肺結核并乳腺結核的超聲聲像特點及診斷

韓立清　張潔

【摘 要】 目的：分析肺結核并乳腺結核的超聲聲像特點及其臨床診斷價值，減少該病的誤診率。方法：回顧性分析確診為肺結核合并乳腺結核病的11例患者超聲顯像資料。 結果： 11例肺結核合并乳腺結核患者中，Ⅰ型實質包塊型4例，Ⅱ型膿腫型1例，Ⅲ型混合包塊型2例，Ⅳ型彌漫型1例，Ⅴ型潰瘍竇道型3例。結論：肺結核并乳腺結核超聲表現不典型，但超聲能準確定位乳腺結核，結合臨床表現，必要時在超聲引導下穿刺活檢，可對本病作出初步診斷。

【關鍵詞】 肺結核；乳腺結核；超聲檢查；診斷

【中圖分類號】R521 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0135-01

乳腺結核又稱為結核性乳腺炎，多繼發于肺結核、腸結核或腸系膜淋巴結核，經血行傳播至乳房引起，為乳腺組織的一種慢性特異性感染。乳腺結核多發于20～40歲女性，病情發展較為緩慢，病程較長。該病臨床上較為罕見，據資料顯示，臨床上該病的發病率僅占乳腺疾病的1.5%、占肺外感染的0.6%～0.9%[1-2]。由于該病較為罕見且臨床表現不典型，臨床診斷方法存在局限性，故該病容易被誤診為乳腺癌，誤診率高達57%～80%。目前，肺結核并乳腺結核的超聲診斷的報道相對較少?；诖耍P者選取被確診為肺結核合并乳腺結核病的11例患者，對其超聲檢查資料進行回顧性分析，探討評價超聲對肺結核并乳腺結核的診斷價值，降低該病臨床誤診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2001年3月至2014年6月我院外科收治的肺結核合并乳腺結核病的11例患者，年齡18～42歲，平均年齡（32.12±7.81）歲；病史18d至36個月，平均病史（10.43±5.89）個月；包塊位置：左乳內下象限4例，左乳內上象限2例，右乳內下象限3例，右乳外上象限1例，右乳內下及外下象限2例；觸及乳房包塊邊界清楚7例，觸及乳房包塊邊界不清楚4例。所有病例術前均行常規胸片檢測，胸片均示有肺結核。

1.2 方法 采用荷蘭飛利浦公司提供的彩色多普勒超聲儀（PHILIPSiU22），探頭頻率5.0～11.5MHz，采用雙層對比檢查法進行乳腺超聲檢查，并檢查患側及健側腋下淋巴結。檢測時，患者取側臥位及仰臥位，重點觀察乳腺包塊數目、形態、邊界、內部回聲、鈣化、液化等情況，并采用彩色多普勒血流顯像觀察包塊內部及周圍血流情況。

2 結果

根據超聲聲像圖表現分為5型，Ⅰ型實質包塊型4例，Ⅱ型膿腫型1例，Ⅲ型混合包塊型2例，Ⅳ型彌漫型1例，Ⅴ型潰瘍竇道型3例。實質包塊型4例，超聲顯示為乳腺內可探及單個或多個低回聲，內部回聲不均勻，腫塊直徑為10～40mm，呈不規則形，邊界尚清，其中1例內部可見點狀鈣化。膿腫型1例，超聲顯示為乳腺內呈弱回聲，腫塊直徑為28～55mm，邊界尚清，內為強弱不等的密集低回聲光點，包塊可移動?；旌习鼔K型2例，超聲顯示為乳腺內呈低回聲，腫塊呈不規則形，內見大小不一的不規則暗區，包塊邊緣不完整。彌漫型1例，超聲顯示為彌漫型條索狀改變，回聲減低，內可見小暗區及強光團強光點。潰瘍竇道型3例，其中2例超聲顯示為乳腺包塊不規則，呈混合性向后突破胸壁肌層，且與胸腔相通，胸腔內可見大小不一的不規則暗區；1例超聲顯示為乳腺包塊不規則且呈混合型向皮下突破，可見瘺道形成，擠壓時可見干酪樣物流出。本組11例包塊內部及周圍未見明顯血流，但2例患側腋下淋巴結腫大，中央呈強回聲，周邊低回聲，長徑/寬徑>1。

