青年大學(xué)生高血壓中心動(dòng)脈收縮壓水平及危險(xiǎn)因素分析

唐　群，田建偉，王安琪，王新宴，許　波，黃叢春

青年大學(xué)生高血壓中心動(dòng)脈收縮壓水平及危險(xiǎn)因素分析

唐群1，田建偉1，王安琪1，王新宴2，許波2，黃叢春1

摘要目的探討青年大學(xué)生高血壓患者中心動(dòng)脈收縮壓（CSBP）水平及其影響因素。方法分別測(cè)量青年大學(xué)生高血壓患者（148例）及正常對(duì)照者（152例）CSBP、外周血壓（收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓），進(jìn)行一般情況及心理因素等問(wèn)卷調(diào)查，并測(cè)定三酰甘油、膽固醇水平等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果①青年大學(xué)生高血壓組及對(duì)照組CSBP均大于外周收縮壓（P＜0．05），高血壓組CSBP水平（16．5±0．98）kPa顯著高于對(duì)照組（13．9±1．17）kPa（P＜0．05）。② 高血壓組和對(duì)照組心率、臂圍、體重指數(shù)（BMI）、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、高血壓家族史、高脂血癥家族史、血紅細(xì)胞、血紅蛋白、血糖、三酰甘油差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩組抑郁、焦慮和自尊評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③多因素二分類Logistic逐步向前回歸分析表明運(yùn)動(dòng)、高血壓家族史、三酰甘油、血糖和BMI與青年大學(xué)生外周血壓升高密切相關(guān)；三酰甘油、血糖、BMI和高血壓家族史與青年大學(xué)生CSBP升高相關(guān)。結(jié)論CSBP水平的升高提示青年高血壓患者動(dòng)脈彈性功能下降。青年大學(xué)生高血壓主要危險(xiǎn)因素是高血壓家族史、三酰甘油增高、高血糖、BMI增高和運(yùn)動(dòng)減少，應(yīng)盡早針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞中心動(dòng)脈收縮壓；高血壓；青年；危險(xiǎn)因素

2安徽醫(yī)科大學(xué)附屬空軍臨床學(xué)院特診科，北京100142

田建偉，男，教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：tianjianwei029＠aliyun．com原發(fā)性高血壓（primary hypertension，PH）是最常見(jiàn)的慢性心血管疾病，是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。研究［2-3］證實(shí)兒童、青少年期血壓持續(xù)穩(wěn)定增高是成年期高血壓的危險(xiǎn)因素，目前研究主要集中于兒童青少年及成人階段外周血壓，對(duì)處于17～24歲青年高血壓及中心動(dòng)脈壓（central arterial pressure，CAP）研究較少，該研究對(duì)青年高血壓發(fā)病的飲食、生活行為、心理因素、家族史及代謝綜合征等危險(xiǎn)因素及中心動(dòng)脈收縮壓（central systolic blood pressure，CSBP）進(jìn)行調(diào)查研究，旨在探討這一特殊年齡階段人群高血壓的預(yù)防與監(jiān)測(cè)。

1　材料與方法

1．1研究對(duì)象

1．1．1對(duì)象來(lái)源本次調(diào)查的對(duì)象為西安工業(yè)大學(xué)4 755名學(xué)生，平均年齡為（21．03±1．192）歲，男2 709名，女2 046名，男女性別比為1．32∶1。所有人均測(cè)量外周肱動(dòng)脈血壓，將血壓升高者納入高血壓組，共計(jì)148例（男127例，女21例）。以班級(jí)為單位分別從光電工程學(xué)院、經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院、電子信息工程學(xué)院、計(jì)算機(jī)科學(xué)與工程學(xué)院、外國(guó)語(yǔ)學(xué)院整群隨機(jī)抽取血壓正常者納入對(duì)照組，共計(jì)152例（男118例，女34例）。兩組共計(jì)300例，最終納入比為6．3%。

