未足月胎膜早破的治療效果觀察

劉玉芳　（內(nèi)蒙古赤峰市紅山區(qū)婦幼保健所，內(nèi)蒙古赤峰024000）

未足月胎膜早破的治療效果觀察

劉玉芳（內(nèi)蒙古赤峰市紅山區(qū)婦幼保健所，內(nèi)蒙古赤峰024000）

目的：探究和分析未足月胎膜早破的臨床治療效果．方法：選取2014－01／2015－01我院收治的未足月胎膜早破患者60例，按照治療方法的不同將其分成實(shí)驗(yàn)組（n＝30）和對(duì)照組（n＝30），對(duì)照組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組給予經(jīng)腹羊膜腔灌注手術(shù)治療，觀察和比較兩組患者的治療效果．結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96．7%（29／30），對(duì)照組總有效率為70．0%（21／30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組分娩時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar分值明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），新生兒不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）．結(jié)論：采用經(jīng)腹羊膜腔灌注手術(shù)對(duì)未足月胎膜早破患者進(jìn)行治療，能夠適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，對(duì)改善分娩結(jié)局和減少新生兒不良事件的發(fā)生有明顯效果．

未足月；胎膜早破；治療效果

0　引言

未足月胎膜早破是一種常見的婦產(chǎn)科疾病，主要指產(chǎn)婦在未滿37孕周時(shí)出現(xiàn)胎盤破裂，嚴(yán)重影響患者以及新生兒的生命安全．目前隨著生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，未足月胎膜早破的發(fā)生率也不斷上升．?dāng)?shù)據(jù)指出，未足月胎膜早破患者有72%為足月妊娠，其余患者發(fā)病于足月前，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等．本院對(duì)收治的未足月胎膜早破患者采用經(jīng)腹羊膜腔灌注手術(shù)治療，取得了滿意療效，現(xiàn)匯報(bào)如下．

1　資料和方法

1．1一般資料資料來(lái)源于2014－01／2015－01我院收治的60例未足月胎膜早破患者，均確診為未足月胎膜早破．患者年齡22～44（平均27．2±0．2）歲，孕周28～32（平均29．2±2．3）周，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例．按照治療方法不同將其分成對(duì)照組（n＝30）和實(shí)驗(yàn)組（n＝30），兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療，根據(jù)患者臨床病情進(jìn)行治療，取縮宮素5 IU，靜注治療，對(duì)順產(chǎn)困難的患者可考慮實(shí)施剖宮產(chǎn)．實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)腹羊膜腔灌注治療，患者術(shù)前取硫酸鎂進(jìn)行靜注，抑制宮縮，取青霉素靜注預(yù)防感染．采用9號(hào)帶針芯的腰穿針于B超下對(duì)胎兒四肢進(jìn)行穿刺，針頭垂直并穿透腹壁以及宮壁等進(jìn)入患者羊膜腔，針芯退出且有羊水流出時(shí)，將硬外麻導(dǎo)管置入穿刺位置，并將導(dǎo)管于患者皮膚上固定，抗感染后連接5號(hào)針頭給予灌注治療．先取500 mL的林格液，以恒溫器以及輸液泵給予灌注，控制速度為3 m L／min．結(jié)合患者病情，注入地塞米松，劑量為10 mg，利于胎肺成熟；取氨芐西林給予抗感染，劑量為2 g；注入小兒氨基酸，劑量為100mL，利于胎兒生長(zhǎng)；治療1次／d，連續(xù)治療3周．

1．3觀察指標(biāo)觀察和比較兩組患者的療效，包括分娩時(shí)間、新生兒Apgar分值以及不良事件發(fā)生情況．

1．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者經(jīng)治療后羊水無(wú)滲漏，孕周顯著延長(zhǎng)，幅度在4周以上．有效：患者經(jīng)治療后羊水偶爾滲漏，孕周有所延長(zhǎng)，幅度為2～4周．無(wú)效：患者經(jīng)治療后羊水滲漏無(wú)明顯變化，孕周延長(zhǎng)不明顯，幅度為0～2周．總有效率＝顯效率＋有效率．

