老年高血壓危象患者的臨床診治體會

咸睿星

【摘要】目的 分析老年高血壓危象患者的臨床特點，總結臨床診斷及治療經驗。方法 回顧性分析我院于2013年1月～2014年9月間收治的37例老年高血壓危象患者的臨床資料，根據患者的情況給予有效的治療處理，觀察患者的預后情況。結果 本組37例患者中，入院后發生急性左心衰3例，發生腎功能損害2例，對癥治療處理后緩解，治療有效率為94.6%，無死亡病例。結論 早期確診老年高血壓危象患者，并根據患者具體情況選用合理的降壓藥物治療，能夠改善患者的預后。

【關鍵詞】高血壓危象；老年；診斷；治療；預后

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B

目前我國老年高血壓病患者的發患者數呈現逐年增多的趨勢，由于老年高血壓病患者的器官功能減退，代償能力較差，因此患者在治療期間容易出現高血壓危象，患者一旦出現高血壓危象很容易導致腦水腫和高血壓腦病，隨著病情的進展可嚴重威脅到患者的生命[1]。因此，臨床對于老年高血壓危象患者應做到早期診斷，并給以正確的治療處理，以降低死亡率，改善患者預后。本文將結合我院臨床工作實踐，將老年高血壓危象患者的臨床診斷和治療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年9月間收治的37例老年高血壓危象患者，所有患者均有高血壓病史，高血壓的診斷均參照WHO（世界衛生組織）制定的診斷標準。本組37例患者中，男性患者21例，女性患者16例，年齡61～85歲，平均年齡（74.8±2.1）歲，高血壓病程5～16年，平均病程（9.7±1.3）年。

1.2 臨床表現

37例患者入院時血壓均較平時有明顯升高，并伴有不同程度的頭痛、視力模糊、胸痛、胸悶、氣促、少尿、惡心、嘔吐等臨床表現，個別患者出現神志改變、昏迷表現。

1.3 診斷方法

對于入院時神志清晰，未出現昏迷者應詳細詢問患者的病史，明確以往是否發生過高血壓危象情況以及目前治療高血壓藥物的使用情況。同時為患者測量血壓，常規檢查眼底，看是否存在視乳頭水腫的情況，仔細觀察患者的臨床表現，監測心率、呼吸、脈搏等生命體征，并做好記錄。高血壓危象患者還要進行外周血細胞計數、尿常規、電解質及肝腎功能檢查，此外還應行胸部X線檢查、心電圖和頭顱CT檢查，以利于幫助接診醫師初步判斷患者的心功能、心肌缺血以及腦損害情況，以便早期對病情做出正確的評估。

1.4 治療方法

對于明確診斷為高血壓危象的患者應立即取平臥位，給予吸氧，迅速建立靜脈通道，根據患者的具體病情和并發癥情況選擇合理的藥物進行治療?？焖凫o脈輸注5%甘露醇250 mL，以有效降低顱內壓，急性左心衰、肺水腫者應選用硝普鈉、硝酸甘油治療，急性冠脈綜合征者應選用拉貝洛爾或艾司洛爾，高血壓腦病者應選用拉貝洛爾、尼卡地平或烏拉地爾，腎功能衰竭者應選用袢利尿劑或尼卡地平。同時積極治療各種基礎性疾病，去除誘因，并給予靜脈滴注燈盞細辛注射液30 mL，以有效保護腦組織，緩解神經癥狀。

1.5 效果評價標準[2]

患者用藥1～2 h后血壓下降10%～25%，2～6 h后血壓降至目標血壓，患者臨床癥狀緩解；或1～2 h后血壓下降<20%，但已達目標血壓。未達到上述標準或患者視為無效。

2 結 果

本組37例患者中，入院后發生急性左心衰3例，發生腎功能損害2例，對癥治療處理后緩解。治療有效35例，有效率為94.6%，無死亡病例。

3 討 論

高血壓危象是指原發性或繼發性高血壓在疾病發展過程中或在某些誘因作用下而出現的血壓急驟上升，從而引起的一系列嚴重臨床表現[3]。老年高血壓病患者常合并各種基礎性疾病，其靶器官損害常常已不可逆[4]。老年高血壓病患者一旦發生高血壓危象，在發病的0.5～l h內如不給予快速降壓處理，很容易造成心腦血管損害[5]，因此臨床病死率較高。

早期確診老年高血壓危象，對于正確判斷病情，制定合理的治療方案，降低死亡率，改善患者預后具有重要意義。臨床醫師應詳細了解患者的病史，完善治療前的各項檢查，迅速對患者的病情作出科學的判斷，以便針對性的給予治療。首先給予患者吸氧、降低顱內壓、保護腦組織等基礎治療，同時根據患者的合并癥情況選用合適的降壓藥物治療。迅速平穩降壓是治療的關鍵，對于老年患者不可使血壓下降過快過猛，以保證心、腦腎等重要臟器的血流灌注[6]。在發病最初l h內血壓最大降低20%，而對于發病前血壓正常的患者，可以將血壓迅速降至正常水平[7]。在降壓藥物選擇方面應盡量選用溫和、 副作用小、服用方便的長效制劑，降壓治療主要針對收縮壓[8]。在降壓治療的同時還應積極治療原發病和并發癥，以改善患者的預后。

參考文獻

[1] 劉 勇，唐 成，黃崇政，等.烏拉地爾治療老年性高血壓危象療效觀察[J].中國藥物經濟學，2013，（5）：66-67.

[2] 許照權.淺談幾種常見高血壓急癥的處理[J].醫學信息，2007，24 （9）：4769.

[3] Mark PE， Varon J.Hypertensive crises： hypertensive emergencies and urgencies[J]. Cardiol Clin， 2006，24：135.

[4] 任慧琴，喬著意，王 梅，等.56例老老年高血壓危象患者的急救治療體會[J].第三軍醫大學學報，2013，34 （24）：2452-2455.

[5] 付享征.高血壓危象64例院前急救分析[J].實用全科醫學，2008， 6（2）：175.

[6] 陳亞想，郭東輝，陳 山，等.老年高血壓危象患者的急診治療分析[J].河北醫學，2011，17（2）：183-185.

[7] 單云鵬.老年人高血壓危象診斷和治療的體會[J].中國現代藥物應用，2009，3（10）：92-93.

[8] 伍 凌，張冬訪，趙建華，等.老年高血壓危象患者的臨床診治探討[J].內科急危重癥雜志，2010，16（6）：303-305.