1．1．2入選標(biāo)準(zhǔn)高血壓組：①按照《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年修訂版）收縮壓≥18．7 kPa和（或）舒張壓≥12．0 kPa及既往有高血壓病史或目前正在服用降壓藥血壓已降至正常者；②年齡17～24歲。對(duì)照組：① 收縮壓＜18．7 kPa且舒張壓＜12．0 kPa；②年齡17～24歲。

1．1．3排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性高血壓；②嚴(yán)重的肝腎功能不全；③嚴(yán)重心功能不全及惡性腫瘤；④有其他全身性疾病，如糖尿病、甲亢。⑤資料不完整者。

1．2問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括基本資料、飲食習(xí)慣、體育鍛煉、高血壓及其他代謝綜合征家族史，還包括焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）和Rosenberg自尊量表（self-esteem scale，SES），焦慮和抑郁量表各包括20個(gè)問(wèn)題，自尊量表包括10個(gè)問(wèn)題，均采用4級(jí)評(píng)分法，將每個(gè)條目的各個(gè)得分相加，即得粗分，然后用粗分乘以1．25后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重，自尊程度越高。

1．3體格檢查①測(cè)量外周收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）：受試者坐姿靜息15 min后，測(cè)量右上臂坐位血壓，連續(xù)測(cè)量2次，間隔1 min，計(jì)算平均值，如兩次收縮壓或舒張壓差值＞1．33 kPa，則進(jìn)行第3次測(cè)量，計(jì)算后兩次平均值；②CSBP測(cè)量：用SphygmoCor無(wú)創(chuàng)主動(dòng)脈脈搏分析儀的觸壓式探頭置于右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，實(shí)時(shí)記錄連續(xù)10 s的橈動(dòng)脈脈搏波群，經(jīng)計(jì)算機(jī)普通轉(zhuǎn)換函數(shù)自動(dòng)轉(zhuǎn)化為中心動(dòng)脈脈搏波，并計(jì)算相應(yīng)的CSBP，并記錄CSBP （kPa）；③測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（body mass index，BMI），BMI＝體重（kg）／身高2（m2）（BMI ＜18．5為消瘦，18．5≤BMI＜24為正常，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖）；④測(cè)量臂圍（右上肢自然下垂時(shí)，測(cè)量上臂肱二頭肌最粗處的水平圍長(zhǎng)）；⑤測(cè)量心率。

語(yǔ)言和文化相互影響，文化接觸導(dǎo)致語(yǔ)言接觸，語(yǔ)言接觸的結(jié)果必然出現(xiàn)語(yǔ)言影響，語(yǔ)言影響則必然導(dǎo)致語(yǔ)言變化。當(dāng)代大學(xué)生作為最具活力的青年群體，其文化接觸形式相對(duì)多樣，語(yǔ)言使用形式最為豐富，英漢語(yǔ)碼混雜現(xiàn)象在大學(xué)生群體中也最為多見(jiàn)。本研究以某理工科高校本科生為研究對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷240份，刪除含缺失值、異常值的樣本后共計(jì)回收有效問(wèn)卷201份，問(wèn)卷有效率83.75%。

1．4標(biāo)本采集及測(cè)定

1．4．1標(biāo)本采集①所有研究對(duì)象均未服用任何治療藥物，于清晨空腹采靜脈血，含10%EDTA-K2抗凝劑采血管采血2 m l，混勻，2 h內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)測(cè)定；含促凝劑采血管采血5ml，混勻，離心10min，分離血清于塑料密封管內(nèi)，置-80℃保存，留作備用；②三酰甘油（TG）≥1．69 mmol／L為異常，＜1．69 mmol／L為正常；膽固醇≥5．2 mmol／L為異常，膽固醇＜5．2 mmol／L為正常，空腹血糖≥5．6 mmol／L為血糖升高，＜5．6 mmol／L為血糖正常。