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1兩組在臨床療效上的比較實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96．7%（29／30），對(duì)照組總有效率為70．0%（21／30），實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較治療總有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組在臨床療效上的比較　　［n＝30，n（%）］

2．2兩組在分娩時(shí)間和新生兒Apgar評(píng)分上的比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組分娩時(shí)間較短（P＜0．05），新生兒Apgar評(píng)分明顯提高（P＜0．05，表2）．

表2　兩組在分娩時(shí)間和新生兒Ap g a r 評(píng)分上的比較（n ＝30，x±s）

表2　兩組在分娩時(shí)間和新生兒Ap g a r 評(píng)分上的比較（n ＝30，x±s）　

a P＜0．05 vs對(duì)照組．

組別　　分娩時(shí)間（h）　　新生兒Apgar分值（分）觀察組　13．2±1．1a　8．4±1．3a對(duì)照組　21．2±2．0　7．1±0．2

2．3兩組在新生兒不良事件發(fā)生率上的比較實(shí)驗(yàn)組新生兒不良事件發(fā)生率為20．0%（6／30），對(duì)照組為46．7%（14／30），實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0．05，表3）．

表3　兩組在新生兒不良事件發(fā)生率上的比較［n＝30，n（%）］

3　討論

胎膜早破在臨床上比較常見，而且發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，具有較高的發(fā)生率，患者臨床癥狀表現(xiàn)為陰道內(nèi)出血、間歇性排液、仰臥時(shí)陰道流液等，嚴(yán)重影響胎兒的生命安全．對(duì)于胎膜早破的治療，常規(guī)方法雖然有一定效果，但仍存在一定的局限性［1］．

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)腹羊膜腔灌注手術(shù)開始得到應(yīng)用，相比其他治療方法，經(jīng)腹羊膜腔灌注手術(shù)能夠促使宮內(nèi)羊水量快速恢復(fù)，且對(duì)胎肺呼吸運(yùn)動(dòng)具有積極作用，不會(huì)對(duì)胎肺發(fā)育造成影響．另外，經(jīng)腹羊膜腔灌注手術(shù)通過(guò)注入地塞米松至羊膜腔，能夠有效加快胎肺的成熟，減少新生兒肺透明病的發(fā)生率，減少胎兒死亡率．同時(shí)，經(jīng)腹羊膜腔灌注手術(shù)還能注入小兒氨基酸至羊膜腔，加快胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育．經(jīng)腹羊膜腔灌注手術(shù)使患者羊水量快速恢復(fù)，改善了宮縮乏力，提高了順產(chǎn)率．

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹羊膜腔灌注手術(shù)治療總有效率明顯高于常規(guī)治療（96．7%vs70．0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與張媛［2］等的研究結(jié)果相符，說(shuō)明經(jīng)腹羊膜腔灌注手術(shù)治療能夠適當(dāng)延長(zhǎng)孕周．此外，與常規(guī)治療相比，經(jīng)腹羊膜腔灌注手術(shù)治療分娩時(shí)間較短，新生兒Apgar評(píng)分較高，新生兒不良事件發(fā)生率較低（20．0%vs 46．7%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明經(jīng)腹羊膜腔灌注手術(shù)治療能夠改善新生兒預(yù)后，而且縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間．

綜上所述，對(duì)未足月胎膜早破患者進(jìn)行經(jīng)腹羊膜腔灌注手術(shù)治療，能夠適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，改善產(chǎn)婦和新生兒預(yù)后，值得臨床推廣．

［1］郭紅云．羊水補(bǔ)充療法治療未足月胎膜早破療效評(píng)價(jià)［J］．醫(yī)學(xué)信息，2014，27（8）：280．

［2］張媛，張?jiān)带P．經(jīng)腹羊膜腔灌注術(shù)治療未足月胎膜早破的臨床效果觀察［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（7）：93－95．

R714．43＋3

A

2095?6894（2015）08?060?02

2015－07－12；接受日期：2015－08－01

劉玉芳．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：生理、病理、產(chǎn)科、產(chǎn)科急診急救．Tel：0476?8227925Email：cwx8846＠163．com