頸椎病患者采用中醫護理干預的效果分析

陳阿杏福建省廈門中醫院骨科，福建廈門 361001

頸椎病患者采用中醫護理干預的效果分析

陳阿杏
福建省廈門中醫院骨科，福建廈門 361001

[摘要]目的 探討中醫護理干預在頸椎病患者中的應用效果。 方法 選擇我院2012年12月～2015年1月收治的126例頸椎病患者作為研究對象，分為中醫干預組與常規組，每組63例，常規組的護理干預方法為一般性護理，中醫干預組的護理方法包括綜合性護理，辨證施護。 結果 護理前常規組、中醫干預組的JOA評分與NRS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后中醫干預組的JOA評分明顯高于常規組，NRS評分顯著低于常規組（P＜0.05）。 結論 中醫護理干預可以有效改善頸椎病的治療效果。

[關鍵詞]護理干預；中醫；頸椎病

頸椎病的病因為腎氣虛損，患者可出現骨損筋傷之癥，病機包括腎氣不足、勞倦內傷、外感邪毒及六淫、跌撲損傷等[1]。對于頸椎病患者，需要采用中醫療法進行辨證施治，包括熱敷、熏洗、搽擦及敷貼等，并在治療的過程中給予護理干預。本文分析了中醫護理干預在頸椎病患者中的應用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年12月～2015年1月收治的126例頸椎病患者作為研究對象，將126例隨機分為中醫干預組與常規組，每組63例。中醫干預組中男41例，女22例，年齡42～89歲，平均（68.9±5.8）歲。中醫分型包括濕熱型頸椎病13例，氣血虧虛型17例，肝腎不足型10例，風寒濕阻型23例。常規組中男40例，女23例，年齡43歲～90歲，平均（68.7±5.4）歲。中醫分型包括濕熱型頸椎病14例，氣血虧虛型16例，肝腎不足型11例，風寒濕阻型22例。兩組頸椎病患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將126例確診為頸椎病后采用中醫療法進行治療，在實施辨證治療的基礎上給予護理干預，常規組的護理干預方法為一般性護理，包括環境護理、治療護理、生活護理及心理護理。中醫干預組的護理方法如下。

1.2.1 綜合性護理 綜合性護理措施包括日常鍛煉指導、情志護理、起居護理及出院指導等。（1）日常鍛煉指導主要指體操鍛煉，體操鍛煉能夠起到調和氣血與通經活絡的作用，在指導患者進行體操鍛煉的過程中應注意做到動靜結合。例如，可以指導左右側旋、左右側屈及前屈后伸頸部，并指導患者對風池穴進行按揉等[2-3]。（2）中醫理論認為，消極情緒如無奈、抑郁、急躁等會嚴重影響氣血運行的通暢性及臟腑功能平衡性，不利于疾病恢復，因此要通過給予情志護理消除負面情緒，情志護理方法包括以情勝情，利用喜的情志糾正疼痛感造成的情志，以實現喜勝悲[4]。例如，將科普讀物發放給患者，讓患者科學認識頸椎病，同時告知保持樂觀情緒的重要作用，以避免不良情緒對疾病治療過程造成干擾。（3）在起居護理方面，告知患者注意做到勞逸結合，對腦力勞動與體力勞動進行適當安排，避免過度疲倦，睡眠時將枕頭高度控制在12～16cm之間，枕頭應與頸部相貼合，避免頸部懸空，側臥時，盡量保證枕頭高度與肩部高度一致，避免長時間伏案或低頭工作、躺著看書等[5]。

