急性心包炎患者的藥物治療分析

徐華　李晶瑤　王吉佳

摘要： 目的：分析總結急性心包炎的藥物治療方法及療效評價。方法：分析本院2013年1月-12月收治的32例急性心包炎的藥物治療情況，總結用藥方法。結果：經過合理的藥物治療，全部患者癥狀得以改善，其中18例Ⅱ級轉為Ⅰ級；12例Ⅲ級轉為Ⅱ級；2例Ⅳ級轉為Ⅲ級。結論：心包炎是一種常見的心內科疾病，因此在臨床上采取相應的對癥治療是成功治療心包炎疾病的關鍵。急性心包炎的藥物治療效果較好，值得臨床應用。

關鍵詞：急性心包炎；藥物；治療

0引言

急性心包炎是一種臨床綜合征，主要是由心包臟層和壁層急性炎癥引發的。患者表現為胸痛、呼吸困難、疲勞乏力等，心臟聽診有心包摩擦音，心電圖檢查出現一系列心電異常變化。該病的病因較多，有的是心包自身的疾病，有的是全身疾病引起的心包病變，因此急性心包炎的治療需對原發疾病的病因進行治療，同時解除和緩解心臟壓塞和對癥治療。本文就32例心包炎患者的藥物治療總結分析如下：患者必須住院觀察、臥床休息，胸痛時給予鎮靜藥、阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛），必要時可使用嗎啡類藥物

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年1月-12月收治的急性心包炎患者32例， 其中男17例，女15例，年齡在12～76歲之間， 病程為2～31個月。按照 NYHA心功能分級標準， 心功能Ⅱ級18例， Ⅲ級12例， Ⅳ級2例。全部患者不同程度的胸痛。有的劇痛、刀割樣痛，有的是鈍痛或壓迫樣感。部分患者伴有呼吸困難，氣急、心悸、脹痛、疲勞、食欲不佳。個別患者伴有水腫、頸動脈怒張等。

1.2方法

32例患者進行住院觀察治療。 首先囑咐患者臥床休息、同時給予阿司匹林、吲哚美辛鎮痛藥物治療。疼痛嚴重的患者給予嗎啡類藥物治療。吲哚美辛是消炎痛藥物，口服首劑25---50mg，一日三次，以后減量，每次25mg至疼痛緩解后可停藥。阿司匹林每次0.3---0.6g，一日三次，必要可沒隔4小時服用一次。對于疼痛嚴重無法忍受的患者可給予嗎啡類藥物如杜冷丁。口服每次50～100mg。極量：每次150mg，每日600mg。皮下注射或肌注：每次25～100mg，極量：每次150mg，每日600mg。2次用藥間隔不宜少于4小時。心包炎患者止痛的同時需進行病因治療。風濕性心包炎采用糖皮質激素進行抗風濕治療。口服潑尼松，每次15～20mg，每日2～3次。2～3周取得滿意療效后后逐漸減量，總療程6～8周。結核性心包炎者，采用相應藥物進行抗結核治療。成人與其他抗結核藥合用，按體重每日口服5mg/kg，最高0.3g；小兒按體重10—20mg/kg，每日不超過0.3g，頓服。2如果肌內注射治療劑量同上。重癥病例需靜脈滴注用氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液溶解并稀釋后靜滴，一日0.3—0.6g（注射多用于不能口服的患者）。抗結核治療藥物還有乙胺丁醇、利福平、鏈霉素等。急性心包壓塞時，行心包穿刺抽液。心包穿刺抽液是解除壓迫癥狀的有效措施之一。

1.3 NYHA心功能分級標準

Ⅰ級：有心臟病，平日活動量不受限制。一般體力活動不會導致疲勞過度、心悸等。

Ⅱ級：有心臟病，體力活動輕度受限。一般體力活動引發過度疲勞、心悸等。

Ⅲ級： 有心臟病，體力活動明顯受限。小于一般體力活動就可引起過度疲勞、心悸等。

Ⅳ級：患者不體力活動完全受限。無任何活動時也出現心衰癥狀 ， 活動后加重。

2結果

經過合理的藥物治療，全部患者癥狀得以改善，其中18例Ⅱ級轉為Ⅰ級；12例Ⅲ級轉為Ⅱ級；2例Ⅳ級轉為Ⅲ級。

3討論

心包炎是心內科一種常見的疾病之一，胸骨后、心前區疼痛是急性心包炎的主要特征。

急性心包炎疼痛部位為胸骨后、心前區，疼痛主要出現在纖維蛋白滲出階段。 疼痛常因體位改變、深呼吸、咳嗽等等而加劇。當患者坐位或前傾位時疼痛減輕。因此心包炎患者治療時需臥床休息，盡量不要活動，以減輕和緩解疼痛。吲哚美辛解熱、緩解炎性疼痛作用明顯，不宜與阿司匹林或其他水楊酸鹽同時應用，不能增加療效，而腸胃道副作用明顯增多，并可增加出血傾向。異肼是一種具有殺菌作用的合成抗菌藥，對結核桿菌有抑制和殺滅作用，其生物膜穿透性好，由于療效佳、毒性小、價廉、口服方便，故被列為首選抗結核藥。主要用于各型肺結核的進展期、溶解播散期、吸收好轉期，尚可用于結核性腦膜炎和其他肺外結核等。該品常需和其他抗結核病藥聯合應用，以增強療效和克服耐藥菌。潑尼松，中效腎上腺皮質激素類藥物。具有抗炎、抗過敏、抑制結締組織增生等作用，與大量抗菌藥物配合使用，可有良好的降溫、抗毒、抗炎、抗休克及促進癥狀緩解作用。

急性心包炎的實驗室診斷有心電圖、超聲心動圖檢查、血液化驗、心臟CT或心臟MR。臨床治療前，需借助相應的診斷確診心包炎的病因，方可對癥診療。積極控制結核病和HIV的流行能顯著減少心包炎發病率；積極治療各種腎臟疾病，防止發展成終末型腎病是減少尿毒癥性心包炎最經濟有效的措施。各種疾病一旦出現急性心包炎，尚無有效措施預防其發展成心包積液或心包填塞。因此心包炎的預防很重要。總之 ，在臨床上采取相應的對癥治療是成功治療心包炎疾病的關鍵。急性心包炎的藥物治療效果較好，值得臨床應用。

參考文獻

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