早期胃癌患者應用不同手術方式治療的預期效果對比

張倩倩鄭州大學公共衛生學院，河南鄭州　450001

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早期胃癌患者應用不同手術方式治療的預期效果對比

張倩倩
鄭州大學公共衛生學院，河南鄭州450001

[摘要]目的分析早期胃癌患者應用不同術式治療的路徑及效果，希望以此為提高早期胃癌的手術安全性和臨床治療效果提供理論依據。方法選取該院2014年2月—2015年5月期間所收治的86例早期胃癌患者作為臨床研究對象，采用隨機數字分組法將86例患者均分為觀察組與對照組兩組，觀察組患者給予腹腔鏡手術治療，對照組患者采用傳統開腹手術治療，對比兩組患者臨床療效及術后不良反應發生率差異。結果經不同胃癌手術方案治療后，兩組患者術程指標對比可知，觀察組43例患者術中出血量、切口長度、首次排氣時間、住院時間等指標均明顯優于對照組患者，組間療效差異顯著（P＜0.05）。且術后并發癥發生率對比，觀察組也顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論早期胃癌患者應用腹腔鏡手術方案與傳統開腹手術方案，均可達到較好的治療效果，但相比傳統開腹手術而言，腹腔鏡手術方案對于患者的手術創傷較小，患者術后恢復較快，預期療效更佳，值得臨床綜合應用推廣。

[關鍵詞]胃癌早期；腹腔鏡手術；開腹手術；治療效果

胃癌是一種非常讓人痛苦的疾病，會對患者的生理和心理造成各種不便，嚴重影響患者的工作學習。早期的胃癌患者如果能夠提早發現并且采取有效的治療方式的話，能夠很好的康復。因此針對胃癌患者，臨床主張盡早給予手術治療，以便一勞永逸的解除患者的健康威脅[1]。本研究為選擇適宜早期胃癌患者應用的治療術式，強化患者預后生存質量，針對性選取了該院2014年2月以來收治的86例早期胃癌患者，分別給予了腹腔鏡手術治療方案及常規開腹手術治療方案，進而采用對比分析法，就不同手術方案下兩組患者的預后情況實施了綜合對比，現將研究結果具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年2月—2015年5月期間所收治的86例早期胃癌患者作為臨床研究對象，所有患者均經臨床影像學檢查及病理證實符合早期胃癌診斷標準，患者均存在不同程度的惡心、嘔吐、消化道潰瘍表現。采用隨機數字分組法將86例患者均分為觀察組與對照組兩組。觀察組43例患者中，男性23例，女性20例，年齡區間27～73歲，平均（47.4±12.1）歲，其中胃類癌12例，中分化腺癌19例，低分化腺癌5例、粘液腺癌3例、印戎細胞癌4例。對照組43例患者中，男性患者22例，女性患者21例，年齡區間29～72歲，平均（48.5±13.4）歲，其中胃類癌11例，中分化腺癌18例，低分化腺癌6例、粘液腺癌3例、印戎細胞癌5例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料相比差異無統計學意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2手術方法

觀察組43例患者均實施腹腔鏡手術治療方案：常規消毒鋪巾，全身麻醉狀態下實施手術，于患者臍上或臍下1cm處實施小切口穿刺構建人工氣腹，壓力保持12～15mmHg2，氣腹構建成功后置入腹腔鏡，從氣孔作CO2注入，內鏡監測下構建第二、第三Tracor孔，作手術器械置入[2]。于腹腔鏡下探查患者腹腔轉移及種植情況情況，進而游離大網膜、橫腸結集胃結腸韌帶，注意不可損傷血管，將胃周側淋巴結清除干凈；而后將胃十二指腸動脈暴露，結扎血管，清除周側淋巴結，游離十二指腸上部，實施其余血管結扎，檢查患者是否存在出血問題，清掃食管周圍淋巴結，繼續分離直至賁門以上3cm，依據手術指南行胃大切或胃全切，將切除胃組織取出，給予患者抗生素對抗感染，作各部逐層縫合后，放置引流管[3]。

