細菌性痢疾的發病機制及臨床醫療

張敏

摘要：目的 探討細菌性痢疾的防治措施。方法 根據患者的臨床表現總結治療方法。結論 因進入人體的痢疾桿菌菌型不同，數量多少及每個人的抵抗力不同，所以，癥狀也各不相同。臨床上采用抗生素等藥來治療。效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：細菌性痢疾；臨床；治療

細菌性痢疾簡稱菌痢；是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現。中毒型菌痢起病急驟、突然高熱、反復驚厥、嗜睡、昏迷、迅速發生循環衰竭和呼吸衰竭，而腸道癥狀輕或缺如，病情兇險。本病有有效的抗菌藥治療，治愈率高。療效欠佳或慢性變多是因為未經正規治療、未及時治療、使用藥物不當或耐藥菌株感染。全年均可發生，但以夏秋季為多見。兒童發病率一般較高，其次是20～39歲青壯年，老年患者較少。下面將細菌性痢疾的發病機制及臨床醫療闡述如下。

1 病因

痢疾桿菌是革蘭氏陰性兼性菌，所有痢疾桿菌均能產生內毒素、細胞毒素、腸毒素（外毒素），志賀氏痢疾桿菌尚可產生神經毒素。不具動力，最適宜溫度為37℃，陽光直射有殺滅作用，加熱60℃10分鐘即死，一般消毒劑能將其殺滅。在普通培養基中生長良好，在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右；在牛奶中可生存24日之久；在陰暗潮濕及冰凍條件下生存數周。

2 發病機制

所有痢疾桿菌均能產生內毒素，志賀菌還能產生外毒素，以上幾種痢疾桿菌在臨床上都能引起普通型與中毒型痢疾，鑒定病菌血清型，有助于追查傳染源，傳播途徑和判斷預后，也有助于抗菌藥物的選用。

痢疾菌經口進入胃腸后，必須突破胃腸道的防御才能致病，痢疾菌有較強的耐酸能力，因此容易經胃侵入腸道，在腸液堿性環境中很快繁殖，痢疾菌依靠自己的侵襲力直接侵入腸黏膜上皮細胞并在其內繁殖，然后進入固有層繼續繁殖，并引起結腸的炎癥反應，痢疾菌在固有層中被吞噬細胞吞噬，少量痢疾菌到達腸系膜淋巴結，也很快被單核吞噬細胞系統消滅，因而痢疾桿菌敗血癥極為少見。

3 檢查

血象 借助血液化驗的整個結果，包括紅細胞數目、白細胞數目和血小板數目等等。急性病例白細胞總數及中性粒細胞有中等度升高。慢性病人可有輕度貧血。

糞便檢查 典型痢疾糞便中無糞質，量少，呈鮮紅粘凍狀，無臭味。

其他檢查 熒光抗體染色技術為快速檢查方法之一，較細胞培養靈敏。X線鋇劑檢查在慢性期患者，可見腸道痙攣、動力改變、袋形消失、腸腔狹窄、腸粘膜增厚，或呈節段狀。近年來有人以葡萄球菌協同凝集試驗作為菌痢的快速診斷手段，具有良好的敏感性和特異性。

4 臨床癥狀

因進入人體的痢疾桿菌菌型不同，數量多少及每個人的抵抗力不同，所以，癥狀也各不相同。因此臨床上將痢疾分為：

4.1 急性痢疾

急性痢疾根據癥狀又分為輕型、普通型、重型和中毒型4種。在中毒型中，根據病情又分為休克型和腦型。雖然家長不必對孩子的病況進行嚴格的分型，但應了解痢疾的基本癥狀和病情變化的結局。

4.1.1輕型痢疾

這是痢疾中最輕的一種，一般只有輕度腹痛、腹瀉，大便每天2-4次，呈水樣或糊狀，無膿血，有時混和黏液，解便后腹痛緩解，多數不發熱或只有低熱。

4.1.2 普通型

此型具有較典的痢疾癥狀，有發熱，體溫可高達39℃左右，個別孩子可高達40℃以上。開始可無腹痛、腹瀉，只有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。

4.1.3重型

重型痢疾起病急，有高熱，每日大便次數可達20-30次，大便呈膿血樣，量少，腹痛劇烈，下墜較重，甚至不想離開便器，四肢發涼，很快出現脫水現象，有的可發生意識障礙。

4.1.4中毒型

中毒型痢疾多見于2-7歲的兒童，常突然發病，開始時只有高熱，體溫可達40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮膚常出現花紋，呼吸淺而弱，可反復出現驚厥。

5 急性菌痢的治療

病人應予胃腸道隔離（至癥狀消失，大便培養連續二次陰性為止）和臥床休息。

飲食一般以流質或半流質為宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢復期中可按具體情況逐漸恢復正常飲食。

有失水現象者可給予口服補液鹽。

如有嘔吐等而不能由口攝入時，則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，注射量視失水程度而定，以保持水和電解質平衡。

有酸中毒者，酌情給予堿性液體。

對痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷，忌用顯著抑制腸蠕動的藥物，以免延長病程和排菌時間。這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉，在一定程度上可減少腸壁分泌。

喹諾酮類：該類藥物作用于細菌DNA促旋酶，具殺菌作用，無毒副作用，已成為成人菌痢的首選藥。

抗生素：盡量口服給藥。氯霉素、四環素族等抗痢疾桿菌活性差，耐藥菌株日趨增多，因而在廣泛應用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四環素族作為急性菌痢首選藥物，但在農村地區仍可使用。痢特靈對本病仍有效，但嘔吐等副作用較大，部分人不能口服者，可改用慶大霉素或氨芐西林等抗生素。

6 慢性菌痢的治療

需長期、系統治療。應盡可能地多次進行大便培養及細菌藥敏試驗，必要時進行乙狀結腸鏡檢查，作為選用藥物及衡量療效的參考。

抗生素的應用 首先要抓緊致病菌的分離鑒定和藥敏檢測，致病菌不敏感或過去曾用的無效藥物暫不宜采用。

菌苗治療 應用自身菌苗或混合菌苗，隔日皮下注射一次，劑量自每日0.25ml開始，逐漸增至2.5ml，20天為一療程。此外，也可試以噬菌體治療。

局部灌腸療法 使較高濃度的藥物直接作用于病變部位，以增強殺菌作用，并刺激肉芽組織新生，一般作保留灌腸。

腸道紊亂的處理 可酌情用鎮靜、解痙或收斂劑。

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