小兒急性闌尾炎的高頻超聲診斷及臨床應用

霍亞玲++鄭彬++楊紅++李思雨

【摘要】目的 探討高頻超聲對小兒急性闌尾炎的診斷價值及臨床應用。方法 回顧性分析我院2012年1月～2014年7月經超聲診斷闌尾炎患兒135例，與手術結果進行對比分析。結果 經超聲診斷闌尾炎并手術患兒135例，術后證實130例闌尾炎，超聲診斷與病理結果符合率達96%。誤診5例，誤診率為4%。結論 高頻超聲對小兒急性闌尾炎具有較高的診斷準確率，可為臨床治療方案提供可靠的影像診斷依據。

【關鍵詞】小兒急性闌尾炎；高頻超聲；臨床應用

【中圖分類號】R726 【文獻標志碼】A

急性闌尾炎是最常見的小兒急腹癥之一。最常見的癥狀是轉移性右下腹痛，部分闌尾炎臨床癥狀不明顯。由于小兒病情發病急、進展快，患兒主訴不清，易發展為膿腫、穿孔，造成彌漫性腹膜炎。因此，早診斷、早治療尤為重要。而高頻超聲能清楚顯示闌尾的形態、位置、與周圍組織關系，診斷準確率高，已被臨床廣泛應用。

材料與方法

病例資料：回顧性分析我院2012年1月～2014年7月超聲診斷的闌尾炎患兒135例。其中男性患兒86例，女性患兒49例，年齡6個月～12歲。患兒多以哭鬧、發熱、右下腹或臍周部疼痛等癥狀就診，臨床懷疑闌尾炎而行超聲檢查。

檢查方法：患兒取仰臥位，對不能配合的患兒采取口服10%水合氯醛0.5ml/kg，入睡后檢查。應用PHILIPS IE33、PHILIPS IU22等超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～12.5MHz。首先使用3.5MHz探頭，然后改用12.5MHz探頭，以右下腹為中心，重點檢查患兒腹痛部位，進行多切面、多角度檢查。探頭適度加壓，沿腰大肌、髂內動靜脈之間尋找闌尾。探查到闌尾后，要常規測量其橫斷面直徑，觀察闌尾內部回聲，腔內是否有糞石，闌尾壁的血供情況，闌尾周圍是否有腫大淋巴結，周圍系膜是否增厚，盆腔和膈下是否有膿腫形成。

結果

本組經高頻超聲診斷闌尾炎患兒135例中，經術后證實闌尾炎130例。其中單純性闌尾炎53例，化膿性闌尾炎25例，闌尾周圍膿腫42例，壞疽性闌尾炎10例，高頻超聲診斷符合率達96%；誤診5例，其中梅克爾憩室穿孔3例，假陽性2例，誤診率為4%。3例超聲表現為闌尾周圍膿腫，術后證實為梅克爾憩室穿孔并膿腫形成，2例闌尾稍增粗（直徑為6.2mm）、少量腹腔積液，術中發現闌尾未見明顯異常。

討論

臨床癥狀：急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥，7～12歲最常見，男性約為女性的1～3.5倍[1]，具有起病急、進展快的特點，易發展成膿腫、穿孔進而引起彌漫性腹膜炎。臨床小兒闌尾炎最可靠的體征是右下腹的壓痛、強直和腹肌緊張[2]。闌尾炎腹痛的特點是轉移性腹部疼痛，即最初疼痛發生于臍部周圍，腹痛逐漸轉移至右下腹部，多呈持續性疼痛。患兒常屈腿側躺，不敢直腰走路，月齡較小嬰兒常表現為陣發哭鬧，呻吟拒食。患兒發病幾小時后出現發熱，體溫隨病情發展逐漸上升到38～39℃甚至更高，實驗室檢測白細胞計數和中性粒細胞比例升高。多數患兒病初就有食欲不振，陣發哭鬧，有些患兒伴有腹瀉。右下腹部壓痛是闌尾炎可靠的體征。如果同時伴有肌肉緊張及反跳痛，臨床即可明確診斷。

超聲表現及臨床應用：不同于成人的是，由于小兒對自身癥狀表述不清，體格檢查無法配合，很多病例臨床診斷較困難，而高頻超聲對于早期闌尾炎和闌尾周圍膿腫的診斷具有較高的診斷準確率。因此，高頻超聲檢查已廣泛應用于臨床，成為闌尾炎診斷的首選輔助檢查方法。本組經超聲診斷闌尾炎患兒135例，術后證實130例闌尾炎，超聲診斷與臨床結果符合率達96%。 闌尾炎的超聲診斷具有典型的聲像圖特征，闌尾周圍系膜增厚是炎癥的重要診斷指標[3]。闌尾炎超聲表現為：①單純性闌尾炎：闌尾直徑顯示增粗（我院以闌尾直徑>6mm為診斷標準）、闌尾層次清晰，腔內為無回聲，闌尾壁血流信號較豐富；②化膿性闌尾炎：闌尾腫大，壁水腫增厚，部分闌尾腔內可見糞石，周圍可見腫大淋巴結及積液；③壞疽性闌尾炎：闌尾壁缺血壞死，闌尾輪廓顯示不清；④闌尾炎伴穿孔：闌尾腔多已萎癟，粘膜增厚，闌尾周圍或部分腸間隙內可見渾濁無回聲或片狀低回聲，周圍系膜明顯增厚。經筆者長期觀察，闌尾炎亦具有一些間接征象，如回盲部水腫增厚、腸蠕動增強，當闌尾化膿穿孔時造成周圍腸管粘連梗阻，探頭加壓后，右下腹壓痛、反跳痛。在嬰幼兒的急性闌尾炎中，闌尾雖未穿孔，腹腔內也有一定的滲出液[4]。需要注意的是，小兒急性闌尾炎需要與某些外科急腹癥相鑒別，如：①胃及十二指腸穿孔：本病多有慢性潰瘍病史，起病亦急驟，超聲檢查闌尾形態正常；②急性膽囊炎、膽石癥：急性膽囊炎可出現莫菲氏征陽性，嚴重者可觸及腫大的膽囊，急診腹部超聲檢查可顯示膽囊腫大和結石聲影；③梅克爾憩室合并穿孔：梅克爾憩室合并感染或穿孔時，形成與闌尾炎相似的癥狀，因此要利用低頻超聲擴大回腸檢查范圍，檢出憩室予以鑒別。需要注意的是，部分臨床懷疑闌尾炎的患兒超聲表現為假陽性，闌尾稍增粗類似單純性闌尾炎、少量腹腔積液，本組2例假陽性術中發現闌尾未見明顯異常。因此，闌尾炎的診斷要結合臨床病史、化驗及其他檢查，有助于提高診斷的準確率。

綜上，高頻超聲能較清晰的顯示小兒闌尾的形態、位置及與周圍組織關系，對不同時期的闌尾炎具有較高的診斷價值，為臨床治療方案提供可靠的影像診斷依據。

參考文獻

[1] 夏焙，吳瑛.小兒超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2001.

[2] 黃福光，黃品同.胎兒與小兒超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[3] 賈立群，王曉曼.實用兒科腹部超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[4] 童爾昌，季海平.小兒腹部外科學[M].北京：人民衛生出版社，1991.