心律失常臨床治療體會

邵永強

摘要 目的 探討治療心律失常臨床藥物的療效分析。 方法 選取2012年2月至12月，我科室收治的心率失常患者20例，觀察用藥后的療效及臨床癥狀的改變。 結(jié)果 對比分析兩種藥物對心律失常的抑制療效，維拉帕米藥物治療明顯比地爾硫 藥物療效顯著，p<0.05，差異有統(tǒng)計意義。討論 用藥治療能有效緩解患者的臨床癥狀，根據(jù)不同患者的自身機體耐受性選擇適合的藥物針對治療，避免藥物致心律失常加重而出現(xiàn)作用威脅生命的心律失常。

關(guān)鍵詞 心律失常；臨床；治療

心律失常是臨床上常見的心血管急癥，是指快速地心搏持續(xù)3次或更多地出現(xiàn)，且頻率一般超過100次/min的心動過速。臨床上主要包括各種原因引起的心動過速、期前收縮、撲動和顫動.選取22012年2月至12月，我科室收治的心率失常患者20例，對臨床治療資料進(jìn)行匯總分析，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 2012年5月至2014年3月，我科室收治的心率失常患者24例，其中男性患者14例，女性患者10例，年齡32-55歲，平均年齡45歲。患者臨床出現(xiàn)不同程度房室傳導(dǎo)阻滯，臨床將24例患者平均分成兩組分別行腺苷及鎂鹽藥物治療。

1.2方法 維拉帕米5～10mg加入5%葡萄糖注射液20mL中，在10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，如無效30分鐘后可重復(fù)，總量不超過20mg。或維拉帕米20～30mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，滴速為1～5μg/（kg·min）。地爾硫 10mg加入5%葡萄糖注射液10mL中，10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，然后地爾硫 50～100mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，滴速為5～1μg/（kg·min）。

1.3統(tǒng)計分析 應(yīng)用spss18.0軟件，建立臨床統(tǒng)計庫，對臨床采集數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，p<0.05表示差異有統(tǒng)計意義，臨床效果顯著。

2結(jié)果 將20例患者平均分成2組，分別應(yīng)用維拉帕米及地爾硫 藥物治療，觀察有效百分比，行維拉帕米治療的10例患者中自律性升高者房室傳導(dǎo)7/10（70%），室性心動過速綜合征5/10（66.7%），行地爾硫 治療的10例患者房室傳導(dǎo)5/10（50%），發(fā)生室性心律失常4/10（40%），對比分析兩種藥物對房室傳導(dǎo)的療效抑制療效，維拉帕米藥物治療明顯比地爾硫 藥物療效顯著，p<0.05，差異有統(tǒng)計意義。

3討論 臨床治療心律失常通常采用抗心律藥抑制房室傳導(dǎo)，目前較為常用的藥物有維拉帕米與鹽酸地爾硫卓，維拉帕米為鈣離子拮抗劑，能選擇性擴張冠狀動脈，增加冠脈流量；能抑制心肌興奮性及房室傳導(dǎo)。用于治療陣發(fā)性室上性心動過速[1] 。維拉帕米5～10mg加入5%葡萄糖注射液20mL中，在10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，如無效30分鐘后可重復(fù)，總量不超過20mg。或維拉帕米20～30mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，滴速為1～5μg/（kg·min）。維拉帕米減少鈣離子內(nèi)流，延長房室結(jié)的有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，可降低慢性心房顫動和心房撲動病人的心室率；減少陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作的頻率。通常維拉帕米不影響正常的竇性心率，但可導(dǎo)致病竇綜合癥病人竇性停搏或竇房阻滯；維拉帕米不改變正常心房的動作電位或室內(nèi)傳導(dǎo)時間，但它降低被抑制的心房纖維去極化的振幅、速度以及傳導(dǎo)的速度，可能縮短附加旁路通道的前向有效不應(yīng)期，加速房室旁路合并心房撲動或心房顫動病人的心室率，甚至?xí)T發(fā)心室顫動。維拉帕米通過降低體循環(huán)的血管阻力產(chǎn)生降低血壓作用，一般不引起體位性低血壓或反射性心動過速。維拉帕米減輕后負(fù)荷，抑制心肌收縮，可改善左室舒張功能[2] 。在心肌等長或動力性運動中，維拉帕米不改變心室功能正常病人的心臟收縮功能。器質(zhì)性心臟疾病的病人，維拉帕米的負(fù)性肌力作用可被降低后負(fù)荷的作用抵消，心臟指數(shù)無下降。但在嚴(yán)重左室功能不全的病人（例如肺楔壓大于20mmHg或射血分?jǐn)?shù)小于30%），

