中國本土心理治療的歷史沿革與現狀

馮帆+李桂俠+張錦花+汪衛東

摘要：我國心理學思想歷史悠久，蘊含于中國哲學、宗教以及中醫學之中，與西方傳來的西方心理學融合，發展成為中國本土心理學。在中國本土心理學理論的指導下，對來自中國文化背景的人的心理問題、心理疾病進行的治療即為中國本土心理治療。其療法根據來源的不同分為內源性和外源性中國本土心理療法。在臨床過程中，中國人的心身合一、人際復雜、文化沖突等文化特點在心理問題的發生發展以及治療預后中均有體現。雖然我國本土心理治療在應用上還存在醫院與咨詢機構病例來源不均、內源性本土心理療法應用較少等問題，但是仍可以看出我國本土心理療法已取得的發展以及前景。

關鍵詞：中國本土心理學；中國本土心理治療；歷史沿革；現狀

分類號：B84-09

1引言

“心理學有一個很長的過去，卻有一個很短的歷史。”這句話對于所有心理工作者來說都不陌生。而對于中國本土心理學來說，那么應該是“有一個更長的過去，卻有一個更短的歷史”。西風東漸，將心理學帶入中國，賦予了一個名字，翻開了一門學科的歷史。然而中國本土心理學的“過去”卻有五千年。自從中華文明的出現，中國本土心理學已有濫觴，但她一直隱藏在東方哲學、宗教、醫學的背后，深深地影響著中國人的一言一行。而東方心理治療也一直為人們的身心健康保駕護航。時過境遷，經典中的只言片語隨著西方心理學的融入，終于作為中國本土心理學，發揚光大。

2中國本土心理學與中國本土心理治療

師古之道，必也正名。探討中國本土心理學之前，首先要弄清幾個概念。

Kim 和 Berry（1993）將本土心理學定義為本土的，而非外來的，針對當地人心理與行為的科學研究。可見，每一種文化背景都有自己的本土心理學，中國也不例外。然而，以上的概念對于中國本土心理學也許并不完全適用。因為“心理學”這一概念本身即是從西方傳入的，中國本土產生的心理學思想也是與西方傳入的心理學理論融合發展的，要尋找其獨自的發展，可能需要從國學、宗教以及中醫學中探尋，而非心理學。所以，中國本土心理學的界定不應拘泥于是否是純本土產生的。

那么，對中國本土心理治療的定義應為：在中國本土心理學理論的指導下，對來自中國文化背景的人的心理問題、心理疾病進行的治療。這里之所以沒有提出應用中國本土心理療法，是因為外來的療法在通過適應融合后，也可以成為中國本土心理治療的一部分，即本土化。這就涉及了另一個概念——心理治療的本土化，即在心理治療的過程中，一國、一定區域或民族在引進或使用外來的心理語言、理論、方法、臨床治療操作規范等方面時與本國的語言、文化、社會、人文等實際特點相結合，并使其成為本土心理治療一部分的過程（汪衛東，李桂俠，2013）。

同理，對于中國本土心理療法的概念也不能僅限于產生于我國本土的心理療法，而應該是以中國文化為背景，誕生于中國的心理療法，以及由外傳入的，融合中國文化，并且已經形成自己的理論、方法與規范的心理療法。由此可見，中國本土心理療法可由外傳入，也可由本地產生，根據來源不同，可以將其分為外源性與內源性中國本土心理療法（汪衛東，李桂俠，2013）。

3我國本土心理治療的源流與發展

心理學是舶來品，而心理不是。人的心理受到環境、事件、語言等的影響，只要這種影響是正性的，就可以認為是廣義的心理治療。可以說，有人就有心理，就有心理治療。因此，我國的本土心理治療可以追溯到中國人出現的時候。

而有記載的本土心理治療，可能要數“巫”的出現了。巫，祝也。女能是無形，以舞降神者也（李恩江，賈玉民，2004）。在科學落后的原始社會，包羅萬物的天與地是具有神性的，而能與之相通的巫，則是神的代言，擁有無上的權利，他們被賦予著祭祀占卜的職責，也肩負著為民眾祛除疾苦的責任。《內經》云：“古之治病，惟移精變氣，可祝由而已。”王冰將祝由解釋為“祝說病由”，包含著暗示與認知療法的內容，是我國本土心理治療的雛形；而移精變氣更是成為了中醫心理治療的方法之一。

今天，除了較為原始的部落，巫已經不復存在了。但是，通過巫的方式進行的心理治療一直流傳至今，不論是在相對落后的社會，還是在發達的社會。有的是通過迷信的方式，有的是通過宗教的方式，有的只是民間的習俗，有的有嚴格的制度與規范，方式多種多樣。例如，在發生癔病時請人“跳神”，在情緒低落時到寺廟尋求宗教的慰藉，這些都有著巫的影子。

