優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理對嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的應(yīng)用價值探討

【摘要】目的：探討優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理對嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的應(yīng)用價值。方法：研究時段為2022年3月—2023年3月，研究對象為該時段內(nèi)于我院接受治療的78例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將78例研究對象分為研究組和參照組，每組39例，兩組對應(yīng)采取優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者體溫恢復(fù)時間、急救時間、住院時間、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組體溫恢復(fù)時間、急救時間及住院時間均短于參照組（P<0.05）；與參照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度明顯高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理方案基于提升護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)并優(yōu)化護(hù)理思路及流程等措施，獲得了更為理想的急救效率，幫助患者盡快恢復(fù)體溫并順利出院，可降低患者并發(fā)癥風(fēng)險，使得患者對護(hù)理效果更為滿意。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理；嚴(yán)重創(chuàng)傷；失血性休克；應(yīng)用

The application value of high-quality emergency nursing for patients with severe traumatic hemorrhagic shock

YAN Xiaoping

Health Community Group Kamen Branch， Yuhuan People’s Hospital， Taizhou City， Zhejiang， Taizhou， Zhejiang 317600， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of high-quality emergency nursing for patients with severe traumatic hemorrhagic shock.Methods：Study period was from March 2022 to March 2023，the study objects were 78 patients with severe traumatic hemorrhagic shock who received treatment in our hospital during this period.According to the random number table method，78 cases were divided into the study group and the reference group，with 39 cases in each group.The two groups received high quality emergency care and routine care，respectively.The temperature recovery time，emergency time，hospitalization time，complications and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results：The temperature recovery time，emergency time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the reference group （P<0.05）；Compared with the reference group，the incidence of complications in the study group was lower （P<0.05）；The nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the reference group （P<0.05）.Conclusion：For severe trauma hemorrhagic shock patients，high quality emergency care plan based on improving nursing staff professional quality and optimizing nursing ideas and process has obtained more ideal first aid efficiency，helping patients to restore temperature as soon as possible and be discharged smoothly，which can reduce the risk of complications in patients and make patients more satisfied with nursing effect.

【Key Words】High-quality emergency nursing； Severe trauma； Hemorrhagic shock； Application

嚴(yán)重創(chuàng)傷是指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者，病情較為危重且變化迅速，死亡率高，傷后1h被視為挽救患者生命、改善預(yù)后的“黃金時間”[1]。其中因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致失血性休克屬于較為嚴(yán)重的情況，及時有效的急救護(hù)理是減少不可逆嚴(yán)重后遺癥的關(guān)鍵[2]。尤其是在傷后24h可能出現(xiàn)并發(fā)癥危害患者生命，在該階段中，護(hù)理人員需密切配合醫(yī)生完成急救，并提高風(fēng)險識別能力，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者異常并告知醫(yī)生[3]。優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理意在總結(jié)既往護(hù)理經(jīng)驗中的不足，提高護(hù)理人員專業(yè)能力及實踐操作能力，更好地應(yīng)對危急情況，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理[4]。由此，本研究納入78例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者進(jìn)行護(hù)理方案的對比分析，情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時段為2022年3月—2023年3月，研究對象為該時段內(nèi)于我院接受治療的78例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將78例研究對象分為研究組和參照組，每組39例。研究組男、女例數(shù)分別為20例、19例；學(xué)歷水平：初中以下6例、初中以上33例；平均年齡（42.77±3.19）歲，年齡區(qū)間為23～67歲；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分（Injury Severity Score，ISS）介于22～47分，均值（36.17±3.08）分；致傷原因：壓塌傷12例、交通傷21例、高處墜落傷6例。參照組患者中男、女例數(shù)分別為21例、18例；學(xué)歷水平：初中以下5例，初中以上34例；平均年齡（42.75±3.16）歲，年齡區(qū)間為23～66歲；ISS評分介于22～46分，均值（36.15±3.04）分；致傷原因：壓塌傷11例、交通傷23例、高處墜落傷5例。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合嚴(yán)重創(chuàng)傷伴失血性休克評估標(biāo)準(zhǔn)[5]；一般資料完整；年齡>18歲；無嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е滦菘耍慌R床資料缺失；合并嚴(yán)重肝腎疾病；嚴(yán)重凝血障礙。

本研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

患者對本次研究內(nèi)容完全知情且同意。

1.2方法

參照組：采取常規(guī)護(hù)理。患者送入院時評估患者病情，采取加壓包扎止血，并密切評估患者壓迫部位血運，根據(jù)出血部位選擇止血方法。另針對患者疼痛情況，遵醫(yī)囑予以止痛藥，并嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，如伴有嚴(yán)重胸部損傷或顱腦損傷需慎用止痛藥。急診護(hù)理過程中密切配合醫(yī)生完成急救，并迅速建立有效靜脈通路做快速擴(kuò)容糾正休克之用。

