非酒精性脂肪肝中醫病因病機探討

張順貞 石安華 姚政 陳文慧

摘要：運用中醫理論對非酒精性脂肪肝的中醫病因病機進行了探討和總結，認為飲食不節、勞逸失常是主要病因，主要病機為肝失疏泄，脾失運化，腎虛氣化不及，其基本病機是痰瘀互結，以此為基礎，本病的治療應以活血化痰為根本的治療大法。

關鍵詞：非酒精性脂肪肝；病因病機；中醫

中圖分類號：R575.5

文獻標志碼：A

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0017 - 03

非酒精性脂肪性肝病（non - alcoholic fatty liv-Prdisease，NAFLD）是一種與胰島素抵抗、遺傳易感關 系密切的代謝應激性肝臟損傷，其病理學改變與酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）相似，但患者無過量飲酒史[1]。

近年來隨著生活水平的提高，百姓飲食結構變化但預防保健措施相對滯后，導致肥胖癥、糖尿病患者增加，脂肪肝的發病率呈逐年增高的趨勢，尤其是NAFLD，已成為發達國家和地區的第一肝病。NAFLD發病率的不斷升高，對人類健康和社會發展構成重大威脅，使得脂肪肝逐漸成為現代醫學界關注和研究的熱點，脂肪肝的防治對慢性肝病的進展和改善預防具有重要的臨床價值。目前關于中醫藥防治脂肪肝的中醫研究近年來逐漸深入，但有關病因病機的研究較少，各醫家對其認識上各有不同，本文針對NAFLD的中醫病因病機進行探討。1 現代醫學發病機制NAFLD的病因及發病機制目前尚不完全清楚，其發病機制較為復雜，至今尚未完全明確，該病的發病機制具有多樣性特點，其中胰島素抵抗（IR）是發病的關鍵因素。“初次打擊”和“二次打擊”學說是目前較為公認的發病機制，胰島素抵抗和脂質代謝紊亂所導致的肝細胞內脂質沉積，形成單純性脂肪肝造成初次打擊，在此基礎上氧化應激及脂質過氧化損傷，導致的非酒精脂肪性肝炎，造成二次打擊[2]。除此之外，經學者研究其發病機制還與瘦素抵抗、脂聯素、內毒素、血液流變學的改變有關。2 中醫病名祖國醫學中，并無脂肪肝的記載，關于肝病，古代醫家做此論述，《難經》中載有：“肝之積，名日肥氣”；《古今醫鑒》中載有：“脅痛或痰，積流注于血，與血相搏留為病”；《靈柩》中載有：“邪在肝，兩脅中痛，塞中，惡血在內”。由于現代醫學認為脂肪肝是由多種原因造成的脂質代謝障礙，使脂質在肝細胞內過多蓄積的一種肝臟疾病，故有學者認為可將其歸屬于中醫“痰證”、“濕阻”、“瘀證”、“積聚”范疇[3]。3 中醫病因關于本病的中醫病因，筆者總結可分為以下幾類。3.1飲食不節，過食肥甘飲食規律，營養均衡，脾胃健運，氣血生化充足，才能維持機體的健康狀態。隨著生產力水平的提高，人們的飲食結構發生很大變化，高糖、高脂、高蛋白飲食較為普遍，由于長期過量食用營養豐富的食物，食物在體內長久蓄積積滯，聚濕生痰升火，阻滯氣機，容易導致肝脾不調；如若食入過飽，可至脾胃受損，健運失常，清陽不升，濕濁不降，飲食不化精微，易為腐蝕，聚濕生痰，充斥機體，外溢于肌膚則為肥胖，內積于肝臟則為脂肪肝。嗜食肥甘厚昧，飲食自倍，腸胃乃傷，過食肥甘厚味，則會有“膏粱之變”，因肥能生熱，甘能壅中，肥甘太過可壅滯中焦，損傷脾胃，化濕生熱，煉津為痰，痰濕內蘊亦而變生本病。臨床研究發現，NAFLD患者大多飲食不節，嗜食肥甘[4]。3.2勞逸失常 大多NAFLD患者既往牛活作息不規律，或工作壓力大，或自身生活極其不規律所致，作息黑白顛倒，飲食饑飽失常，睡眠不規律，久坐不鍛煉。過勞少逸或貪逸少勞，均可傷人體而致病，如《素問·宣明五氣論》：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，脂肪肝患者多由于過度安逸少勞，致筋骨懈墮，氣血不暢，壅遏不行，久不活動，脾失健運，水谷之氣堆積不行，進而痰飲、水濕內停而致病，氣行則血行，氣虛則無力推動血液運行，血行失暢，日久成瘀，痰瘀互結，阻于肝絡。飲食不節、少勞多逸，可致脾失健運，痰濁內生而成本病。此外，NAFLD的病因或與情志刺激、久病體虛或感受濕熱疫毒等因素有關。4中醫病機張學文[5]認為：“脂肪肝的主要病機是肝經郁熱，氣滯血阻，瘀血內結”；潘金友等[6]則認為：“該病證型雖多，但以肝郁血瘀為主要病機”；盡管說法較多，但本病發病機理與中醫理論中的痰、濕、瘀、積等密切相關，主要責之于肝、脾、腎三臟，肝失疏泄，睥失運化，腎虛氣化不及，而致痰濁內生，氣血痰瘀相互搏結，瘀阻肝絡。4.1 痰瘀互結是非酒精性脂肪肝的基本病機 盡管本病病機和肝、脾、腎均有關系，但有研究人員收集了近10多年來關于中醫藥治療脂肪肝的文獻，統計分析證型分布情況，提示痰瘀互結是脂肪肝的主要證型，也是脂肪肝的基本病機[7]。《古今醫鑒》言：“脅痛者……或痰積流注于血，與血相搏”，朱丹溪曾道：“痰挾瘀血，遂成窠囊”，這些都說明了脂肪肝的主要病機為痰瘀互結，積于脅下，日久則成本病。概言之，痰濕瘀血濕交阻互結，肝臟脈絡阻遏形成脂肪肝[8]。結合現代研究，NAFLD的痰瘀病理基礎包含了脂代謝失衡、糖代謝紊亂、生物氧化失調、血液動力學改變等，換言之，代謝的紊亂、失調、生物氧化和血流動力學改變等多種因素形成痰和瘀，痰瘀交阻導致NAFLI）自勺形成[8]。4. 2痰濕、瘀血為非酒精性脂肪肝的病理產物金元時期，李東垣強調“惡血必歸于肝”，由于飲食不節、勞逸失常或者情志刺激、引起脾失健運，肝失疏泄，或腎精不足，導致水谷精微（含血脂）不歸正化，生濕化痰，引起水停、痰聚；痰濁阻絡，氣行不利，血行不暢，遂成血瘀，痰濕、瘀血更可互化。痰是津液在體內運化輸布失常停積于體內的病理產物。濕邪為陰邪，易阻滯氣機、傷陽氣，其性重濁、粘滯、趨下。濕邪最易化熱或與熱邪相合，形成濕熱之邪，瘀亦可化熱，邪熱為尤形之體.瘀血為有形之體，瘀血與邪熱相互搏結，形成瘀熱，往往使熱邪久稽不退，瘀血久留不散[9]。

