剖宮產和陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果

才琳琳

河南濮陽市紅十字醫院 濮陽 457000

胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，稱胎兒窘迫，發生率為2.7% ～38.5%［1］，臨產表現為胎心異常、胎動減少等。臍帶脫垂、扭轉、纏繞，胎盤機化、鈣化及產程異常、過期妊娠、妊高癥、妊娠期肝內膽汁淤積癥、盆腔感染等是胎兒窘迫的主要因素。2011－12—2013－12間，我們對60例足月妊娠臨產出現胎兒窘迫的孕婦分別實施剖宮產術與陰道助產術分娩，比較兩種分娩方式在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例孕婦均符合下列胎兒窘迫診斷標準中的1項者。(1)胎心率持續＜120次/min或 ＞160次/min。(2)頭先露，羊水有胎糞污染(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)。(3胎動頻繁，繼而減少至消失。(4)B超證實臍帶纏繞胎體，胎盤發育異常或羊水過少或胎心異常。(5)胎心電監護可見變異減速或晚期減速異常。根據自愿原則分為2組，各30例。觀察組:初產婦20例，經產婦10例。年齡23～36歲，平均29.42歲。孕周37～41周，平均39.28周。對照組:初產婦21例，經產婦9例。年齡24～37歲，平均年齡30.66歲。孕周36～41周，平均38.82周。2組孕婦年齡、產次、孕周等一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用陰道助產分娩，觀察組采用剖宮產分娩。2組產婦術后均給予抗感染治療。觀察并比較產后2組母嬰結局和圍產期并發癥發生情況。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 18.0統計學軟件處理分析，計數資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組產婦均順利完成分娩，無產婦和圍產兒死亡。觀察組胎兒窒息率(10.00%)低于對照組(23.33%)，圍產期母嬰并發癥發生率(16.67)低于對照組(36.67%)，2組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 產后2組產婦母嬰結局和圍產期并發癥情況［n(%)］

3 討論

胎兒獲得充分氧氣主要取決于母體血氧充足、宮血液循環良好暢通、胎盤絨毛交換功能健全、胎兒臍帶血運及胎兒的血循環功能良好。凡是能夠導致以上任何一個環節失常的因素都會導致胎兒宮內窘迫的發生［2］。臨床應嚴密監護，及時發現，并積極處理與胎兒宮內窘迫發生相關因素。如發現胎兒宮內缺氧明顯指征，需盡快終止妊娠或結束分娩。

目前剖宮產和陰道助產在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果存在爭議。陰道助產術為臨產時孕婦出現胎位不正、胎兒過大、輕度頭盆不對稱、第二產程時間長等并發癥時常采用的手術方式。但此種方式常導致胎兒骨折、神經癱瘓、顱腦損傷及孕婦軟組織撕裂［3］，甚至威脅母嬰生命安全。因此可作為剖宮產手術的適應證之一［4］。我們認為，陰道助產術較適用于分娩活躍期加速階段或部分加速階段，而剖宮產更適用于潛伏期或部分活躍期加速階段。對于宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可予吸氧，通過提高母體血氧含量，改善胎兒血氧供應，并加強監測，若胎心率變為正常，可繼續觀察，而情況緊迫或上述處理無效者，也應立即行剖宮產結束分娩。并做好新生兒搶救準備工作，以降低新生兒窒息發生率和病死率［5］。

［1］ 豐有吉.婦產科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2010:92.

［2］ 全國降低剖宮產及婦科急腹癥處理學術研討會紀要［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，11(2):121－122.

［3］ 呂金蘭，楊立華.剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果探討［J］.白求恩軍醫學院學報，2012，10(6):500－501.

［4］ 肖作源，陳國娟，唐新意，等.早期應用BNCPAP防治新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究［J］.中山大學學報(醫學科學版)，2009，30(1):289－314.

［5］ 吳瓊麗.剖宮產與陰道助產在足月妊娠臨產胎兒窘迫中對母嬰結局的影響［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11(21):3 051－3 052.