對照組43例患者均給予開腹手術治療方案：常規消毒鋪巾后，引導患者取仰臥位，實施全身麻醉，待手術麻醉滿意后，于患者腹部正中線切口，由胸骨劍突直至臍部下3cm處。進而將腹壁各層逐層切開后進入腹部，觀察腹腔具體情況，保持術野清晰前提下，將胃部相關動靜脈結扎，清除胃周圍的淋巴結，將肝部左右的三角韌帶切斷后，依次切斷迷走神經，其后行胃大切或胃全切術[4]。術后常規給予抗生素對抗感染，逐層縫合關腹，放置引流管，結束手術。

1.3觀察指標

本研究86例患者手術療效評價，均參照國家衛生部版定的《普外科手術療效評價指標》實施，評價指標劃分為術程指標與手術并發癥指標2個部分。術程指標：平均術時、術中平均出血量、切口長度、術后首次排氣時間、住院時間。手術并發癥指標涵括：切口脂肪液化、術后腸粘連、術后感染率等。患者各項指標觀察同期作好詳細記錄，以便后續兩組患者療效差異對比。

1.4統計方法

將本研究數據系數納入SPSS18.0作統計學分析，計數資料以（%）表示，采用X2檢驗；計量資料采用均數（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，代表差異具有統計學意義，反之無統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者各項術程指標對比

本研究所納入82例患者，均順利完成手術。但兩組患者平均術時、術中出血量、肛門排氣時間、出院時間等術程指標對比，觀察組均明顯優于對照組患者，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳見表1。

2.2手術并發癥指標對比

兩組患者并發癥情況對比可知：觀察組43例患者術后出現切口脂肪液化、切口感染、腸粘連患者數明顯低于對照組患者，并發癥總率顯著較低，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳見表2。

3　討論

根據近年來的研究，各型早期胃癌不僅大體形態不同，且生物學行為也各殊。特別是淺表廣泛型早期胃癌具有沿粘膜及粘膜下層向四周擴延的傾向，其粘膜面受累的范圍很難憑肉眼作出正確估計。據報道此型胃癌可占全部早期胃癌的27.5%～36.8%。在瑞金醫院報告的60例早期胃癌中，癌灶大于1.0cm者達44例，其中直徑大者為6cm。

有報道癌灶由幽門竇沿小彎而直達賁門下。早期胃癌還有呈多灶性生長的特點，其發生率顯然高于進展期胃癌。在1984年全國胃癌病理協作組報告的322例早期胃癌中，呈多發性病灶者31例，占9.6%。病灶的數目可從2～6個不等。副癌灶大多為不易被肉眼所與發現的0.5～1.0 cm的小灶。另外，早期胃癌病例常伴有萎縮性胃炎、中、重度腸上皮化生及異型上皮增生等所謂癌前病變；在瑞金變的發生率分別為總便數的83.6%、81.8%及74.5%。有些作者認為將潛在的癌前病變遺留于體內也是危險的。

胃癌是現代臨床較為常見的一類消化系統腫瘤，占據惡性腫瘤發病率首位，而早期胃癌則是指位于胃黏膜及黏膜下的腫瘤類型，此是胃癌尚未發生淋巴結轉移或血運轉移，患者早期臨床癥狀尚不明顯，主訴癥狀反應為惡心、嘔吐等消化潰瘍類癥狀，易被忽視，而導致疾病遷延發展為中、晚期胃癌，加大患者病死幾率[5]。因此，針對早期胃癌患者還需盡快給予科學的臨床診斷治療，以規避胃癌擴散，強化患者生存幾率。從早期胃癌患者的臨床治療來講，最直接有效的方法即手術治療，治療過程中，可通過影像學檢查方法聯合病理檢驗技術，實施患者病灶部位確定的同時作好腫瘤分期，在此基礎上給予合理的手術路徑，即可有效改善患者預后生存質量。

