瘢痕子宮妊娠陰道試產的臨床觀察及護理

邵文娟

【摘要】目的 觀察分析瘢痕子宮妊娠陰道試產的臨床效果及護理要點。方法 選擇我院產科2013年4月-2014年4月收治的116例瘢痕子宮妊娠陰道試產的產婦，回顧性總結并分析其陰道試產的條件、產程、分娩結局及護理要點。結果 經過全面的產前綜合評估及積極有效的護理措施，116例產婦中，92例陰道試產成功，試產成功率79.31%，自然分娩69例，25例因胎兒窘迫、第二產程延長行產鉗助產術;產程3-12h，平均產程7.2±1.9h;產后出血量250-370mL，平均出血量283.56±44.78m1;24例產婦中轉剖宮產手術，其中胎兒窘迫16例，產程停滯8例，116例產婦中無子宮破裂及新生兒窒息發生。結論 正確的評估瘢痕子宮妊娠陰道試產產婦的綜合情況，對其實施針對性的心理護理、產程中加強監護，及時識破子宮破裂的征象，護理產婦的宮縮痛，做好隨時中轉剖宮產的準備及搶救新生兒的準備工作，是提高瘢痕子宮妊娠產婦陰道試產的成功率及母嬰安全的關鍵。

【關鍵詞】瘢痕子宮妊娠;陰道試產;臨床觀察;護理要點

瘢痕子宮形成的原因主要是，子宮肌瘤剔除術、剖宮產及其它子宮手術的發生[1]。近年來，隨著我國剖宮產率的不斷上升，瘢痕子宮再次分娩的發生率也逐年升高。瘢痕子宮產婦再次陰道分娩的難度、風險、和并發癥均較高。筆者通過對該院產科2013年4月至2014年4月收治的116例瘢痕子宮妊娠陰道試產產婦的臨床資料進行回顧性整理，以分析瘢痕子宮妊娠陰道試產者的陰道試產條件、產程、分娩結局及護理要點，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院產科2013年4月-2014年4月收治的116例瘢痕子宮妊娠要求陰道試產的足月產婦，均為單胎妊娠;年齡27-40歲，平均年齡34.2±5.6歲;孕周36-40周，平均孕周37.6±0.9周;距上次子宮手術2-6年，平均3.7±0.8年;瘢痕子宮形成的原因：剖宮產史82例，子宮肌瘤剔除術22例，其他子宮手術12例。

1.2觀察及護理

1.2.1試產評估 了解產婦以前的分娩史、妊娠史、胎兒的大小、上次剖宮產指征、切口類型、有無陰道分娩禁忌證等情況;全面體檢，查看產婦是否除瘢痕子宮因素外仍存在其他剖宮產指征;行B超檢查，查看胎盤的位置、瘢痕的級別，剖宮產術后2-3年再孕為宜、子宮前壁厚度在3.5mm以上時子宮破裂的幾率最小;測量胎頭，宮底高度，胎頭的位置，對胎兒體質量預測，對產婦骨盆進行準確測量，了解其軟產道、骨產道情況;評估產婦的宮頸成熟度、頭盆是否相稱等，再一次確定產婦的陰道試產指征。

1.2.2心理護理 瘢痕子宮孕婦的心理矛盾及心理壓力均較普通孕婦大，產婦既希望自己陰道試產成功，又對瘢痕破裂后會造成的胎兒和自身的傷害感到擔心，甚至恐懼，產婦的家屬存在類似的心理負擔。護理人員應向產婦及其家屬講解產程的復雜性、發展性及多變性，重點給予健康教育，并將瘢痕子宮陰道試產的可行性、安全性、可能出現的并發癥、應對措施及產程中如何配合醫護人員等注意事項耐心向孕婦講述;及時解答產婦及其家屬的咨詢;請瘢痕子宮陰道試產成功的產婦現身說法，幫助產婦及其家屬樹立陰道試產成功的信心;以良好的心態面對生產;在進行各項檢查、操作時，應輕柔、準確的進行。