研究組：采取優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理，方案如下：（1）提升整體護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)：以護(hù)理小組模式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。總結(jié)其在既往護(hù)理流程中的不足與遇到的困難，予以針對性解決，提升護(hù)理人員護(hù)理操作水平，對參與護(hù)理的人員進(jìn)行全面風(fēng)險識別能力培養(yǎng)，期間以典型案例為入口，總結(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者存在的風(fēng)險因素。（2）基于風(fēng)險評估，優(yōu)化護(hù)理方案：根據(jù)休克指數(shù)評估病情風(fēng)險，調(diào)整干預(yù)方案，并明確不同休克指數(shù)下需要采取的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，休克指數(shù)<1的護(hù)理干預(yù)包括快速止血、提高血容量，嚴(yán)密監(jiān)測患者體征、呼吸，確保呼吸順暢，休克指數(shù)介于1～1.5在上述基礎(chǔ)上于患者健側(cè)建立輸液通路予以等滲平衡鹽溶液2L，并評估患者情況調(diào)整輸血量；休克指數(shù)>1.5予以氣管插管、機(jī)械通氣，同時予以輸血擴(kuò)容。（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：基于既往病例及相關(guān)文獻(xiàn)資料總結(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者24h內(nèi)較為常見的并發(fā)癥，并快速評估病情，留置尿管、胃管。總結(jié)生命體征異常可能預(yù)示的并發(fā)癥風(fēng)險，呼吸異常、血壓下降多預(yù)示病情惡化，需立即告知醫(yī)生，體征穩(wěn)定后使患者保持平臥頭偏側(cè)位并定時清理口腔異物，并予以吸氧。并予以復(fù)溫干預(yù)幫助患者盡快恢復(fù)熱平衡，如可予以復(fù)溫毯（37℃）、調(diào)節(jié)室溫（30℃）、加溫輸入液體等。評估患者失血情況對應(yīng)采取敷料加壓包扎、手術(shù)止血，如有臟器損傷、血氣胸、痰液增多需加強(qiáng)肺部感染的預(yù)防，注重呼吸道清理。監(jiān)測患者尿量，尿量<17mL/h需警惕急性腎功能衰竭，可先采取加強(qiáng)補(bǔ)液干預(yù)并及時告知醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo)

時間指標(biāo)：體溫恢復(fù)時間、急救時間（入院急救開始至急救措施完成的時間）及住院時間（入院至患者體征平穩(wěn)、病情恢復(fù)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，于醫(yī)師批準(zhǔn)下出院當(dāng)天）；（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄并統(tǒng)計患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括多器官衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等；（3）護(hù)理滿意度：護(hù)理結(jié)束后患者在意識清醒情況下填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷采取百分制，分為四個分?jǐn)?shù)等級：≥90、80～89分、70～79分及<70分分別對應(yīng)非常滿意、一般滿意、滿意及不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組時間指標(biāo)比較

如表1所示，研究組體溫恢復(fù)時間、急救時間及住院時間均短于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

如表2所示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

如表3所示，研究組護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05）。

3討論

失血性休克是指患者在短時間內(nèi)大量出血在未能及時輸血的情況下導(dǎo)致的休克，如車禍、高處墜落等引起的嚴(yán)重創(chuàng)傷，出現(xiàn)失血性休克風(fēng)險較 高[6]。患者常伴有呼吸急促、神志改變及劇烈疼痛等表現(xiàn)，病情早期并發(fā)癥風(fēng)險較高，及時有效的急救護(hù)理及治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵舉措[7]。

優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理意在通過提升護(hù)理人員素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理思路，全面提升護(hù)理質(zhì)量。本研究表明優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理可縮短急救時間幫助患者順利出院，分析原因可與醫(yī)護(hù)配合度提升及護(hù)理人員風(fēng)險識別能力提升相關(guān)。研究組中對護(hù)理人員進(jìn)行針對性培養(yǎng)，完善其理論認(rèn)知的同時以經(jīng)典案例為入口，總結(jié)護(hù)理人員在現(xiàn)實情況中可能遇到的風(fēng)險因素，繼而在實踐過程中遇到相同情況時可快速采取正確應(yīng)對方案，并能及時發(fā)現(xiàn)異常情況告知醫(yī)生，可快速完成急救。流程中注重風(fēng)險評估，這一干預(yù)措施的提出主要是針對嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者病情較危急，傷后1h內(nèi)為關(guān)鍵搶救時機(jī)，在這1h內(nèi)全面且快速評估患者病情，及時采取干預(yù)是促進(jìn)患者康復(fù)的有效方案[8]。常規(guī)護(hù)理中可由于對風(fēng)險識別不夠全面，增加不良預(yù)后風(fēng)險。同時傷后24h內(nèi)存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險，其中多器官衰竭可對搶救結(jié)果形成威脅，再有彌散性血管凝血、急性呼吸窘迫綜合征等可危及患者生命安全[9]。研究組中對并發(fā)癥進(jìn)行系統(tǒng)分析，及時發(fā)現(xiàn)潛在預(yù)兆信息采取預(yù)防干預(yù)，盡可能降低患者并發(fā)癥風(fēng)險并控制并發(fā)癥危害，故研究組并發(fā)癥發(fā)生率相對較低（P<0.05），患者滿意度也因此得以提升（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者中應(yīng)用效果顯著，在為患者爭取最佳急救時機(jī)、降低并發(fā)癥風(fēng)險上有積極作用，值得推廣。

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