短暫性腦缺血發作后短期內發生腦梗死的風險分析

王芳

[摘要] 目的 通過觀察并分析短暫性腦缺血發作（TIA）患者臨床表現，探討患者在2d和7d內進展為腦梗死的風險因素。 方法 對176例2012年1月～2014年1月入院治療TIA的患者進行回顧性分析，根據TIA患者腦梗死發病率評分系統ABCD2對TIA患者2d和7d內進展為腦梗死的風險因素進行評分，統計學分析風險因素與TIA后短期內發生腦梗死的相關性。 結果 TIA患者年齡≥60歲（P<0.05）、有高血壓史（P<0.05）、TIA發作次數≥3次（P<0.05）、TIA癥狀持續時間≥10min（P<0.05）、DWI異常（P<0.05）和顱內動脈病變（P<0.05）與短期內發生腦梗死顯著相關；其中抗血小板（P<0.05）和抗凝治療（P<0.05）是TIA短期發生腦梗死的保護因素。ABCD2評分越高，TIA后2d和7d內（r=0.957，r=0.975，P<0.05）腦梗死發生率越高。 結論 年齡、高血壓史、發作次數、TIA持續時間等是TIA后2d和7d內發生腦梗死的危險因素，適當的抗血小板和抗凝治療可減少腦梗死發生率。

[關鍵詞] 短暫性腦缺血發作；腦梗死；危險因素；ABCD2評分

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-168-03

Analysis of the risk of cerebral infarction resulting from transient ischemic attack

WANG Fang

The Second Department of Medical cadres，Central Hospital of Tieling City Liaoning Province，Tieling 121000，China

[Abstract] Objective To observe and analysis the clinical manifestations of patients with transient ischemic attack and explore the risk factors of developed cerebral infarction. Methods A retrospectively analysis of 176 patients with transient ischemic attack in our hospital from January 2012 to January 2014，the risk factors of TIA patients within 2 days and 7 days were scored though the ABCD2 score system for TIA patients with cerebral infarction，the correlation of risk factors and cerebral infarction after TIA for a short time was analyzed with statistical. Results There was a significant relationship between the age≥60 yeas（P<0.05），hypertension history（P<0.05），attacks≥3 times （P<0.05），duration of symptoms≥10 min（P<0.05），DWI abnormalities（P<0.05），intracranial artery lesions（P<0.05） of TIA patients and cerebral infarction after TIA for a short time.And the antiplatelet（P<0.05）and anticoagulant therapy（P<0.05）were the protection factors for cerebral infarction after TIA for 2 days and 7 days（r=0.957，r=0.975，P<0.05）.The cores of ABCD2 more higher，the rate of cerebral infarction after TIA for a short time more higher. Conclusion age，hypertension history，attacks and duration of symptoms are the risk factors for cerebral infarction after TIA for 2 days and 7 days，and the antiplatelet and anticoagulant therapy can reduce the rate of cerebral infarction after TIA for a short time.

[Key words] Transient ischemic attack；Cerebral infarction；Risk factors；ABCD2 score

自從20世紀50年代提出短暫性腦缺血發作（transient ischemic attacks，TIA）這一概念，經過半個多世紀的臨床實踐積累和影像學技術逐步成熟，已由最初關注臨床TIA癥狀持續時間逐漸轉為關注TIA引發的組織學損害過程[1]。2014年美國心臟協會（American heart association，AHA）、美國卒中協會（American stroke association，ASA）新指南提出TIA與腦梗死的根本區別在于是否存在腦組織梗死的證據[2]。國內外文獻報道TIA是腦卒中發生的高危因素，且TIA患者極易再次復發，復發次數較多，研究報道稱TIA后2d和7d腦梗死發生率分別為5%和8%～10.5%[3]，30d內腦梗死發生率9.2%[4]，90d內腦梗死發生率高達10.5%～14.6%[5]。本研究通過回顧性分析TIA患者臨床表現，統計學分析風險因素與TIA后2d和7d內發生腦梗死的相關性?，F報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入176例2012年1月～2014年1月入院治療TIA的患者，所有患者均為突發性神經功能缺損，癥狀和體征24h內消失，MRI和/或CT檢查證實無出血病灶；其中男114例，女62例，年齡

