胎盤早剝65例臨床分析

張占薪

鄭州人民醫院婦產科 鄭州 450000

胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發癥，如果處理不及時，可發生產后大出血，甚至威脅產婦的生命安全。2008－03—2014－03間，我院共收治65例胎盤早剝患者，現對其臨床資料進行回顧性分析，以期提高識別能力，改善母嬰預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患者，年齡20～42歲。所有患者分娩后均檢查胎盤確診為胎盤早剝。分型［1］:輕型胎盤早剝36例，重型胎盤早剝29例。

1.2 統計學分析 數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 孕婦發病危險因素分析 所有患者中，重型組孕婦妊娠期高血壓疾病患病率顯著高于輕型組孕婦，差異有統計學意義(P＜0.05)。輕型組孕婦臍帶因素患病率顯著高于重型組，差異有統計學意義(P＜0.05)。其次為羊水過多、外傷、胎膜早破因素，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 臨床首發征象分析 65例胎盤早剝患者首發臨床征象包括胎動異常(減少和消失)、腹痛、頻繁宮縮、陰道出血、血性羊水及胎心異常等表現。重型與輕型首發臨床征象比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 首發臨床征象分析［例數(%)］

表1 不同孕婦發病危險因素分析［例數(%)］

2.3 孕婦分娩方式及圍產結局 65例胎盤早剝患者中剖宮產率73.84%，其中29例重型患者均采用剖宮產結束妊娠，重型患者剖宮產率高于輕型患者，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。發生彌漫性血管內凝血、產后出血、圍產兒死亡及新生兒窒息發生率，重型組患者均高于輕型組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

3 討論

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前全部或部分從子宮壁剝離。胎盤早剝會激發釋放大量的組織凝血活酶，兼之缺氧、酸中毒等因素，激活外源性凝血系統而啟動DIC，出現大出血、休克等危重情況。

表3 孕婦分娩方式及圍產結局［例數(%)］

目前該病的發病機制尚不明確，可能為與孕婦血管病變、宮腔內壓力驟減、機械性因素、其他高危因素有關。本組結果顯示發病危險因素有腹部外傷、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、臍帶過短和纏繞羊水過多等。重型胎盤早剝發生的最主要原因是妊娠期高血壓疾病及孕婦血管病變引起。妊娠期高血壓疾病導致子宮螺旋小動脈痙攣或硬化，致使胎盤與子宮壁分離，與文獻報道相一致［2－3］。積極治療妊娠高血壓疾病是預防重型胎盤早剝的重點。輕型早剝組中臍帶因素居病因首位，臍帶纏繞或過短顯著高于重型胎盤早剝患者。在產程中子宮收縮，纏繞或過短的臍帶被拉緊使胎盤與子宮壁分離。孕婦分娩過程中出現胎心變異減速，要高度警惕胎盤早剝，應及時剖宮產終止妊娠。Ananth等［4］報道，當破膜時間＞24～48 h或更長時間，或胎膜早破合并宮腔感染時，發生胎盤早剝的危險性明顯增加。本文胎盤早剝者中胎膜早破者11例(16.92%)。此外外傷、羊水因素、性交等因素也需重視，應盡量避免這些誘因，警惕胎盤早剝的發生。

重型胎盤早剝以腹痛最多見，其次是胎心減慢、頻繁宮縮，相比較其癥狀典型，早期臨床診斷符合率顯著高于輕型組。而胎心減慢、頻繁宮縮在輕型與重型胎盤早剝中出現率都比較高。

總之，胎盤早剝往往引起胎兒急性缺氧，使圍產兒病死率、新生兒窒息率、早產率明顯升高。應引起醫生的高度重視，密切注意胎心變化、產程及臨床癥狀，早發現、早診斷，及時糾正胎兒窘迫，以減少新生兒窒息和圍產兒死亡的發生率。

［1］ 謝幸，荀文麗.婦產科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:129－130.

［2］ 趙欣，戴仲英.上海市胎盤早剝10年發病情況的研究［J］.上海醫學，2003，26(10):699－671.

［3］ 陳宇清.51例胎盤早剝的臨床分析［J］.福建醫藥雜志，2009，31(1):28 －30.

［4］ Ananth C V，Oyelese Y，Srinivas N，et al.Preterm premature rupture of membranes，intrauterine infection，and oligohydramnios:risk factors for placental abruption［J］.obstetrics ＆Gynecology，2004，104(1):71－77.