綜合康復(fù)療法治療急性腦卒中56例的療效及安全性評(píng)價(jià)

湯武裝，陳　峰，施俊峰，孟紅君，許冬華，秦雅鑫　（江蘇省宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇宜興214200）

綜合康復(fù)療法治療急性腦卒中56例的療效及安全性評(píng)價(jià)

湯武裝，陳峰，施俊峰，孟紅君，許冬華，秦雅鑫（江蘇省宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇宜興214200）

目的：分析研究綜合康復(fù)療法在治療急性腦卒中方面的臨床療效，并評(píng)價(jià)其治療安全性．方法：選取我院2015－01／2015－06收治的急性腦卒中患者56例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組．對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)療法治療，觀察組采用綜合康復(fù)療法治療，治療結(jié)束后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效，并記錄兩組患者病程中發(fā)生的不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)治療安全性．結(jié)果：觀察組在NIHSS評(píng)分及MBI評(píng)分方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14．3%，顯著低于對(duì)照組的21．4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：采用綜合康復(fù)療法治療急性腦卒中，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，顯著提高患者的臨床有效率，改善其生活質(zhì)量且并發(fā)癥發(fā)生率較低．

綜合康復(fù)療法；急性腦卒中；臨床療效；安全性評(píng)價(jià)

0　引言

急性腦卒中常繼發(fā)于高血壓、冠心病、肥胖癥患者，是一種由于患者腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的疾病，常伴有明顯的植物神經(jīng)缺損癥狀，大多是由于病變直接、間接引起的丘腦下部損害所致［1］．綜合康復(fù)療法治療急性腦卒中，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和整體生活質(zhì)量的提高．現(xiàn)選取我院收治的部分急性腦卒中患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析．

1　資料和方法

1．1一般資料選取我院2015－01／2015－06收治的急性腦卒中患者56例．其中，男31例，女25例．患者年齡47～68（中位62．5）歲．所有患者發(fā)病2周內(nèi)，入院均行CT或MRI檢查，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議急性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，確診為急性腦卒中．將所有患者隨機(jī)分為觀察組（n＝28）和對(duì)照組（n＝28）．對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)療法治療，觀察組患者采用綜合康復(fù)療法治療，治療結(jié)束后比較分析兩組患者的臨床療效，并記錄兩組患者病程中發(fā)生的不良反應(yīng)．兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法對(duì)照組：采用常規(guī)康復(fù)療法治療．首先，依據(jù)患者的病情和恢復(fù)程度，進(jìn)行良肢位擺放和關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練；待該訓(xùn)練患者可耐受后，進(jìn)行日常坐位平衡、站立平衡、腿部輕微活動(dòng)訓(xùn)練，此后逐漸擴(kuò)展到步行訓(xùn)練．可為患者配備專門(mén)的康復(fù)訓(xùn)練師，也可囑主管護(hù)師幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練．康復(fù)訓(xùn)練要規(guī)律進(jìn)行，每天訓(xùn)練60～90 min，具體可依患者耐受程度而定．

觀察組：在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，運(yùn)用針灸、電刺激、運(yùn)動(dòng)療法、中藥治療等方法．針灸以手、足陽(yáng)明經(jīng)為主，1次／d，連續(xù)進(jìn)行4周．經(jīng)皮電刺激對(duì)損傷神經(jīng)的再修復(fù)可起到促進(jìn)作用，一般刺激時(shí)間以20 min為宜，1次／d，連續(xù)進(jìn)行4周．運(yùn)動(dòng)療法采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，在患者恢復(fù)部分功能后，對(duì)上肢固定捆綁健肢．中藥以舒筋活絡(luò)、通暢氣血為主，可口服化痰通絡(luò)湯或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯．另外，全程對(duì)患者輔以心理療法，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)［3］．

1．3觀察指標(biāo)采用MBI和NIHSS腦卒中量表分別于治療前及治療后對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定．對(duì)治療過(guò)程中患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析．

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用x2檢驗(yàn)．P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1臨床療效比較兩組患者治療前神經(jīng)缺損程度無(wú)顯著性差異．治療后，觀察組在NIHSS評(píng)分及MBI評(píng)分方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者治療前后NIHSS及MBI評(píng)分比較　　（x ±s）

2．2并發(fā)癥比較觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)上明顯低于對(duì)照組，比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2　兩組患者治療中并發(fā)癥發(fā)生情況比較　　［n（%）］

3　討論

急性腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，通常患者腦部神經(jīng)組織受損嚴(yán)重，影響患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言等功能，因此，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也給其家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［4－5］．一般腦卒中患者生命體征穩(wěn)定后均需盡早進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練，故其康復(fù)治療的有效性和安全性對(duì)患者今后的生活質(zhì)量至關(guān)重要．綜合康復(fù)療法是運(yùn)用功能性電刺激、中醫(yī)療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法、心理療法等諸多治療方法從整體上促進(jìn)患者功能康復(fù)的治療方法．

本研究結(jié)果顯示，采用綜合康復(fù)療法的觀察組在NIHSS評(píng)分及MBI評(píng)分方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），這說(shuō)明綜合療法較單純的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法效果更顯著；另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14．3%，顯著低于對(duì)照組的21．4%（P＜0．05），說(shuō)明其安全性也較好．

中醫(yī)針灸取穴以曲池、太沖、陽(yáng)陵泉、三陰交、合谷、外關(guān)、足三里等穴位為主，對(duì)口眼歪斜、言語(yǔ)不利等患者可隨癥加減，對(duì)穴位的刺激有助于恢復(fù)神經(jīng)的動(dòng)作電位，促使星形膠質(zhì)細(xì)胞增殖，加強(qiáng)突觸重建和功能修復(fù)，再加上經(jīng)皮電刺激，可進(jìn)一步促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)［6］．除此之外，進(jìn)行輔助心理疏導(dǎo)及常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，則從整體上改善了康復(fù)效果，患者滿意度高．

綜上所述，綜合康復(fù)療法可有效提高急性腦卒中患者的日常活動(dòng)能力，降低致殘率．不僅提高了腦卒中患者的生活質(zhì)量，也大大減輕了腦卒中患者家屬的負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用．

［1］劉峻峰，林森，周紅清，等．阿加曲班治療急性缺血性腦卒中有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（7）：859－866．

［2］張通．中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室［J］．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（4）：301－304．

［3］高秉勛．綜合康復(fù)療法治療急性腦卒中56例療效及安全性評(píng)價(jià)［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015，15（17）：54，72．

［4］周紅青，王德任，張燦飛，等．通心絡(luò)膠囊治療急性缺血性腦卒中療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（7）：844－845．

［5］雷亞玲．中醫(yī)藥治療急性缺血性腦卒中（AIS）的文獻(xiàn)計(jì)量分析及臨床研究［D］．廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014．

［6］李觀榮，李彩蘭，劉黎藍(lán)．通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死臨床療效觀察［J］．青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（2）：121－123．

R493

A

2095?6894（2015）08?008?02

2015－07－23；接受日期：2015－08－10

湯武裝．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：神經(jīng)內(nèi)科．Tel：0510?87921000E?mail：staff1515＠yxph．com

陳峰．E?mail：staff1515＠yxph．com