宮頸環形電切術在宮頸上皮內瘤變中的應用

曾美

河南中原油田第七社區第一醫院婦產科 濮陽 457001

宮頸上皮內瘤與宮頸癌有密切關系，其是發展成宮頸癌的中間環節［1］。宮頸上皮內瘤病變嚴重影響患者的正常生活，采取積極的措施治療宮頸上皮內瘤變具有重要的臨床意義，其中宮頸環形電切刀術被公認為是治療宮頸上皮內瘤病變的有效方法，其可有效降低宮頸癌發病率，提高患者生活質量，降低并發癥發生率，同時可滿足有生育要求患者的治療［2］。2012－11—2014－06間，我們對92例宮頸上皮內瘤變患者隨機分別采用宮頸環形電切術和冷刀宮頸錐切術治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將92例宮頸上皮內瘤變患者分為實驗組和對照組，每組46例。實驗組:年齡22歲～61歲，平均36.56歲。CINⅠ級21例，CINⅡ級16例，CINⅢ級9例。對照組:年齡24歲～60歲，平均36.12歲。其中CINⅠ級 22例，CINⅡ級 14例，CINⅢ級10例。患者均簽署治療知情同意書并報醫院倫理委員會批準，2組患者年齡、病情等資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者應用宮頸環形電切術。取膀胱截石位，表面浸潤麻醉。暴露宮頸，確定病變范圍。依據病變情況選擇環形電圈，旋入環形切除病變，不可超過宮頸內口，若出現出血應使用電極止血。對照組患者實施冷刀宮頸錐切術。取膀胱結石位，硬膜外麻醉，暴露宮頸，確定病變范圍。在病灶外緣做環形切口，由淺入深切除宮頸，止血后應用改良縫合法縫合切口。觀察比較2組患者手術時間、術中出血量、治愈時間、治療效果和并發癥差異。

1.3 療效判斷標準 以病理結果為標準，治療后6個月內無CIN病變存在為治愈。治療后1 a內仍有CIN病變存在為CIN殘留。治療后無CIN存在但1 a后再次發現CIN者為CIN復發［3］。

1.4 統計學處理 數據資料利用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2患者手術情況對比 實驗組患者手術時間、術中出血量和治愈時間較對照組明顯降低，2組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 2組患者手術情況比較

2.2 2組治療效果對比 2組治療效果比較，差異無統計學意義。(P ＞0.05)，見表2。

表2 2組患者治療效果比較

注:與對照組相比，P＞0.05。

2.3 2組并發癥發生情況對比 實驗組患者中1例(2.17%)出現殘端出血，無術后感染及宮頸管狹窄等并發癥。對照組出現8例(17.39%)并發癥，其中4例宮頸粘連，4例宮頸殘端出血，實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

宮頸上皮內瘤變的治療方案主要包括宮頸環形電切術、冷刀錐切術等。冷刀宮頸錐切術為傳統錐切方法，不會對邊緣組織造成電灼傷，提供無損標準。但因其具有操作復雜、術后易出血、導致宮頸管狹窄的缺點［4］。宮頸環形電切刀利用組織本身的阻抗，吸收電波產生瞬間高熱，使細胞內水分轉換為蒸汽，從而達到切割止血的目的。具有操作簡便、術中出血少、易掌握、術后并發癥低的特點，可彌補因頸管內暴露不清晰導致定位不準的情況，同時可降低HPV感染率，符合微創的原則，還可提供完整的病理標本作進一步的診斷。有資料顯示［5－6］，LEEP術手術時間選擇在卵泡期，則術中、術后出血量均較黃體期明顯減少，術后發生宮頸內膜異位癥的幾率也較小。

宮頸環形電切術后隨訪的主要目的是預測并及時發現瘤變的復發及病灶殘留。隨訪內容包括婦科檢查、HPV檢測及TCT等。如發現宮頸異常、HPV感染類型與術前相同，需要進一步進行陰道鏡檢查，必要時還要進行宮頸多點活檢或者再次行宮頸環形電切活檢。術后第1年隨訪時間一般為每3個月復查1次，第2年每6個月復查1次，如無異常，以后6個月復查1次。

［1］ 劉慶芝，黃山鷹，唐雪蓮，等.宮頸環形電切術與冷刀錐切術對治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級的療效比較［J］.現代醫學，2011，39(2):162 －165.

［2］ 邰海燕，尤志學，季靜，等.陰道鏡宮頸Ⅲ型轉化區診斷為宮頸上皮內瘤變Ⅰ的漏診預測分析［J］.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2011，7(2):121 －124.

［3］ 樊慶伯，Tay SK，沈鏗.子宮頸環形電切術在子宮頸上皮內瘤變治療中的價值［J］.中華婦產科雜志，2001，36(3):272.

［4］ 陳建英.LEEP刀宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的療效分析［J］.臨床軍醫雜志，2013，41(4):412 －414.

［5］ 向安玲，董曉靜，龔元杰.宮頸環形電切刀與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變療效比較的Meta分析［J］.實用婦產科雜志，2011，27(5):371 －374.

［6］ 江濤，付丹，李隆玉，等.宮頸環形點切除術在宮頸上皮內瘤變中的診斷及治療研究［J］.現代腫瘤醫學，2012，20(5):1 012－1 014.

［7］ 顏琳，沈健，黃磊，等.宮頸環形電切術與宮頸冷刀椎切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級臨床分析［J］.中國婦幼保健，2014，29(13):2 101 －2 103.