1.2.2 辨證施護 （1）濕熱型患者的主癥包括脈滑數、舌苔黃膩、舌質紅等。在辨證施護中讓患者注意臥床休息，同時觀察關節出現的紅腫癥狀是否發生惡化，如需下床活動，則應讓患者佩戴頸部支撐或頸圍。在飲食方面，應給予清熱利濕與活血通絡之物，忌胡椒、蒜及蔥等燥辣辛熱之物，宜攝入雞湯、白果、豬小肚、瘦肉及絲瓜等物[6]。（2）氣血虧虛者可見舌淡苔少、倦怠無力及頸肩酸痛等癥 ，辨證施護當以行氣止痛與活血化瘀為原則。告知患者注意保證足夠的休息時間，避免過度勞累，起居動作以緩慢為宜，防止體位、頭部迅速改變。可指導患者搓熱手掌后按照逆時針或順時針的方向按摩腹部，也可以對足三里穴進行點按。日常飲食宜攝入血肉有情、滋補氣血之物，如糯米粥、紅棗、豬肝、魚類及瘦肉等，忌食肥甘、刺激與生冷之物[7]。（3）肝腎不足者可見面紅耳赤、頸臂隱痛及眩暈頭痛等癥，辨證施護當以活血通絡、強健筋骨及滋補肝腎為原則。如存在入睡困難之癥，則輕輕按揉神門心穴或交感穴，按揉時間為5min左右，同時可對雙足中的涌泉穴進行適當按摩；如合并失眠癥狀，則告知患者要按時休息，睡前可攝入熱牛奶或采用熱水浸泡足部。飲食宜選擇木耳、芝麻、黑豆、蓮子及核桃肉等滋補肝腎之物，口服中藥時宜溫服；對于行走不穩、四肢拘急及肌肉萎縮的患者，則應做好防護措施，避免患者摔倒。此外，可指導患者搓熱手掌后對腰部命門、腎俞進行斜擦或搓熱涌泉穴等[8]。（4）風寒濕阻者可見脈弦、舌質薄白、惡寒畏風及小便利等癥，辨證施護當以除濕通絡及祛風散寒為原則。告知患者日常起居環境應做好保暖工作，避免室內溫度過低，保持室內空氣清新、干燥且陽光充足，避免在較為潮濕的環境當中生活與運動；同時告知患者注意做好頸部保暖工作，避免因淋雨或風吹受濕、受寒，枕頭不宜過高，陰雨、寒冷及潮濕天氣時應盡量避免外出活動，夏天時不宜使用涼墊或臥竹席[9]。日常飲食以溫熱為宜，宜攝入面食、大米等，忌食黏膩或生冷之物，同時可攝入羊肉、大蒜、花生、鹿筋、蛇肉、黃芪及蝎子雞湯等祛風散寒之物。

1.3 觀察指標

比較常規組與中醫干預組患者在護理前后的JOA評分與NRS評分變化情況，同時對比了兩組患者的臨床癥狀與臨床體征的緩解時間，臨床癥狀或體征得到緩解時的治療時間。此外，還比較了兩組患者的護理滿意度，分為滿意、不滿意。滿意指的是患者對護理過程感受良好，且能夠配合中醫護理；不滿意指的是患者對護理過程的主觀感受較差，不能有效配合中醫護理。

1.4 判定標準

JOA量表的評價指標包括上肢運動功能、下肢運動功能、感覺及膀胱功能，總分為0～17分，評分越高，則頸椎功能恢復越好[10]。NRS為數字疼痛評估法，采用數字0～10表示疼痛程度，0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，疼痛感不會對睡眠造成影響，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，疼痛感可造成患者痛醒或無法入睡，10表示劇痛[11]。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 JOA評分與NRS評分比較

在護理前常規組、中醫干預組的JOA評分與NRS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后中醫干預組的JOA評分明顯高于常規組，NRS評分顯著低于常規組（P＜0.05）；在組內評分變化方面，護理前后中醫干預組的JOA評分與NRS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），常規組在護理前后的JOA評分與NRS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　中醫干預組、常規組護理前后JOA評分與NRS評分（±s）

表1　中醫干預組、常規組護理前后JOA評分與NRS評分（±s）

組別　　護理前　　護理后JOA評分　NRS評分　JOA評分　NRS評分常規組　7.96±1.34 7.48±0.42　 12.06±2.15　 5.73±1.32中醫干預組　7.93±1.07 7.44±0.16　 16.94±2.61　 1.50±1.02 t 9.524　9.845 P 0.001　0.015