巫還有另一種發展——中醫。“巫醫同源”，在戰國以前巫與醫是不分的，孔子在《論語·子路》中有云：“人而無恒，不可以作巫醫。”這也對“巫醫同源”做出佐證。既然同源，那么從中醫中就一定能看出巫的端倪。雖然隨著發展，現在中醫著重使用方藥、針灸，走上一條科學化、現代化之路，但是仍然在臨床中經意或不經意地使用著從巫傳下來的一些心理療法，從按摩搭脈時的共情，到方名藥名的暗示，再到宣教病人時的認知療法，都屬于心理治療。甚至一些醫家還創造總結出了一些心理治療的方法，例如：與系統脫敏療法相似的習以平驚法，與注意力轉移法相似的移精變氣法，等等。此外，中醫注重身心合一，對身體與情志之間的相互作用十分重視，并且對情志疾病也有獨到的認識，例如百合病、臟躁等，都是中醫對于精神心理疾病的病名，醫圣張仲景在其《金匱要略》中都有單獨的章節來論述。

清末，西方心理學傳入中國，同時也包括西方心理治療方法。在經歷了單純的模仿與復制后，我國學者發現了西方心理學與療法在我國的局限性，提出了心理學本土化。留洋心理學家張耀翔于1922年所創的《心理》雜志，是中國的第一個心理學刊物。在創刊號上，《心理》雜志就提出：“內容盡量求適合國情，形式盡量求中國化。”同時心理治療方法也走上了本土化之路，對西方傳入的心理療法進行揚棄，并且融入我國文化。有些學者以西方傳入的心理療法為基礎，融合我國文化、語言，形成了符合我國民眾的外源性中國本土心理療法，如認知領悟療法（鐘友斌，1988）、意象對話療法（朱建軍，2009）等；還有些學者根據我國文化，融合西方心理學知識，創造出了誕生于我國本土的內源性中國本土心理療法，如低阻抗意念導入療法（汪衛東，2011）、心理疏導療法（魯龍光，2006）等。這些心理療法都在我國的心理咨詢或治療中發揮著作用。

4我國文化在心理問題中的體現

心理治療是對于人的治療，中國本土心理治療是針對中國人的治療，其特點一定是與我國人民的性格、文化相適應。在探討中國本土心理治療之前，不妨探討我國文化在心理疾病發生發展，乃至治療中的體現。

4.1合二為一的心身觀

中國哲學重視心身合一，不會脫離肉體討論心理的存在。這點在中醫理論中得到體現，中醫認為心主神明，心理活動由器官所主宰，在診療中也注意心身同治。我國人民在中醫文化的熏陶中比較重視身體健康，而發生心理疾病時更容易出現軀體化的表現，就診時也更傾向于治療軀體癥狀。

4.2復雜的人際關系

中國人委婉的性格造成了復雜曲折的人際關系。汪衛東教授曾將中國人的人際關系總結為愛面子、講人情、重權威三個特點（汪衛東，2011），這些特點都在心理治療中有所體現。

現今大部分中國人對心理問題依然沒有正確的理解，認為心理問題是不恥的，愛面子的中國人羞于承認心理問題。這是中國人出現心理問題后傾向于治療軀體疾病的另一個原因，同時也是進行心理治療的阻抗，甚至是我國心理治療發展的阻力之一。

講人情，使中國人的社會支持十分堅實，很多心理工作者的職責事實上由親友以及領導擔負著。雖然這種親友安慰式和領導談話式咨詢可以起到一些心理治療的作用，但畢竟親友與領導中也少有懂得心理學的人，有時候的開導會適得其反。另外，講人情、好面子使得中國人在人際交往中有很多顧慮，不敢提出自己正當的訴求，甚至做出犧牲，長此以往處于心理壓抑的狀態，也是產生心理問題的因素之一。

中國人重權威，講求君君臣臣父父子子，而缺乏平等與民主意識，壓抑人的正常身心發展，導致心理問題。而就診時，中國人更愿意去有聲望的醫院，看有權威的大夫，同時醫生的權威也影響著療效。

4.3發展中的文化沖突

今天的中國正在飛速發展，并且吸收著外來文化。發展的同時帶來沖突，首先的沖突就是物質的發展與精神發展的脫節，相比之下，精神發展明顯滯后，使人們在物質的日益豐富中感到精神空虛。還有中外文化的沖突，外來觀念與本土觀念產生碰撞，使本來崇尚中庸內斂的民眾又多了一分積極進取，這不論對個人還是社會的發展都是非常有意義的。但是，如果人們不能在兩種價值觀中取得平衡，就會產生迷茫。

