強直性脊柱炎生存質量及活動影響因素探討

楊曉路　馬大慶

[摘要] 目的 探討強直性脊柱炎（AS）患者生存質量與患者活動功能狀態、血沉（ESR）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）的相關關系。 方法 選擇2010年2月～2013年4月我院收治的95例強直性脊柱炎患者作為研究對象。應用收集資料、調查問卷的方式對所有研究對象BASDAI、BASFI分數進行評估，并與患者枕墻間距離、指地距離、胸廓活動度、實驗室指標（ESR、CRP、TNF-α）的相關性和多元線性回歸進行分析。 結果 BASDAI與BASFI間存在密切聯系，BASDAI與枕墻間距離、指地距離、胸廓活動度、CRP、TNF-α、修訂Schober試驗有明顯相關性（P<0.05），與ESR無相關性（P>0.05）；BASFI與枕墻間距離、指地距離、胸廓活動度、TNF-α、CRP、修訂Schober有明顯相關性（P<0.05），與ESR無相關性（P>0.05）。強直性脊柱炎患者BASDAI、BASFI多元線性回歸分析表明，CRP、TNF-α、修訂Schober試驗均是強直性脊柱炎患者生存質量和活動的影響因素，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 AS疾病活動和AS功能間存在密切聯系，修訂Schober試驗、CRP、TNF-α可反映患者的功能活動，為指導臨床治療和預后恢復提供可靠的理論依據。

[關鍵詞] 強直性脊柱炎；生存質量；活動；影響因素

[中圖分類號] R593.23 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0080-03

[Abstract] Objective To discuss the relationship of life quality and active function state， erythrocyte sedimentation （ESR）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and C-reaction protein （CRP） of patients with ankylosing spondylitis （AS）. Methods A total of 95 cases of patients with AS received and cured in our hospital during the period from Feb 2010 to April 2013 were selected as research objects. The BASDAI and BASFI scores of all research objects were evaluated by collecting information and questionnaires， and its relations with distance between the pillow wall， distance between the ground， thoracic activity， laboratory indexes（ESR， CRP and TNF-α） and multiple linear regression were analyzed as well. Results BASDAI and BASFI had close relation， while BASDAI had obvious relations with distance between the pillow wall， distance between the ground， thoracic activity， CRP， TNF-α and amended Schober test （P<0.05） but no relation with ESR （P>0.05）. The analysis on multiple linear regression of BASDAI and BASFI showed that CRP，TNF-α and amended Schober test were all the influence factors of life quality and activity factors of patients with AS， and with statistical differences（P<0.05）. Conclusion Disease activities and function of AS have close relation， and amended schober test， CRP and TNF-α can influence the functional activities of patients， which provide the reliable theory evidences for clinical treatment guidance and prognosis recovery.

[Key words] Ankylosing spondylitis （AS）； Life quality； Activity； Influence factors

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）為一種以中軸關節慢性炎癥為臨床表現、發病原因不明確的全身性疾病[1]。病情在進展過程中會累及骶髂關節、脊柱，發展到晚期時會引發脊柱強直、骶髖關節炎，導致患者殘疾[2]。AS起病隱匿，患者癥狀具有較大復雜性，因此在臨床診斷中的漏診率和誤診率均較高，對患者的治療及治療效果的提高產生嚴重影響[3，4]。強直性脊柱炎對患者的生存質量造成嚴重影響，尤其是對患者的活動造成一定程度的限制，掌握其影響因素對提高臨床治療效果和預后水平具有重要的臨床意義。本研究主要對強直性脊柱炎患者臨床資料進行分析，擬探討患者的生存質量及活動影響因素情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年2月～2013年4月我院收治的95例強直性脊柱炎患者作為研究對象，男54例，女41例；年齡25～78歲，平均（39.9±8.7）歲。納入標準：患者均被確診為患有強直性脊柱炎[5]，腰痛、晨起僵硬至少3個月，活動后可有所緩解，腰椎垂直和水平活動受到限制，胸廓活動度低于同齡人，影像學檢查雙側骶髂關節炎≥Ⅱ級或者單側的炎癥>Ⅱ級。排除標準：排除心、腎、肝疾病與惡性腫瘤、神經和腦血管等嚴重性疾病患者。