目前，傳統開腹手術與腹腔鏡手術均為早期胃癌患者治療常用術式，但從手術適用性層面來講，雖然傳統開腹手術治療也可有效達到患者治療的目的，但是術中患者出血量較大，易導致術中操作困難，從而延長手術治療時間，患者術后感染率相應較高。隨著臨床腹腔鏡技術的日趨發展成熟，早期胃癌患者應用腹腔鏡手術治療過程中，產生的機體創傷較小，因此深得患者臨床治療選擇[6]。相比傳統開腹手術，腹腔鏡手術治療早期胃癌患者的主要優勢在于：術中操作時，借助腹腔鏡能夠更加清晰地窺視到胃癌病灶以及淋巴結所處區域，準確切除病灶及清掃淋巴結，防止術后淋巴結清除不徹底導致再次轉移等，更好地減少術中對患者臟器組織牽拉、擠壓，降低機體侵入性傷害。且其微創特性，可通過較小的術創切口展開手術bong早切除操作，相比傳統開腹手術10～20 cm而言，腹腔鏡手術切口細微，無需將患者臟器過多暴露，對患者產生的外源性術創較小，同時也可有效降低術中出血量，規避了術后傷口疼痛不適及感染并發癥問題的發生，利于患者的預后康復。

本研究結果顯示：觀察組43例患者經腹腔鏡手術治療后，各項術程指標均明顯優于應用傳統開腹手術治療的對照組患者，且并發癥發生率相比對照組患者也明顯較低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此進一步表明了腹腔鏡手術治療早期胃癌患者具有的實用價值，可有效強化患者手術療效同時，提升患者預后生存質量，值得臨床綜合應用推廣。

表1　兩組患者術程指標對比（±s）

表1　兩組患者術程指標對比（±s）

組別　例數　手術時間（min）　術中出血量（min）　切口長度（cm）　首次排氣時間（d）　住院時間（d）觀察組對照組43 43 186.8±1.9 231.7±1.7 119.5±12.4 141.8±18.7 5.3±0.7 12.7±1.5 3.2±1.6 4.6±1.8 11.7±2.5 15.6±3.7

表2　兩組患者并發癥指標對比[n（%）]

[參考文獻]

[1]董兵斌,徐阿曼.胃癌手術風險及影響因素研究現狀[J].中國腫瘤臨床,2015(2):125-128.

[2]姜廣智.老年胃癌手術近期并發癥[J].中國老年學雜志,2014,34 (5):1388-1389.

[3]朱燕華,吳云林,程時丹,等.提高早期胃癌手術率16年臨床經驗總結[J].中華消化內鏡雜志,2013,30(8):441-445.

[4]何軍強,羅光輝,周宏，等.52例早期胃癌患者手術治療臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(12):1481-1482.

[5]李小毅,王常珺,鐘定榮,等.166例早期胃癌的診治分析[J].中國醫學科學院學報,2011,33(3):325-329.

[6]朱燕華,吳云林,李晨，等.10年間早期胃癌手術率演變及經驗[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(1):9-12.

[中圖分類號]R735

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）10（b）-0072-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.072

收稿日期：（2015-07-12）

[作者簡介]張倩倩（1993.4-），女，河南周口人，本科，預防醫學，研究方向：流行病與衛生統計學。

With different su rgical treatm ent early gastric cancer patien ts expected effect

ZHANG Qian-qian
Zhengzhou university school of public health，Zhengzhou Henan，450001 China

[Abstract]Ob jective To analyze the early the path and the effect of different surgical treatment of gastric cancer patients, Hope to improve the safety and clinical therapeutic effect of early gastric surgery.Methods Select our hospital from February 2014 to May 2015,86 cases of early gastric cancer patients treated by as clinical research object,USES the random number grouping 86 patientswere divided into observation group and control group in the two groups,observation group the observation group were treated by traditional open surgery.Resu lts After treatmentwith different gastric cancer surgery,two groups of patientswith surgery index comparison,the observation group of 43 patientswith intraoperative blood loss,length of incision,exhaust time,postoperative infection,length of hospital stay,curative effect is significant difference between groups(P＜0.05).observation group is significantly lower than the control group,P＜0.05,there is statistical significance. Conclusion Early application of laparoscopic surgery in patients with gastric cancer from traditional open surgery,a good curative effect can be obtained,laparoscopic assisted for patientswith gastric cancer radical surgery and small,patientswith postoperative recovery faster,can achieve a better forecast effect,worthy of comprehensive popularization and application.

[Key words]Early gastric cancer;Laparoscopic surgery;Open operation；Treatment effect