1．4．2試劑血常規(guī)檢測(cè)試劑盒、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）檢測(cè)試劑盒及膽固醇等各生化指標(biāo)試劑盒購(gòu)于上海博湖生物科技有限公司。

1．4．3儀器①血常規(guī)檢測(cè)使用的是美國(guó)貝克曼LH780血細(xì)胞分析儀；②CRP以速率散射比濁法作為主要方法，所用儀器為美國(guó)貝克曼IMMAGE800特種蛋白分析儀；③膽固醇等各生化指標(biāo)檢測(cè)以酶分析法作為主要方法，所用儀器為日本日立7600-010全自動(dòng)生化分析儀。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料以±s示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示。組間計(jì)量資料差異兩組比較采用t檢驗(yàn)，3組比較采用方差分析和秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差異比較采用X2檢驗(yàn)，單因素聯(lián)系采用相關(guān)性分析，連續(xù)變量多因素分析應(yīng)用多元線性逐步回歸分析，分類變量多因素分析應(yīng)用非條件Logistic逐步向前回歸分析。

2　結(jié)果

2．1兩組血壓情況比較高血壓組CSBP低于SBP，對(duì)照組CSBP亦低于SBP，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。高血壓組的CSBP、SBP、DBP、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）明顯高于對(duì)照組（P＜0．01）。見(jiàn)表1。

表1　高血壓組和對(duì)照組血壓情況比較（kPa±s）

表1　高血壓組和對(duì)照組血壓情況比較（kPa±s）

與同組CSBP比較：**P＜0．01

指標(biāo)　　高血壓組（n＝148）對(duì)照組（n＝152）　t值　P值SBP　18．9±1．24**　15．6±1．40**20．964　＜0．001 DBP　12．1±1．03　10．0±0．94　18．807　＜0．001 MAP　14．0±0．99　11．4±1．02　21．875　＜0．001 CSBP　16．5±0．98　13．9±1．17　21．310　＜0．001

2.2CSBP與外周血壓相關(guān)性采用控制年齡、性別的偏相關(guān)分析，得出CSBP與SBP、DBP、MAP均呈明顯正相關(guān)（r＝0．935、0．817、0．894，P＜0．001）。

2．3青年大學(xué)生一般情況及心理因素比較高血壓組和對(duì)照組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；高血壓組的心率、臂圍明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；兩組受試對(duì)象心理因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表2。

表2　高血壓組和對(duì)照組一般情況及心理因素比較±s）

表2　高血壓組和對(duì)照組一般情況及心理因素比較±s）

指標(biāo)　　高血壓組（n＝148）對(duì)照組（n＝152）　t值　P值年齡（歲）21．0±1．198　21．0±1．199　0．564　0．573臂圍（cm）　27．5±3．691　26．0±3．130　3．921　＜0．001心率（次／min） 94．0±16．529　85．0±14．549　4．998　＜0．001焦慮（分）　43．0±6．196　43．0±6．952　0．150　0．881抑郁（分）　45．0±7．377　46．0±8．454　1．414　0．159自尊（分）30．0±3．652　30．0±3．593　1．243　0．215

2．4兩組一般實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果比較高血壓組和對(duì)照組肌酐、尿素氮、血小板、血白細(xì)胞差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；高血壓組的 CRP、血紅細(xì)胞、血紅蛋白顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見(jiàn)表3。

表3　高血壓組和對(duì)照組一般實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目數(shù)據(jù)比較

2.5高血壓危險(xiǎn)因素X2檢驗(yàn)結(jié)果BMI、運(yùn)動(dòng)、高血壓家族史、高脂血癥家族史、TG、血糖與血壓升高相關(guān)聯(lián)（P＜0．05），性別、甜食、咸食、睡眠、吸煙、飲酒、濃茶、糖尿病家族史、超重家族史、膽固醇與血壓升高的關(guān)聯(lián)性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各自變量的性質(zhì)及賦值情況見(jiàn)表4，具體分析結(jié)果見(jiàn)表5。