1.2 方法

通過收集流行病學資料和調查問卷的方式對患者基本情況及病情進行調查分析。應用功能指數量表對患者疾病活動程度進行調查，對患者病情進行評估。

1.2.1 巴氏強直性脊柱炎功能指數（BASFI） BASFI是對AS患者的疾病活動程度進行評價的指標[6]，包括10個相關問題：①穿貼身衣物或襪子；②從較高位置取下物件；③彎腰拾起較低位置的物件；④從無扶手的椅子上站起；⑤在地板上平躺然后站起；⑥進行10 min站立后是否存在不適感；⑦攀登10～15級臺階；⑧不轉動身體向后看；⑨完成體力勞動；⑩完成一整天的工作或家務。最后將得分的平均分算出。活動功能較好：0～3分；功能一般：3～6分；功能較差：6～10分。

1.2.2 病情活動指數調查表（BASDAI） BASDAI也是對AS患者的病情嚴重程度進行評價的指標[7]。BASDAI主要包括AS患者的晨起僵硬、脊柱疼痛、身體疲乏、關節腫痛、局部觸痛5個癥狀相關的6個問題組成，應用視覺模擬測試表（VAS）對研究對象的各問題得分進行測定，最后將分數的平均分算出。調查表總分數范圍是0～10分。分數越高，表示患者的病情越差。輕度疼痛：0～3分；中度疼痛：3～6分；重度疼痛：6～10分。

1.2.3 患者骨骼、肌肉系統活動評估 修訂Schober試驗（cm）[8]：患者站立，在背部正中線骼嵴水平作0標記，然后再向上10 cm做一個標記，向下5 cm做一個標記。彎腰之后，雙膝保持直立狀態時對兩個標記之間距離進行測定，距離<4 cm提示屬于異常表現。

胸廓活動度（cm）[9]：患者保持直立姿勢時，應用標有刻度的軟尺對第四肋間水平進行測量，深吸氣末與呼氣末間存在的差值<2.5 cm時為異常；枕墻間距離（cm）：患者背部靠墻處于直立狀態，雙腳腳跟和墻貼上，雙腿伸直，枕骨結節和墻間的水平距離，如果距離是0為正常；指地距離（cm）：患者保持直立姿勢，雙腿伸直，膝蓋伸直，向前彎腰，應用中指指尖將垂直于足前的量尺游標向下推動，游標與地面間存在的距離即為指地距離。

1.2.4 實驗室指標 ①血沉（ESR）采用魏氏法測定，正常值（0～20）mm/h。②C反應蛋白（CRP）水平應用免疫透射比濁法測定。

1.3觀察指標

①觀察研究對象的BASFI評分、BASDAI評分和活動指標、修訂Schober試驗、CRP、ESR、TNF-α相關性情況。②觀察強直性脊柱炎患者BASDAI、BASFI多元線性回歸分析情況。

1.4 統計學分析

數據使用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，強直性脊柱炎（AS）患者BASDAI、BASFI及各影響因素之間的相互關系采用Spearman相關分析法和多元逐步回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 強直性脊柱炎患者病情活動指標評價情況

BASDAI（3.16±0.60）分，BASFI（3.14±0.59）分，枕墻之間距離（2.06±0.46）cm，指地距離（16.61±2.42）cm，胸廓活動度（3.36±0.48）cm，修訂Schober試驗（3.63±0.52），CRP（28.50±5.16）mg/L，ESR（18.71±2.17）mm/h，TNF-α（27.10±3.11）pg/mL。

2.2 BASDAI、BASFI與實驗室和骨骼肌肉活動相關性分析

BASDAI與枕墻間距離、指地距離、胸廓活動度、CRP、TNF-α、修訂Schober試驗有明顯相關性（P<0.05），與ESR無相關性（P>0.05）；BASFI與枕墻間距離、指地距離、胸廓活動度、TNF-α、CRP、修訂Schober有明顯相關性（P<0.05），與ESR無相關性（P>0.05）。見表1。

2.3 BASDAI、BASFI多元線性回歸分析

應用逐步回歸法進行分析，在BASDAI、BASFI與實驗室指標及其他臨床資料的線性回歸方程中，其他臨床參數均未進入回歸方程。回歸方程中只有CRP、TNF-α、修訂Schober試驗，見表2。強直性脊柱炎患者BASDAI、BASFI多元線性回歸分析表明，CRP、TNF-α、修訂Schober試驗均是強直性脊柱炎患者生存質量和活動影響因素，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

強直性脊柱炎是以中軸關節和骸骼關節病變作為臨床表現的慢性脊柱關節病，還可能伴有不同程度的心血管、肺、腎等重要臟器的損傷。年齡20～30歲的青少年男性為該病的多發人群[10]。