地爾硫卓通過抑制鈣離子向末梢血管、冠狀血管平滑肌細(xì)胞及房室結(jié)細(xì)胞內(nèi)流，而達(dá)到擴張血管及延長房室結(jié)傳導(dǎo)的作用，從而對高血壓、心律失常和心絞痛產(chǎn)生療效。地爾硫卓10mg加入5%葡萄糖注射液10mL中，10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，然后地爾硫卓50～100mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，滴速為5～1μg/（kg·min） [3] 。

. 地爾硫卓對心律失常的作用，可延長房室結(jié)傳導(dǎo)時間、有效不應(yīng)期及功能不應(yīng)期，對犬室上性心動過速有效。可抑制由心房電刺激引起的家兔室上性心動過速。

臨床上除以上兩種藥物治療心率失常外，鎂鹽在抗心律失常領(lǐng)域內(nèi)的適應(yīng)證進(jìn)一步擴大，靜脈注射鎂鹽治療室性心律失常有顯著療效，用于靜注的鎂鹽有硫酸鎂 （1g=4.15mmol）和氯化鎂（1g=10.5mmol）。①25%硫酸鎂應(yīng)稀釋成10%或更低濃度靜脈注射。急診搶救時，首選2g（25%硫酸鎂8m1）靜注l～15min，然后 5g（25%硫酸鎂20ml）靜滴6h。非急診搶救以50～125mg/kg，靜滴24h。②門冬氨酸鉀鎂（potassium Magnesium Aspartate）20～50ml加入50%葡萄糖液 200～500ml中靜滴，適用于洋地黃中毒引起的快速性心律失常。

血鎂急劇升高可引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏，神經(jīng)肌肉阻滯可引起呼吸肌麻痹和休克等嚴(yán)重副作用，故應(yīng)注意注射速度。①危及生命的惡性心律失常，如TdP，2g硫酸鎂可以以較快速度注射（≥1min），一般情況應(yīng)靜注5min以上。②備用10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，如出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，立即靜注，以對抗鎂鹽毒性。腎功能衰竭和房室傳導(dǎo)阻滯為禁忌證 。

通過本研究顯示，觀察有效百分比，行維拉帕米治療的10例患者中自律性升高者房室傳導(dǎo)7/10（70%），室性心動過速綜合征5/10（66.7%），行地爾硫 治療的10例患者房室傳導(dǎo)5/10（50%），發(fā)生室性心律失常4/10（40%），對比分析兩種藥物對房室傳導(dǎo)的療效抑制療效，維拉帕米藥物治療明顯比地爾硫 藥物療效顯著，p<0.05，差異有統(tǒng)計意義。對比分析兩種藥物對房室傳導(dǎo)的療效抑制療效，維拉帕米藥物治療明顯比地爾硫 藥物療效顯著，p<0.05，差異有統(tǒng)計意義。用藥治療能有效緩解患者的臨床癥狀，根據(jù)不同患者的自身機體耐受性選擇適合的藥物針對治療，避免藥物致心律失常加重而出現(xiàn)作用威脅生命的心律失常。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙春梅 .抗心律失常藥物的臨床療效分析.中國中醫(yī)藥咨訊.2012，04（06）： 26.

[2] 宮海華 .室性心律失常的藥物治療.醫(yī)藥前沿.2014，08： 103-104.

[3] 盧劍波.抗心律失常藥物診療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息，2014，15： 644-644.