巢元方認為：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”，其闡明了瘀血化痰的病理過程；《血證論》“血積既久，亦能化為痰水”則提出瘀久成痰的觀點，此為“痰瘀同源”之由。現有研究表明痰證患者突出表現血液濃稠性、黏滯性、聚集性和凝吲性增高，可見痰證與血液循環的關系密切[10]。正是如此，由痰致瘀或由瘀致痰，痰瘀相博又致新的病因，繼而病情纏綿，或病情發展，變生他證，痰濕淤血既是本病的病理產物，亦然本病的致病因素。綜上所述，非酒精性脂肪肝的病因為飲食不節，勞逸失當，情志刺激；肝脾腎三臟功能失調是本病病機的關鍵，肝失疏泄，脾失運化，腎虛氣化不及，而致痰濁內生，氣血痰瘀相互搏結，瘀阻肝絡。痰濕、瘀血是本病的病理產物，本病的治療上應以活血化痰為根本的治療大法，在臨床辨證的基礎上，可以根據病因病機之不同，輔以疏肝理氣、健脾化濕法。參考文獻：[1]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[M].現代醫藥衛生，2011，27（3）：641.[2] Fan JG，Farrell GC. Epidemiology of non-alcoholic fatty liver diseaese China[J].Hepat01，2009 ，50：204-210.[3]張技，非酒精性脂肪肝的中醫藥治療研究進展[J].中藥與臨床，2014，5（1）：63.[4]繆偉峰，金小品，脂肪肝中醫發病機制的探討[J].江西中醫學院學報[J].新中醫，2008，20（5）：5.[5]汪曉軍.張學文教授清肝活血法辨治脂肪肝經驗介紹[J].新中醫，2003，35（2）：12.[6]潘金友，張爽秋，姚祖頤，等，疏肝化瘀為主治療脂肪肝[J].遼寧中醫雜志，2001，28（3）：152.[7]王伯祥，中醫肝膽病學[M].北京：中國中醫藥科技出版社，1995 ，442.[8]王凱，王東盛，肝病患者血液流變的研究[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2003，17：280.[9]黃靜娟，劉樹軍，論痰瘀理論對非酒精性脂肪肝的辯證與治療的指導作用[J].中華中醫藥雜志，2006，21（12）：767.[10]方永奇，黃可兒，痰證的血液循環特征初探[J].湖北中醫雜志，1992，14（6）：33. （收稿日期：2014-ll-16）