21～73歲，平均（58.3±12.9）歲。176例患者中，17.0%（30/176）的患者TIA癥狀持續時間≥60min，41.5%（73/176）癥狀持續時間在10～59min，41.5（73/176）癥狀持續時間<10min；其中2d內腦梗死發生率為25.6%（45/176），7d內腦梗死發生率50.1%（89/176）。176例患者臨床表現主要包括：52.3%高血壓患者（92/176），21.0%糖尿病患者（37/176），5.1%既往卒中病史（9/176），48.3%單側肢體無力（85/176），11.9%語言障礙不伴無力（21/176），64.8%頭暈（114/176），2.8%視物模糊（5/176），2.3%意識障礙（4/176），10.8%DWI（磁共振彌散加權成像）異常（19/176），38.6%顱內動脈病變（68/176，中度或中度以上狹窄認為有顱內動脈病變[6]），60.2%頸內動脈系統TIA（106/176），21.6%椎基底動脈系統TIA（38/176），18.2%頸內和椎基底動脈系統TIA（32/176），75.6%患者抗凝治療（132/176），79.0%患者抗血小板治療（139/176）。

1.2 方法

通過對患者入院時詳細詢問并記錄TIA發作次數、癥狀持續時間、臨床癥狀等，根據預測TIA患者腦梗死發病率評分系統ABCD2（Johnston等[7]提出）對各臨床癥狀進行評分。具體包括：年齡≥60歲為1分；糖尿病為1分；血壓SBP≥140mm Hg和/或DBP≥90mm Hg為1分；癥狀持續時間≥60min為2分，10～59min為1分，<10min為0分；單側肢體無力為2分；語言障礙不伴無力為1分；其他癥狀為0分。

1.3 統計學分析

采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義；ABCD2評分與TIA患者2d內和7d內腦梗死發病率關系采用直線相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TIA后2d和7d內發生腦梗死與評分因素相關分析

統計學分析后顯示，TIA患者年齡≥60歲、有高血壓史、TIA發作3次以上、TIA癥狀持續時間≥10min、DWI異常和顱內動脈病變與短期內發生腦梗死顯著相關；其中接受抗血小板和抗凝治療的TIA患者腦梗死發生率顯著降低（P<0.05）。詳見表1。

2.2 ABCD2評分與TIA后2d和7d內腦梗死發生率相關分析

TIA后2d和7d內患者ABCD2評分越高，腦梗死發生率越高，直線回歸分析結果顯示TIA后2d內和7d內腦梗死與ABCD2評分相關性分析分別為r=0.957和r=0.975，P<0.05。

3 討論

短暫性腦缺血性發作是腦梗死的主要危險因素，是一種因局灶性腦缺血導致突發短暫性、可逆性神經功能障礙[8]。CT或MRI顯示腦組織缺血征象，癥狀發作持續數分鐘，通常在30min內完全恢復。TIA多發生在34～65歲患者，65歲以上占25.3%，且男性多于女性，可反復發作[9]。關于短暫腦缺血發作的病因和發病原理，目前學術界還存在分歧。多數研究者認為與腦動脈粥樣硬化，微栓塞，心臟疾病，血流動力學改變，血液成分的改變等相關[10]。

一項中國21省農村流行病學調查顯示腦梗死病例中11%的患者有過TIA病史[11]，腦梗死患者中，首次出現短暫性腦缺血發作后發生腦梗死的時間，1個月以內的占21%，1年以內的達33%，2年以內的則可達到50%[12]。有研究證實高血壓病史是TIA后短期發展腦梗死的獨立危險因素，也有文獻證實年齡≥60歲，TIA發作次數≥3次，TIA癥狀持續時間≥10min是危險因素[13]。影像學研究發現DWI異常和顱內動脈病變也是TIA患者7d內發生腦梗死的危險因素。有文獻證實TIA后進行抗血小板和抗凝治療可減少進展為腦梗死的風險，治療措施包括口服阿司匹林等[12]。

本研究結果顯示TIA患者年齡≥60歲、有高血壓史、TIA發作3次以上、TIA癥狀持續時間≥10min、DWI異常和顱內動脈病變與短期內發生腦梗死顯著相關；接受抗血小板和抗凝治療的TIA患者腦梗死發生率顯著降低（P<0.05）；直線回歸分析結果顯示TIA后2d和7d內患者ABCD2評分越高，腦梗死發生率越高。因此，臨床關注TIA患者年齡、高血壓史及TIA發作時間和次數等尤為重要，適當的抗血小板和抗凝治療也可減少TIA后短期進展腦梗死的風險。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-01-15）endprint