表4　各自變量性質(zhì)及賦值情況

表5　高血壓危險(xiǎn)因素　X2檢驗(yàn)結(jié)果［n（%）］

續(xù)表5

2.6外周血壓多因素Logistic逐步回歸分析以是否高血壓作為因變量，以X2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行Logistic逐步向前回歸分析，對(duì)進(jìn)入回歸模型的無(wú)序變量高血壓家族史進(jìn)行啞變量分析。結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量分別是運(yùn)動(dòng)、高血壓家族史、TG、血糖和BMI。見(jiàn)表6。

表6　青年大學(xué)生外周血壓多因素　Logistic逐步回歸分析

2.7CSBP多元線性逐步回歸分析分別以危險(xiǎn)因素分組，對(duì)CSBP進(jìn)行單因素分析，最終性別、吸煙、TG、血糖、BMI、高血壓家族史進(jìn)入多元線性逐步回歸模型。對(duì)無(wú)序變量高血壓家族史進(jìn)行啞變量分析，多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量分別是TG、血糖、BMI和高血壓家族史，見(jiàn)表7。

表7　青年大學(xué)生　CSBP多元線性逐步回歸分析

3　討論

3.1兩組CSBP情況及與外周血壓的關(guān)系CAP分為CSBP和中心動(dòng)脈舒張壓central aortic diastolic pressure，CDBP），CSBP是左心室收縮時(shí)的后負(fù)荷，直接與左室肥厚相關(guān)；而CDBP則是冠狀動(dòng)脈的灌注壓；CAP由前向壓力波（增強(qiáng)壓）和外周動(dòng)脈反射波兩個(gè)部分組成的。在一般情況下，增強(qiáng)壓在舒張期于主動(dòng)脈根部與前向壓力波重疊，收縮期傳輸?shù)酵庵軇?dòng)脈，因而CSBP水平相對(duì)較低。如果老年人或動(dòng)脈僵硬者，脈搏波傳導(dǎo)速度增快，反射波在收縮期與前向壓力波重疊，導(dǎo)致CSBP增大，CDBP減小。正常情況下外周收縮壓和脈壓大于中心動(dòng)脈，隨著年齡的增大或動(dòng)脈僵硬度增加二者逐漸接近，有研究［4］指出根據(jù)肱動(dòng)脈血壓水平估計(jì)CAP并不可靠。與外周肱動(dòng)脈血壓相比，中心動(dòng)脈壓與靶器官損害和心血管疾病關(guān)系更為密切［5］。本研究采用SphygmoCor無(wú)創(chuàng)主動(dòng)脈脈搏分析儀進(jìn)行測(cè)量，只得到CSBP，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組CSBP水平顯著低于SBP水平，高血壓組CSBP水平亦顯著低于SBP水平，可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象年齡較小或高血壓病程較短，動(dòng)脈血管受損并非相當(dāng)嚴(yán)重，所以外周血壓仍較CAP高。但是筆者發(fā)現(xiàn)高血壓組CSBP水平還是高于對(duì)照組CSBP水平，這說(shuō)明高血壓組青年患者動(dòng)脈血管彈性可能較正常對(duì)照組青年差，導(dǎo)致反射波增大，CAP升高。

3．2高血壓與代謝綜合征指標(biāo)及運(yùn)動(dòng)的關(guān)系本次研究顯示血壓與BMI、臂圍、心率、TG及血糖等代謝綜合征指標(biāo)存在明顯正相關(guān)關(guān)系。有研究［6］表明，運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和胰島素抵抗，控制體重是降低血壓的首選干預(yù)措施，控制體重還可以降低個(gè)體對(duì)食鹽的敏感性，并使血脂紊亂和胰島素抵抗等高血壓的危險(xiǎn)因素得到顯著改善。本次調(diào)查顯示高血壓組運(yùn)動(dòng)頻率明顯低于對(duì)照組，但是運(yùn)動(dòng)并非CSBP的危險(xiǎn)因素，這有待于新研究的進(jìn)一步證實(shí)。本研究高血壓組TG和血糖升高有可能是體重增高引起的血脂紊亂及胰島素抵抗所致的血糖升高，不僅是外周血壓的危險(xiǎn)因素，還是CSBP的高危因素。本研究顯示高血壓組高脂血癥家族史發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。