2.2 癥狀變化比較

中醫干預組臨床癥狀的緩解時間短于常規組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；中醫干預組的治療時間短于常規組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　中醫護理組、常規組癥狀緩解時間及干預時間比較（±s，d）

表2　中醫護理組、常規組癥狀緩解時間及干預時間比較（±s，d）

組別　　癥狀緩解時間 　　干預時間中醫干預組　 5.67±1.04　 8.69±1.05常規組　12.73±1.36　16.84±5.21 t 11.302　9.834 P 0.004　0.035

2.3 滿意度比較

在滿意度方面，中醫干預組的滿意率為98.41%，常規組為88.89%，中醫干預組的滿意率顯著高于常規組，兩組比較差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3　中醫干預組、常規組護理滿意度[n（%）]

3 討論

頸椎病在中醫理論中為痹證，外邪所湊可致經絡不暢、氣血不通，久之則經脈筋骨滲透風寒濕邪，筋骨濡養失源、氣血衰少及腠理空虛，氣滯血瘀及痹阻經絡可致酸痛不仁，溫經通絡、散寒除濕為辨證施治之原則[12-13]。確診為頸椎病后可以采用中醫療法進行治療，包括內服中藥、中藥外治、推拿療法、針灸療法及導入中藥離子等。在實施辨證治療的基礎上還應給予護理干預，包括環境護理、治療護理、生活護理及心理護理等，并在進行常規護理的基礎上給予中醫護理服務。環境護理指的是保持病房安靜、溫度與濕度適宜、空氣清新，治療護理包括遵醫囑應用補益肝腎、活血化瘀及消炎鎮痛藥物，生活護理包括告知患者注意開窗通風及防寒保暖等，心理護理指的是告知配合治療與護理的方法，讓患者學會自我保健，并由此解除心理負擔等。為了實現溫經通絡、散寒除濕，則在辨證施治過程中應強化中醫辨證施護，以身心統一及天人合一作為中醫護理干預的指導原則，同時運用現代護理理念對中醫護理方式進行靈活性調整與針對性調整，減輕腰椎病癥狀對患者生活帶來的影響[14-16]。本研究對126例頸椎病患者提供了臨床護理，常規組的護理方法為一般性干預，中醫干預組的護理方法為具有中醫特色的干預方法，結果證實中醫干預組的JOA評分與NRS評分改善情況優于常規組，且臨床癥狀、治療時間均較短。提示中醫護理干預可以有效改善頸椎病的治療效果，同時可以縮短治療時間。相對于西醫護理而言，中醫護理歷史悠久，在引進現代醫學理念后，中醫護理方法不但有了優化調整，同時將推拿、按摩、藥浴及熏蒸等療法納入了護理范疇當中，由護理人員親自采用上述療法為患者提供護理服務，保證護理工作能夠為臨床治療提供良好的輔助作用，從而為總體療效的提升奠定基礎，并由此將患者的住院治療時間縮短。為了確保患者能夠積極配合中醫治療及護理，則在實施中醫護理之前，應注重疏導患者的心理，適當說明中醫護理基本知識，讓患者對中醫護理干預工作有一定的了解，并在此基礎上認識到中醫護理干預所具有的優勢，從而保證在接受辨證治療的過程中自覺配合與接受基于中醫理論的護理工作，并能夠以相對積極的心態配合中醫治療、護理。如此一來便能夠有效改善治療效果，本研究再次證實了上述觀點。綜上，中醫護理干預可以有效改善頸椎病患者的病情，可推廣使用。

[參考文獻]

[1] 張坤木，張政，鐘灼琴，等.桂枝加葛根湯結合推拿對頸型頸椎病后伸肌群影響臨床研究[J].云南中醫學院學報，2013，36（3）：60-63.

