術前訪視在經皮腎鏡碎石取石手術中的應用

莫世英

廣西武宣縣人民醫院 武宣 545900

隨著醫學模式向生物－心理－社會模式的轉變，護理模式也發生了相應的轉變，也對護理工作提出更高的要求［1］。筆者將術前訪視運用于經皮腎鏡碎石取石手術中，其效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010－08—2014－12間188例在本院行經皮腎鏡碎石取石手術患者，其中男112例、女76例;年齡21～65歲、平均43.50歲。結石類型:腎單發結石102例、腎多發性結石76例、輸尿管上段結石10例。文化背景:高中及以下44例、大專及以上144例。排除:(1)器官功能嚴重異常。(2)精神疾患、泌尿系發育不全。(3)伴隨全身出血性疾病、脊柱后凸畸形以及術前發熱、膿尿癥等嚴重并發癥。(4)血小板過低。(5)腎實質厚度＜5 mm，合并輸尿管狹窄或腎盂輸尿管連接部位狹窄。(6)集合系統穿孔。隨機分為觀察組98例，對照組90例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 術前訪視方法 對照組給予健康教育和術前準備等常規護理。觀察組在常規護理基礎上給予術前訪視措施。(1)人員組成:由手術室護理人員組成。(2)訪視時間:術前1 d，時間以10～30 min為宜，且應避開休息和就餐時間，以不引起患者緊張、疲勞為度。⑶訪視方法與內容:即由專人與主管醫師、麻醉師等進行溝通，了解患者職業、體質量、現病史、既往史、文化程度以及麻醉方法、患者病情(如體溫、血壓、心電圖結果、肝腎功能、凝血狀況等)、手術方法及術中注意事項。掌握患者基本情況后，與患者及其家屬積極溝通，了解其心理狀況及存在的疑慮等，樹立患者自信心，使其能充分配合手術。同時再次確認手術方法、體位、麻醉方法等進行記錄，為訪視做好準備。訪視內容包括:(1)主動與患者交流，自我介紹，核對患者病情，對患者心理、身高、體質量、皮膚、靜脈等加以觀察，了解育齡期女性是否處于月經期。(2)介紹病房環境(例如麻醉機、碎石機，尤其是儀器工作時會發出聲響，告知患者無需驚慌)、經皮腎鏡碎石取石手術時間、步驟(例如可通過觀察手術視頻使患者了解手術步驟與進程等)、術中注意事項(例如咳嗽時，應提前告知醫護人員)，患者家屬的配合以及術中可能出現的不適。告知患者術前晚上做好衛生清潔工作，禁食水時間，要求患者手術日取出身體所帶首飾、假牙、排空大小便。(3)告知患者經皮腎鏡碎石取石手術的體位以俯臥位為主，所以在患者進食2 h后指導患者進行體位適應訓練，逐步使患者能夠接受此種體位。告知患者俯臥位的配合須知，例如應給予一個小枕墊于患者腹部，雙手舉向前抱頭枕，將腰適當抬高，不能用手或上半身力量支撐身體。如果手術時間較長，可將其頸部緩慢轉動，頭偏向一側。(4)心理狀態常可影響患者飲食、睡眠以及對手術的耐受性等，所以心理訪視應及時掌握患者心理狀態(例如緊張、恐懼、焦慮)，根據具體情況，利用心理學知識對其進行心理護理干預。對患者提出的問題逐一解答、正確指導，以解除患者手術前的心理負擔。(5)手術日的訪視，對術前準備情況加以落實，了解患者心理、睡眠等情況，對患者再次給予鼓勵安慰。

1.3 訪視效果評價指標及標準 護理滿意度評價［2］:給予患者相應護理服務調查問卷，包括健康宣教、服務態度、技術水平和患者關愛情況及心理支持，每個方面含有三個等級，即滿意、基本滿意和不滿意。術前訪視前和手術日，對2組患者心率、收縮壓和舒張壓以及心理狀態進行記錄。(2)術后評價患者舒適度分級［3］:0級:無不適。1級:輕度不適，但可忍受，生命體征無異常變化。2級:中度不適，但訴胸腹部壓痛不適，對呼吸產生輕度影響，要求給予鎮痛。3級:重度煩躁，胸腹部壓痛難以忍受，對呼吸產生影響，出現肢體扭動、手術無法進行。

1.4 統計學處理 數據均采取統計學軟件SPSS13.0進行處理分析，其中符合正態分布的計量資料采取t檢驗且利用(均數±標準差)形式表示，不符合正態分布的則給予U檢驗，計數資料則采取卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理滿意度、舒適度高于對照組，且手術日生命體征較對照組穩定性高，而緊張、焦慮、抑郁發生率低于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1～4。

表12組護理滿意度比較(n，%)

3 總結

表22組患者護理舒適度對比(n，%)

流行病學調查顯示，30% ～32%患者迫切需要術前指導［4］。對手術治療患者進行術前訪視，可以從生物、心理、社會角度對其需求進行充分考慮，充分體現以患者為本的臨床治療原則，在圍手術期護理服務中的有著非常重要的作用［5］。

表3 2組患者術前訪視后心理狀態對比(n，%)

表4 2組患者術前訪視前與手術日生命體征對比

本組結果顯示，術前訪視能有效改善患者心理狀態、緩解其心理負擔，有助于降低手術風險、保證手術的順利進行。術前訪視是護理人員在術前至病房與患者進行溝通以了解患者基本狀況，告知其手術相關事宜等，以減輕患者心理負擔。該項措施是一種綜合醫學、心理、社會等方面知識的實踐過程。有助于增加護患間的互信、調整患者心態、減輕患者心理負擔，增強患者對手術的耐受力。通過術前訪視，使護理人員能夠積極主動學習，由以往的被動護理變為主動護理，對促進護理服務態度的轉變以及護理服務質量的提升具有積極作用。

［1］ 張立瑾，劉娟.精神科護士心理健康狀況及應對方式的性別差異［J］.天津護理，2009，17(5):253－254.

［2］ 楊輝，Shane T，張拓紅，等.維多利亞住院患者滿意度監測方法學［J］.中國衛生質量管理，2006，(4):16－18.

［3］ 李小蘭，朱小冬，張麗君，等.俯臥微創經皮腎鏡取石術體位的安置及護理探討［J］.國際護理學雜志，2010，29(5):703－705.

［4］ 張旭輝，尤小燕.術前訪視的應用及探討［J］.基層醫學論壇，2012，16(5):653 －654.

［5］ 石立英，李晶.術前訪視對患者生命體征影響的淺談［J］.當代醫學，2009，15(22):127 －128.