在治療上，BASDAI在臨床上的應用大大改善了AS患者的治療效果和預后。隨著醫療服務水平的不斷提高，AS患者的生存質量受到高度關注，患者良好的功能狀態是保證擁有較高生存質量的重要基礎，對AS患者臨床資料具有重要意義。功能狀態的好壞與患者的勞動能力、經濟成本等息息相關。對AS患者進行生理功能測量的主要目的就是要檢測患者在日常工作生活中相關活動的受限情況。BASFI在臨床試驗和實踐中應用廣泛，其對于疾病高、低活動的區分上具有很好的特異性和敏感性[11]。同時，BASFI評分還可以對AS患者的勞動能力和接受生物治療效果進行有效的預測。

AS疾病活動也被稱為AS患者的炎癥活動，在臨床上對AS患者的炎癥進行評價的內容即為對患者的晨起僵硬、不適感情況進行評估。晨起僵硬、不適感均包含在BASDAI中。有研究表明[12]，BASDAI在200例AS患者臨床研究中表現出較高的敏感性，其可對患者的治療效果進行敏感反應。在AS的評價上，BASDAI、BASFI成為重要的理論依據，在臨床上均被廣泛應用于對AS患者的活動、功能狀態進行評估的工作中，并被廣泛應用于臨床試驗和醫學研究，二者均具有良好的效度和可重復性。BASDAI、BASFI可以很好地評價患者的生存質量。

Schober試驗、CRP、TNF-α是AS患者功能活動的重要指標，其中在健康人的血清中，CRP含量非常少，但如機體存在感染、炎性損傷和組織壞死等情況時，CRP含量會迅速上升。存在炎性疾病的患者其CRP含量明顯高于健康人，且炎癥處于急性期的含量顯著高于慢性期。對CRP含量進行檢測，可對肌體是否存在炎癥及炎癥處于急性還是慢性期進行有效判斷。眾多臨床研究結果證明[13]，類風濕關節炎活動與CRP存在密切聯系。同時，AS患者的活動與CRP存在聯系，基線水平CRP的水平越高，AS患者的治療效果就越好。對CRP進行檢測是對AS炎癥活動進行評價的有效依據之一。

血沉（ESR）為臨床實驗中一種急性指標，是反映炎癥活動的一個重要實驗室指標。大部分炎癥關節病患者處于活動期時，ESR均表現出上升狀態。臨床研究顯示[14]，約有75%的AS患者可見血沉升高，但其與AS活動沒有明顯的相關性。在本次研究中，ESR被排除在多元逐步回歸方程外。雖然CRP、TNF-α與AS活動存在明顯的相關性，而ESR則與AS疾病活動無顯著性關系，但是基線水平ESR的變化情況仍對AS生物治療效果判定具有一定臨床價值[15]。

TNF-α拮抗劑用于強直性脊柱炎的治療可對疾病的活動性進行良好控制，促進關節功能得到有效改善，進而促進患者生活質量的提高。TNF-α水平也是評價TNF-α拮抗劑治療效果的一個重要指標。TNF-α可準確反映AS患者的功能狀態。

本研究將我院收治的95例強直性脊柱炎患者作為研究對象，應用收集資料、調查問卷的方式對所有研究對象BASDAI、BASFI分數進行評估，并與患者枕墻間距離、胸廓活動度、指地距離、實驗室指標（ESR、CRP、TNF-α）等的相關性和多元線性回歸進行分析。結果表明，BASDAI與BASFI間存在密切聯系，BASDAI與枕墻間距離、指地距離、胸廓活動度、CRP、TNF-α、修訂Schober試驗有明顯相關性，BASFI與枕墻間距離、指地距離、胸廓活動度、TNF-α、CRP、修訂Schober有明顯相關性，另外強直性脊柱炎患者BASDAI、BASFI多元線性回歸分析表明，CRP、TNF-α、修訂Schober試驗均是強直性脊柱炎患者生存質量和活動的影響因素，在本次研究中發現，在對患者造成影響的生存治療因素中，與之相關的是修訂Schober試驗、CRP、TNF-α，BASDAI與BASFI存在密切關系，提示修訂Schober試驗、CRP、TNF-α可反映強直性脊柱炎患者的功能活動，其可以作為影響強直性脊柱炎患者功能活動的相關因素，從而為指導臨床治療強直性脊柱炎和預后恢復提供可靠的理論依據。

綜上所述，AS疾病活動和AS功能間存在密切聯系，修訂Schober試驗、CRP、TNF-α可反映患者的功能活動，對疾病治療效果的提高具有重要意義。

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（收稿日期：2014-12-19）