直腸癌的診治分析

劉鵬宇　劉寶翠　付彧　張麗君　齊俊艷

摘要： 目的 探討直腸癌的治療方法。方法 回顧分析我院收治的43例直腸癌患者的臨床治療資料，總結(jié)治療經(jīng)驗和方法。結(jié)論 直腸癌是從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，我國直腸癌發(fā)病年齡在45歲左右，近年來，直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，雖然如今有許多新藥物針對直腸癌的治療，可是手術(shù)是唯一可治愈的機會。

關(guān)鍵詞：直腸癌；放射；治療

0引言

直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌。消化道的癌腫中，直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，約占胃腸道癌中的25.9%。在大腸癌中，直腸癌占60%～70%，在直腸肛管癌中腹膜反折以下的直腸是癌腫的好發(fā)部位，約占75%。

1臨床資料

2010年本院收治的43例直腸腺癌患者，其中男25例，女17例；年齡40～80歲。Karnofsky評分（KPS評分）≥60分，心、肝、腎功能及血象正常。有可測量病灶，并伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2臨床表現(xiàn)

2.1便血是直腸癌最主要的臨床表現(xiàn)之一，多數(shù)表現(xiàn)為鮮紅色血液，量不多，與糞便不混，表現(xiàn)為糞便帶血。但當(dāng)腫瘤位于直腸上段時，便血顏色略暗，一般不會出現(xiàn)便后滴血，更罕有噴射性出血者。幾乎絕大多數(shù)出現(xiàn)便血的病人首先想到的是痔出血，這是導(dǎo)致延誤就醫(yī)以及誤診的最常見原因。

2.2排便習(xí)慣改變則是直腸癌另一個主要的臨床表現(xiàn)。所謂排便習(xí)慣改變，包括便頻（次數(shù)增多，但無質(zhì)的改變）、便急、排便不盡感、黏液便或黏液血便、便秘、進行性排便困難等。以上直腸刺激癥狀常常被當(dāng)做慢性腸炎進行對癥治療。晚期病人還可出現(xiàn)腹脹、腹痛等腸梗阻表現(xiàn)。

3疾病診斷

在肛腸科診療過程中，通過指診發(fā)現(xiàn)直腸黏膜外腫塊是比較常見的事[1]。由于黏膜外腫塊不像直腸癌那樣直觀，良惡性一時也難于鑒別，因此常易誤診。

4輔助檢查

檢查全部直腸和結(jié)腸，并進行活檢。了解全部結(jié)腸的情況，包括良性病變?nèi)缦⑷狻㈨遥约皭盒阅[瘤等情況。以上疾病在手術(shù)中探查，有時很難發(fā)現(xiàn)。最重要的在于避免遺漏同時合并存在的結(jié)腸惡性腫瘤。直腸腔內(nèi)B超，可提供病變浸潤的深度，作為判斷T分期的依據(jù)，為選擇治療時提供參考。腹腔（特別肝臟）超聲波或CT檢查可檢查出肝臟內(nèi)有無可疑的占位性（轉(zhuǎn)移性）病變，腹腔其他臟器和淋巴結(jié)情況。盆腔MRI檢查的檢查不僅可以提供腫瘤與周圍臟器的關(guān)系、判斷盆腔淋巴結(jié)情況，而且可以對病變的浸潤深度做出準(zhǔn)確的判斷。因此，盆腔MRI檢查比CT檢查可以獲得更多的信息。胸部X線（或CT）檢查可以了解肺部的情況情況，成為判斷手術(shù)耐受能力依據(jù)。

5 治療

5.1手術(shù)治療

大腸早期癌指癌局限于黏膜和黏膜下層.無淋巴和血道轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為局限于黏膜層的癌（黏膜內(nèi)癌），無淋巴和血道轉(zhuǎn)移，只要局部完整切除即可達到根治目的[2]。而侵犯黏膜下層的癌（黏膜下癌），約有10%的淋巴轉(zhuǎn)移和5%的血道轉(zhuǎn)移。經(jīng)肛腫瘤切除術(shù)，適用于距肛6 cm以下直腸，腫瘤直徑<3 cm。手術(shù)體位依腫瘤所在位置而定，若腫瘤位于直腸前壁，則應(yīng)取俯臥臀高位，若腫瘤位于直腸后壁或兩側(cè)壁，則應(yīng)取截石位。擴肛后插入肛門自動拉鉤，用組織鉗夾起病變周圍的直腸黏膜，向外牽引，如為黏膜內(nèi)癌，可切除病變周圍1 cm，腸黏膜達淺肌層即可。黏膜下癌則須行直腸壁全層切除。肛門內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)（TEM） 用于治療直腸巨大廣基息肉，低度惡性的早期腺癌的切除。直腸系膜全切除術(shù)（TME） 根治性手術(shù)的手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定。而直腸癌擴大根治術(shù)包括局部淋巴結(jié)的擴大切除和周圍臟器的合并切除，前者包括直腸癌擴大根治術(shù)、完全保留盆腔自主神經(jīng)的擴大根治術(shù)和部分保留盆腔神經(jīng)的擴大根治術(shù)，后者包括全盆腔臟器切除和后盆腔臟器切除術(shù)。

5.2局部治療

用液氮冷凍癌腫（-196℃），對較早期的癌腫冷凍后部分病人可消除、縮小，有的局限化。該治療還可提高病人的免疫能力。晚期癌腫，尤其是梗阻病人，冷凍后可解除梗阻，改善癥狀，延長生命； 對不能耐受手術(shù)的病人是一種姑息肉性的措施，冷凍治療發(fā)展后已少應(yīng)用。

5.3放射治療

對某些術(shù)前估計不能切除的病人放療后腫瘤可以縮小松動，增加手術(shù)切除的概率。 直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)多見于會陰部，術(shù)后放療可延緩復(fù)發(fā)，提高生存率。對不能切除或復(fù)發(fā)病人的放療，只能暫時控制病程延緩發(fā)展，但不能達治愈性目的。

參考文獻

[1] 樊力紅，常青，吳靜 . 大腸癌的基因診斷，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志， 2004，10（04）.

[2] 王錫山，直腸癌保肛系列問題探討[J]，實用腫瘤學(xué)雜志.2006，06.

[3] 陳凱榮，沈波，宋輝 . 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科治療體會. 中國腫瘤， 2008，17（10）