高血壓腦出血合并糖尿病的術(shù)式選擇及圍手術(shù)期處理研究

季明

【摘要】目的 分析探討高血壓腦出血合并糖尿病患者的手術(shù)選擇以及圍手術(shù)期的處理方式。方法 將我院2010年3月～2013年3月收治的82例高血壓腦出血合并糖尿病患者作為研究資料，分析術(shù)式的可行性，選擇圍手術(shù)期的處理方式。結(jié)果 通過臨床分析選擇合適的術(shù)式進(jìn)行治療，82例患者中死亡29例，病死率為35.37%；器官衰竭11例，發(fā)生率為13.41%；術(shù)后發(fā)生切口感染現(xiàn)象的有14例，發(fā)生率為17.07%；肺部發(fā)生感染26例，發(fā)生率為31.71%。結(jié)論 高血壓腦出血合并糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有很多，因此需要選擇正確的手術(shù)方式，做好圍手術(shù)期的處理，有利于讓患者安全的度過危險(xiǎn)期，降低死亡率以及提高的患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；糖尿病；手術(shù)方式；圍手術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人民生活水平得到很大的提高，飲食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了很大的變化。糖尿病的發(fā)病也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，血糖的升高導(dǎo)致機(jī)體的多種代謝功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致高血壓腦出血的危險(xiǎn)因素也增多，患者手術(shù)的難度增加，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性以及死亡率也會(huì)上升[1]。本文將我院收治的82例高血壓腦出血合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討患者在手術(shù)治療期間的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年3月～2013年3月收治的82例高血壓腦出血合并糖尿病患者作為研究資料，其中男48例，女34例，年齡42～79歲，平均年齡（67.34±8.09）歲；

全部患者均有高血壓史3～30年；腦出血當(dāng)中基底節(jié)區(qū)出血破入腦室29例；單純的腦室出血9例；基底節(jié)區(qū)出血33例；小腦出血4例；皮質(zhì)下方出血7例。既往診斷為糖尿病62例，病史2～19年，1型糖尿病9例，2型糖尿病53例；20例患者在入院之后被診斷為應(yīng)激性糖尿病，既往沒有糖尿病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

取患者的肘部靜脈血液，使用嚴(yán)格的生化檢驗(yàn)對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)定，正常值在3.9～6.3 mmol/L，當(dāng)患者空腹測(cè)得血糖值≥7.0 mmol/L，或者是隨機(jī)測(cè)得血糖值>11.1 mmol/L時(shí)，診斷為高血糖。

1.3 手術(shù)方式

對(duì)所有患者實(shí)施急癥手術(shù)，其中開骨瓣清除血腫22例、實(shí)施YL-1型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)35例、實(shí)施小骨窗血腫清除術(shù)25例。

1.3 患者圍手術(shù)期的處理方式

使用胰島素對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，流程為：用普通胰島素50 U加入濃度為0.9%的生理鹽水50 mL，

2 mL微量泵入患者靜脈，并根據(jù)患者的血糖對(duì)速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，手術(shù)前給藥一次，在0.5～1 h后給藥一次，2 h之后測(cè)量患者指尖的血糖將其控制在7～12 mmol/L，

手術(shù)之后的血糖控制在5～9 mmol/L。對(duì)于術(shù)后能進(jìn)食的患者在三餐之前、餐后的2 h、以及睡前進(jìn)行血糖的測(cè)量，視患者的情況而定，可以在凌晨2～3點(diǎn)測(cè)量一次[2]。

2 結(jié) 果

通過臨床分析選擇合適的術(shù)式進(jìn)行治療，82例患者中死亡29例，病死率35.37%；器官衰竭11例，發(fā)生率13.41%；術(shù)后發(fā)生切口感染現(xiàn)象的有14例，發(fā)生率17.07%；肺部發(fā)生感染26例，發(fā)生率31.71%。

3 討 論

糖尿病是高血壓腦出血患者的主要危險(xiǎn)因素之一，而高血壓腦出血又是造成糖尿病患者死亡的重要原因之一[3]。高血壓腦出血合并糖尿病的病情發(fā)病急、危重程度高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)。高血壓腦出血不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)原發(fā)性腦損傷，還會(huì)造成血腫周圍腦組織的血液循環(huán)障礙、功能代謝紊亂等癥狀共同對(duì)腦組織造成損害，患者的顱內(nèi)壓增高，臨床中的風(fēng)險(xiǎn)因素增加，甚至出現(xiàn)腦疝等嚴(yán)重后果[4]。機(jī)體中胰高血糖素、人體生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等激素分泌增加在患者體內(nèi)通過多種不同的機(jī)制促使糖原分解、出現(xiàn)異生以及糖耐量降低，血糖呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，甚至促使產(chǎn)生酮體或引起高滲性非酮性的酸中毒。

糖尿病是由于患者機(jī)體中的胰島素分泌不足，同時(shí)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感程度降低從而引發(fā)機(jī)體中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)等的代謝紊亂，糖尿病以血糖升高為主要辨識(shí)標(biāo)志。常常伴隨著潛在的心血管、大腦、腎臟等器官的損害，在后期很可能出現(xiàn)高血壓、冠心病、心腦血管疾病、糖尿病腎病等慢性疾病；患者的外周血白細(xì)胞殺菌性能下降，抗體生成數(shù)量越來越少進(jìn)而出現(xiàn)免疫功能下降，機(jī)體組織的愈合能力變差。當(dāng)心腦血管發(fā)展到高血壓腦出血時(shí)，無論1型還是2型 糖尿病患者血糖的升高趨勢(shì)與應(yīng)激性糖尿病患者相比更為明顯，有缺血缺氧性的腦損傷或是腦水腫的病情加重[5]。在本次研究中，同樣呈現(xiàn)出十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，伴隨著病死率高的特點(diǎn)。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療的方式是搶救高血壓腦出血患者的重要手段，只有快速、有效的實(shí)施手術(shù)以及對(duì)圍手術(shù)期的血糖進(jìn)行控制才能更好的搶救高血壓腦出血合并糖尿病患者。全部82例患者死亡29例，

病死率35.37%；器官衰竭11例，發(fā)生率13.41%；術(shù)后切口14例，發(fā)生率17.07%；肺部感染26例，發(fā)生率31.71%。當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展讓治療手術(shù)趨向于“微創(chuàng)化”。分析當(dāng)前的術(shù)式，微創(chuàng)治療對(duì)患者實(shí)施穿刺血腫碎吸術(shù)與小骨窗血腫清除術(shù)、大骨瓣血腫清除減壓術(shù)相比較優(yōu)勢(shì)更加明顯，其具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)捷方便、療效穩(wěn)定以及安全性高、費(fèi)用低、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)。另外，患者圍手術(shù)期的血糖控制極為重要，一旦出現(xiàn)漏診或者是血糖控制不到位，會(huì)讓手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)提高。同時(shí)，給藥胰島素是抑制患者血糖升高的有效措施，通過微量泵入胰島素，根據(jù)患者的血糖對(duì)速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，能迅速有效控制血糖，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均能持續(xù)調(diào)控，讓患者順利的度過危險(xiǎn)期，有效降低病死率以及致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 付國(guó)平，廉 坤，蒲 軍，等.高血壓腦出血合并糖尿病的術(shù)式選擇及圍手術(shù)期處理[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（9）：143-144.

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[3] 鄒 文，王 攀，肖文倩，等.糖尿病，高血壓患者髖膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期管理的體會(huì)[J].北方藥學(xué)，2014，12（10）：150-151.

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