小兒肺炎支原體感染引起的多臟器損害[J].醫學理論與實踐，2011，24（2）：148-149.

[3]李娟，張建民.兒童肺炎支原體肺炎合并胸腔積液46例分析[J].中國醫藥指南，2010，8（18）：121.

[4]周景興.90例小兒肺炎支原體感染臨床診治分析[J].吉林醫學，2010，31（18）：2899.

[5]岳軍，王愛榮.不同年齡組肺炎支原體感染肺外并發癥的臨床分析[J].中國社區醫師（綜合版），2010（18）：45.