1.2.3產程護理 瘢痕子宮的局部結締組織和子宮下端的瘢痕影響宮縮，使宮縮缺乏協調性，使產程延長甚至停滯，嚴重者宮縮乏力，應對產程及宮縮強度進行密切監測：進入第一產程時應密切注意羊水的性質、宮縮情況和胎心的變化;鼓勵產婦下床進行活動，取站位或坐位，對縮短產程、宮口擴張及胎先露下降有促進作用;鼓勵產婦及時排尿，2-4h1次，以免由于膀胱充盈影響胎先露的下降;（1）助產士運用語言與產婦交流，或者運用非語言等非藥物鎮痛方法，如：讓產婦聽音樂、放松呼吸、下床活動等方式，分散產婦疼痛的注意力，囑其保持良好的心情;產婦宮縮時給予其輕柔的腹部按摩，按摩腰骶部以減輕產婦的宮縮痛，遵醫囑給予不能耐受的產婦藥物鎮痛，盡量縮短第一產程的時間;（2）進入第二產程時盡量避免施加腹壓，助產士指導產婦正確利用腹壓的方法，以推動產程進展，縮短第二產程;當胎顯露于坐骨棘水平以下2cm處時，為使子宮瘢痕裂傷的可能性降低，給予單葉產鉗術或吸引術助產;產程停滯一旦發生，應立即行陰道檢查，密切觀察產婦情況，發現頭盆不稱或先兆子宮破裂者立即轉剖宮產手術。（3）產婦宮腔壓力達50-60mmHg時則進入了第三產程，此時要密切監測胎心率，胎心率突發過緩是早期子宮破裂的唯一共同征象，助產士應加大觸摸產婦宮縮的頻率，檢查子宮是否出現收縮過強，所謂子宮收縮過強，即宮縮1次的持續時間在2min以上，或5次宮縮在10min內發生;對子宮痙攣性或強直性過強收縮進行查看，當出現子宮收縮過強且胎先露部下降受阻，子宮下段肌肉拉長變薄，體部肌肉變短增厚，子宮發生環狀凹陷時是病理性縮復環的發生;一旦子宮收縮過強，宮縮時子宮呈葫蘆狀且隨宮縮而上升，產婦主訴腹痛，子宮瘢痕壓痛、出現血尿時是先兆子宮破裂，其他先兆癥狀有：子宮敏感度明顯增高、形態不規則、瘢痕處有壓痛感、宮頸擴張停滯等，一旦發生以上癥狀時，護理人員要立即報告醫師及時處理。（4）第四產程的護理：胎盤娩出后，對胎膜、宮腔、胎盤的完整性進行仔細檢查，查看軟產道是否出現裂傷，及時縫合會陰的傷口，檢測子宮輪廓及收縮情況，注意陰道流血的量及性質，對尿液的顏色及患者的生命體征進行查看。

2結果 經過全面的產前綜合評估及積極有效的護理措施，116例產婦中，92例陰道試產成功，試產成功率79.31%，自然分娩69例，25例因胎兒窘迫、第二產程延長行產鉗助產術;產程3-12h，平均產程7.2±1.9h;產后出血量250-370mL，平均出血量283.56±44.78m1;24例產婦中轉剖宮產手術，其中胎兒窘迫16例，產程停滯8例，116例產婦中無子宮破裂及新生兒窒息發生。

3討論 近年來，瘢痕子宮妊娠是造成我國剖宮產率急劇上升的主要原因之一，產前對瘢痕子宮妊娠陰道試產的產婦進行全面檢查、綜合評估，剖宮產術后2-3年再孕為宜、子宮前壁厚度在3.5mm以上時子宮破裂的幾率最小[2];結合產婦的文化程度和性格特點實施針對性的心理干預，打消其負面情緒，幫助產婦樹立信心，在各個產程中加強監護;提高專業知識，及時識破子宮破裂的征象;并實施非物理性及物理性的疼痛護理，隨時做好中轉剖宮產及搶救新生兒的準備工作，是提高瘢痕子宮妊娠陰道試產的成功率，保障母嬰安全的關鍵。

參考文獻

[1]倪小紅，一對一強化監測在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中的應用研究[J].國際護理學雜志，2013，32（4）：789-791.

[2]趙原，朱麗紅，劉慧.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產的風險分析及對策[J].護理學報，2010，17（12B）：36-38.