3 討論

近年來，由于結核病的發病率不斷增加，乳腺結核的發病率呈明顯上升趨勢。研究表明，超聲檢查是乳腺疾病檢查的首選方法[3-4]。但由于乳腺結核腫塊疼痛一般不明顯，腫塊的大小、質地不盡相同，邊界不清楚且活動性較差，甚至與皮膚粘連，出現潰瘍[5]。加之，乳腺結核病理時期不同，其超聲聲像表現不盡相同，故超聲表現特異性不高。

本次所選的11例病例根據聲像圖的特點可分為五型，其中實質包塊型所占比例最大，之后分別是潰瘍竇道型、混合包塊型、膿腫型及彌漫型。因此，超聲醫生應高度重視乳腺結核聲像圖的主要特征，同時應考慮是否有結核的存在。黃建國等[6]對61例乳腺結核被誤診為乳腺腫瘤病例進行分析，發現有17例乳腺結核患者患側腋下淋巴結腫大。本組研究中有2例患側腋下淋巴結腫大，中央呈強回聲，周邊低回聲，長徑/ 寬徑> 1。這種淋巴結回聲特點提示乳腺疾病是良性的可能性較大。

盡管乳腺結核的超聲聲像圖特點缺乏特異性，容易出現漏診誤診，但只要超聲醫生高度重視超聲聲像圖，分析總結乳腺結核病聲像圖的特點，并結合彩色多普勒超聲引導下細針穿刺活檢，可對乳腺結核做出初步診斷。在進行超聲檢查時，應盡量使用的高頻探頭及彩色多普勒。高頻探頭及彩色多普勒具有較高的分辨力，超聲聲像圖較為清晰、細致，超聲醫生可以更加清晰地觀察乳腺組織的變化以及腫塊的細致結構。黃淵金等[7]發現未使用高頻探頭進行乳腺結核的超聲診斷，診斷準確率僅有33.33%（2/6），應用高頻探頭（≥7.5MHz）及彩色多普勒進行乳腺結核的超聲診斷，診斷準確率由33.33%提高到了60.00%（3/5）。

綜上所述，在肺結核合并乳腺結核的超聲診斷中，超聲診斷可以明確乳腺結核腫塊數目、形態、邊界、內部回聲、鈣化、液化等情況，但由于乳腺結核病理時期不同，其超聲聲像表現多樣，僅從超聲聲像圖有時較難對乳腺結核進行準確的診斷，誤診率較高，但結合臨床表現，必要時在超聲引導下穿刺活檢，盡量使用高頻探頭及彩色多普勒，對乳腺結核的診斷有一定的價值。

參考文獻

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[2]楊興祥， 江南， 邱享功，等. 肺外結核222例分析 [J]. 實用醫院臨床雜志， 2005， 2（1）： 69.

[3]Lister D， Evans A J， Burrell H C， et al. The accuracy of breast ultrasound in the evaluation of clinically benign discrete， symptomatic breast lumps [J]. Clinical Radiology， 1998， 53（7）： 490-492.

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[5]張秀麗. 肺結核合并乳腺結核的超聲表現 [J]. 內蒙古中醫藥， 2014， 8（31）： 83.

[6]黃建國， 司品現， 國桂松，等. 乳腺結核誤診為乳腺腫瘤61例分析 [J]. 腫瘤研究與臨床， 1996， 8（3）： 181-182.

[7]黃淵金， 肖螢， 廖錦堂，等. 乳腺結核的超聲診斷與分型 [J]. 中國超聲醫學雜志， 2000， 16（10）： 65-67.

（收稿日期：2015.03.04）