3．3高血壓與性別、年齡及心理因素Kelishadi et al［7］指出可能由于青春期男生性激素水平和變化幅度高于女生導(dǎo)致男生血壓水平高于女生，本研究未發(fā)現(xiàn)兩組性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的焦慮、抑郁及自尊量表得分也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是由于該年齡段高血壓患者處于發(fā)病初期，生活質(zhì)量并未受到影響，這還需要進(jìn)一步研究調(diào)查。

3．4高血壓與飲食及高血壓家族史不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著有關(guān)［8-9］，但是同一地區(qū)人群攝鹽過(guò)多導(dǎo)致血壓升高主要見(jiàn)于對(duì)鹽敏感的人群［10-11］。本次研究受試對(duì)象主要來(lái)源于陜西地區(qū)，地域差異較小，兩組攝鹽水平無(wú)明顯差異。吸煙及飲酒是高血壓患病的危險(xiǎn)因素，本研究?jī)山M受試對(duì)象吸煙及飲酒的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于研究對(duì)象年齡較小，吸煙及飲酒量還不能明顯引起血壓升高。高血壓具有明顯的家族聚集性，F(xiàn)lynn et al［12］研究顯示約86%的青年原發(fā)性高血壓患者有高血壓陽(yáng)性家族史。本研究顯示高血壓組受試對(duì)象高血壓家族史發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，與Flynn etal［12］研究結(jié)果一致，且高血壓家族史也是CSBP的危險(xiǎn)因素。

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Investigation of central systolic blood pressure and risk factors in young students w ith hypertension

Tang Qun，Tian Jianwei，Wang Anqi，et al
（Dept of Cardiology，Air Force General Hospital of Anhui Medical University，Beijing100142）

AbstractObjectiveTo investigate the young college students central systolic blood pressure（CSBP）in hypertensive patients and its influencing factors．MethodsCentral systolic blood pressure and peripheral blood pressure weremeasured in 148 cases with hypertension and 152 cases with normal blood pressure．Conducted a questionnaire of general situation and psychological factors and tested triglyceride，cholesterol and other indicators．Results ①College students CSBPwas higher than peripheral blood pressure whatever in hypertension group and in the normal group．CSBP in hypertension group was higher than that in the normal group．② The difference of heart rate，arm circumference，bodymass index（BMI），exercise habits，family history of hypertension，family history of hyperlipidemia，red blood cells，hemoglobin，blood glucose，triglyceride in two groups was statistically significant （P＜0．05），while therewas no statistically significant difference in scoresof psychological factors．③The Logistic stepwise regression analysis showed thatperipheral blood pressure was related with exercise habits，family history of hypertension，triglyceride，blood glucose and BMI．CSBPwas related with family history of hypertension，triglyceride，blood glucose and BMI．ConclusionThe rising of CSBP indicates thatartery elastic function declines in college students with hypertension．We should takemeasures to prevent themain risk factors such as family history of hypertension，triglyceride，and high blood glucose，increased BMIand decreased exercise in college students．

Key wordscentral systolic blood pressure；primary hypertension；young；risk factors

中圖分類號(hào)R 544．11

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1000-1492（2015）11-1620-05

基金項(xiàng)目：科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)項(xiàng)目（編號(hào)：2013FY114000）

作者單位：1安徽醫(yī)科大學(xué)附屬空軍臨床學(xué)院心血管內(nèi)科，北京100142

作者簡(jiǎn)介：唐群，女，碩士研究生；