[2] 王偉炎，劉海鷹，王波，等.Prodisc-C人工頸椎間盤置換術和前路減壓融合術治療單節段頸椎病的效果比較[J].中國醫藥，2013，8（9）：1271-1273.

[3] 馮少玲，李文純.針藥并用對風寒阻絡證頸型頸椎病患者中醫證候及頸痛量表評分的影響[J].中國中醫藥信息雜志，2015，22（2）：22-24.

[4] 劉英，王清賢，劉雪輝，等.祛風止痛透骨散熱熨法結合經絡松筋拍打療法治療頸椎病60例療效[J].頸腰痛雜志，2014，35（2）：156-157.

[5] 曹盛生，秦育宏，饒敏杰，等.頸椎前路橋式自鎖定聚醚醚酮椎間融合器治療頸椎病的臨床療效分析[J].中國全科醫學，2014，17（9）：1045-1048.

[6] 羅成，瞿霞，陳波，等.頸椎間盤置換和椎間盤切除植骨融合修復單節段頸椎病：隨機對照中期隨訪[J].中國組織工程研究，2015，19（9）：1358-1364.

[7] 李沁彤，耿昶，周占文.頸椎病與中醫辨證關系的探討[J].遼寧中醫雜志，2013，37（1）：116-117．

[8] 歐海芳.頸椎病的護理及中醫辨證施護[J].中國誤診學雜志，2012，12（5）：1209-1210．

[9] 萬碧江，黃偉，張壓西，等.暢透刺電針治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35（8）：650-651.

[10] 邵艷，章娟，張紅偉.中藥熏蒸配合推拿治療椎動脈型頸椎病護理體會[J].中華全科醫學，2013，11（6）：989-990.

[11] 韋衡秋，李敏智，陳海燕，等.中醫護理干預在社區神經根型頸椎病病人康復中的應用[J].護理研究，2013，23（26）：2438-2439.

[12] 朱樂姍，張軍.熱敏灸治療頸椎病頸痛60例臨床觀察[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（2）：150-151.

[13] 沈維青，劉斌，王子林.暢常規牽引聯合頸部康復操訓練治療老年頸型頸椎病患者的療效[J]．中國老年學雜志，2013，33（24）：6314-6316.

[14] 徐廣輝，張詠，邵將，等．脊髓型頸椎病手功能評價[J].中國矯形外科雜志，2010，18（16）：1332-1335．

[15] 張軍，鄧有金.動力灸配合推拿手法治療頸椎病頸痛臨床研究[J].山東中醫雜志，2013，13（2）：98-99.

[16] 黃建華，馬桂芝，陳雷.暢針灸推拿配合康復訓練治療中風后肩手綜合征40例[J]．浙江中醫雜志，2012，47 （12）：904-910.

Analysis of effect of TCM nursing intervention in patients with cervical spondylosis

CHEN Axing
Department of Orthopaedics, Xiamen Hospital of TCM, Xiamen 361001, China

[Abstract]Objective To study the application effect of TCM nursing intervention in patients with cervical spondylosis. Methods 126 patients with cervical spondylosis, who were treated in our hospital from December 2012 to January 2015, were selected as the research data, and were divided into TCM intervention group and routine treatment group, with 63 cases in each group. Routine treatment group was treated with nursing intervention of generality nursing, while TCM intervention group was treated with overall nursing care， and dialectical nursing. Results The differences of JOA score and NRS score before nursing compared with TCM intervention group and routine treatment group was no statistical significance(P＞0.05), while the JOA score after nursing in TCM intervention group was obviously higher, the NRS score after nursing in TCM intervention group was significantly lower, compared with which in routine treatment group, the differences were statistical significance(P＜0.05). Conclusion TCM nursing intervention could effectively improve the treatment effect of cervical spondylosis.

[Key words]Nursing intervention; TCM; Cervical spondylosis

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）24-134-04

收稿日期：（2015-09-12）