終末期糖尿病腎病腹膜透析治療療效

趙軍強等

[摘 要] 目的：比較終末期糖尿病腎病（end-stagerenaldiease， ESRD）患者采用不同透析治療療效。方法：60例ESRD患者，分為觀察組對照組各30例；觀察組采用腹膜透析（CAPD），對照組給予血液透析（HD）治療。比較生存率、并發癥、血壓等指標。結果：兩組的6個月、1年、2年、3年存活率差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組收縮壓、舒張壓水平均顯著低于對照組，觀察組TG、TC、每日尿量水平明顯高于對照組；觀察組的心腦血管疾病、眼底出血、內瘺發生率均明顯低于對照組，但觀察組營養不良、血糖控制不佳發生率顯著高于對照組，有統計學意義（P<0.05）。結論：兩種方式近期、遠期療效差異不大，CAPD治療能有效改善患者血壓狀態，有效減少腦血管疾病等并發癥的發生；而HD的感染、營養不良、血糖控制不佳等并發癥發生率低，臨床要根據患者病情特點采取個體化治療方案。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；腹膜透析；血液透析

中圖分類號： R 459.5 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）04-089-03

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見、特有并發癥，多數患者可發展為終末期糖尿病腎病（ESRD）[1]。此類患者目前因腎源不足使患者更多選擇透析治療[2]。透析治療常用方法包括腹膜透析（CAPD）、血液透析（HD），國內外報道兩種透析方式存在一定爭議[3-4]。為比較兩種透析方式在ESRD臨床中治療效果，對我院60例ESRD患者透析方式進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008年10月～2010年10月期間收治的60例ESRD病例，所有患者均符合WHO[5]關于糖尿病及DN診斷標準。排除標準：（1）合并嚴重心、腦、肺功能障礙者；（2）近2周內有活動性炎癥疾病史者；（3）透析時間<3月；（4）透析治療2周前曾用抗氧化藥物；（5）首次透析前合并腫瘤者。分為觀察組與對照組各30例。其中，觀察組：男21例，女9例，年齡47～80歲，平均（62.4±7.6）歲；糖尿病病程3～8年，平均（4.8±1.2）年。對照組：男17例，女13例，年齡45～81歲，平均（60.8±6.9）歲；糖尿病病程2～10年，平均為（5.2±1.3）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可作對比。

1.2 方法

常規藥物治療，胰島素、降糖藥物控制血糖。對照組給予血液透析（HD）治療，儀器為4008-B型透析機（德國費森尤斯公司生產），F6透析器，透析液為反滲水與碳酸氫鹽，流量500 mL/min。血管通路為中心靜脈經皮插管或者動靜脈內瘺，血流量為200～250 mL/min，4～5 h/次，2～3次/周。觀察組給予持續性非臥床腹膜透析（CAPD）治療，采用Tenchhoff直管，常規臍旁手術切開置管。儀器為Y型透析裝置（美國Baxter公司生產）與透析液，2～4次/d，2 L/次。

1.3 觀察指標

治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、每日尿量，記錄并發癥。隨訪3年，記錄患者6個月、1年、2年、3年的存活率。

1.4 統計學方法

用SPSS22.0軟件進行統計，計數資料采用卡方檢驗，用百分率表示，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 存活率比較

兩組6個月、1年、2年、3年的存活率為86.67%vs80%、80%vs73.33%、70%vs66.67%，56.67%vs53.33%，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 血壓變化比較

治療前，兩組的血壓水平差異不明顯；治療后，觀察組的收縮壓、舒張壓水平均顯著低于對照組，有統計學意義（P<0.05）；見表1。

2.3 各項主要指標的比較

治療前，兩組的各項指標差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各項指標均較治療前明顯改善，有統計學意義（P<0.05）；且觀察組的TG、TC、每日尿量水平明顯高于對照組，ALB水平明顯低于對照組，有統計學意義（P<0.05）；見表2。

2.4 主要并發癥的比較

觀察組的心腦血管疾病、眼底出血、內瘺發生率均明顯低于對照組，但觀察組的營養不良、血糖控制不佳的發生率顯著高于對照組，有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的感染發生率差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）；見表3。

3 討論

糖尿病可引發腎血管病變，主要表現為腎功能損害、水腫、少尿及大量蛋白尿等[6]。無論是HD，還是CAPD，都能在一定程度上延長患者生存期[7-8]。

HD通過半透膜原理，通過擴散、對流方式將體內有害物質及多余代謝物質排出體外，從而起到治療目的[9]。由于糖尿病腎病存在進行性周圍血管病變，導致血管通路建立難度比較大，患者動靜脈內瘺容易發生閉塞，本研究中，對照組共發生內瘺5例，發生率達到16.67%。當需要內瘺重建時，也難以及時找到適合血管，增加患者治療危險性。

CAPD利用腹膜為透析膜，透過腹部置入的透析管可向患者腹腔中注入透析液，以超濾與彌散對流方式使腹膜一側毛細血管內血漿與另外一側腹腔內透析液通過滲透與溶質濃度梯度，促使廢物進入腹腔透析液中，由于CAPD是連續性的，通過不斷更換新鮮透析液，有效清除體內潴留代謝廢物，補充必需物質[10-11]。彭芹[12]認為，CAPD是治療ESRD的有效方法，能有效保護殘余腎功能，且能有效改善患者營養狀態。在ESRD透析中，由于無血液動力學劇烈變化，無體液容量起伏波動，能很好地保證患者內環境及血壓穩定。萬曉芹[13]認為，CAPD無特殊設備要求，無需設置專門設備、場地，相對于HD更加方便。本研究中，觀察組治療后尿量為（786.36±202.40）mL，與治療前差異不明顯，而對照組尿量為（625.36±122.38）mL，較治療前明顯減少，可見CAPD能更好地保護患者殘存腎功能。

心腦血管并發癥包括心衰、心律失常等，主要與ESRD自身動脈硬化、高血壓以及HD時引起的血容量急劇變化有關，是引起長期透析患者死亡的主要原因[14]。本研究中，觀察組感染率為16.67%，可能與患者在透析中丟失蛋白較多，導致抵抗力低下及腹膜導管感染有關。而且，觀察組的營養不良、血糖控制不佳的并發癥發生率分別為30.00%、26.67%，要顯著高于對照組的10.00%、10.00%。李慧凜等[15]認為，無論是HD 還是CAPD，都會引起感染，而HD 以肺部感染為主；CAPD以腹膜炎、隧道感染為主；且感染和患者在透析中的心力衰竭、外周血管疾病及死亡等并發癥有關。因此在透析期間，必須密切觀察患者的各項生命體征變化情況，以便及時發現及解決問題，保證患者的生命安全。

綜上所述，CAPD與HD都是臨床治療ESRD的常用方式，兩種各具優缺點，HD 能更有效清除小分子及中分子毒素，且有效過濾體內過多水分，還能有效提高患者血漿白蛋白，改善營養狀況；但治療期間存在血容量變化、血流動力學不穩定以及心血管、出血并發癥發生率高等缺陷。而CAPD具有操作簡單、接近生理狀態等優點，且治療期間的內環境保持相對穩定，透析后心血管、出血并發癥發生率比較低，但存在感染、營養不良、血糖控制不佳等并發癥發生率等缺點。因此在臨床中必須要根據患者病情采取個體化治療方案，以盡可能減少并發癥及改善患者預后。

參 考 文 獻

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