5本土化在治療過程中的體現

雖然每種心理療法都有各自的特色，但所使用的心理療法在某些方面卻有其共性。根據上文提到的因我國文化特點而形成的一些心理問題，我國心理治療也產生了不同的對策，其產生過程即為本土化，而且本土化的過程貫穿治療全程。

5.1建立關系

我國人民重視權威，在建立咨詢或治療關系的過程中尤其重視醫生權威的建立。醫患之間人格固然平等，但是由于知識的不對等，咨詢或治療關系并不平等，需要醫生通過權威主導治療，患者才能信服，降低阻抗，提高依從性。另外，由于國人好面子的特點，建立關系時需強調保密原則，強調醫生會無條件地接受患者，改變患者對心理問題的回避態度，放下心理負擔，使患者安心傾吐。

5.2評估診斷

問診評估過程中，需結合我國的文化特點考慮，分析病史病情。而且可以利用本土心理量表，如根據內經中人格理論所設計的五態人格量表（王克勤，楊秋莉，2013）、根據國人成長情況所設計的憶溯性人格量表等進行評估。

5.3治療過程

由于中國心身合一的觀點，治療中需重視患者的軀體癥狀。解決軀體痛苦可以起到降低阻抗的作用，為之后針對心理的治療做好鋪墊。而且雖然西方心理治療推崇患者自悟，而不作明確的指示，但是由于國人的重權威，完全模糊的建議會使患者排斥，所以適當給予明確的建設性的意見是可行的。

6中國本土心理治療的現狀與展望

從CNKI、維普、萬方三個數據庫共搜索到有關于中國本土心理治療的文章共531篇，包括案例報道159篇，對照研究372篇；共搜得病例13425例。

6.1文章病例數量逐年增加

關于我國本土心理療法的文章以及病例數逐年增加。20世紀70年代只有1篇個案報道；1980～1989年有文章12篇，病例68例；1990～1999年發表文章88篇，病例1623例；2000～2009年有文章216篇，病例6576例；而2010～2014年，僅5年的時間，關于本土心理治療的文章就有214篇，病例5157例。可見，我國本土心理治療正在蓬勃發展。

6.2醫院從事心理治療較多

從文章來源上看，250余篇來自醫院，260余篇來自咨詢機構，兩者差距并不大；然而從病例數上看，9000余例患者來自醫院，4000余例患者來自咨詢機構，醫院患者約占70%。可見，目前患者遇到心理問題時依然會優先求助于醫院，其原因可能有以下幾種：對心理問題沒有正確認識，不愿承認有心理問題，更愿意認為自己有軀體疾病；有軀體化表現的患者較多；醫保不包括咨詢機構的費用；有些心理疾病需要有精神科醫師才可以干預。另外，從文章和病例數量的比例不難看出，機構通常報道單個病例，而大樣本的對照實驗大多在醫院進行，究其原因，可能是醫院有病源以及科研保障，而機構通常是私人經營，病源與科研能力較弱。

6.3本土心理治療主要針對心理問題，但也可以解決一些軀體問題從疾病種類來看，有499篇文章針對心理問題以及精神心理疾病，病例約為11900余例；但是針對軀體癥狀或心身疾病的文章仍然有32篇，病例約為1500余例。可見不少疾病的發生發展中有心理因素，而心理治療可以起一定的作用。

6.4外源性本土心理治療較多，內源性本土心理治療較少

文章中使用外源性本土心理治療的有457篇，內源性本土心理治療的文章僅有74篇，外源性占絕大部分，可見發源于我國的本土心理療法依然薄弱。而且從文章來源上可以看出，關于外源性療法的文章來源眾多，很多醫院機構都在從事該療法的治療，而內源性療法的文章來源比較單一。其實心理學教育為這種現狀埋下了原因，大學中的心理學專業以及目前比較受歡迎的心理咨詢師課程的設置都是以西方心理學為主，很少涉及本土心理學及療法。本土心理療法的推廣還只是局限于學習班一類，而內源性療法推廣范圍更小。

綜上，我國本土化心理治療已經取得了可喜的進步，但是仍有遺憾，由此我們提出幾點展望：推廣本土心理療法，打破以西方心理學占絕大部分的現狀，融入我國本土心理學以及心理療法；支持心理咨詢機構，分擔醫院負擔，鼓勵機構展開本土心理療法的研究；拓展本土心理治療適應癥，在心身疾病乃至軀體疾病上發揮作用。

正因為有源遠流長的過去作為積淀，才有了在短短的歷史中的飛躍。相信在五千年的土壤中，本土心理學將會茁壯成長。心理學的第一個故鄉是中國，那么現在，是時候張開雙臂，迎接那位游學海外的游子歸鄉。

參考文獻：

李恩江， 賈玉民. （2004）. 說文解字譯述. 河南： 中原農民出版社.

魯龍光. （2006）. 心理疏導療法. 北京： 人民衛生出版社.

汪衛東. （2011）. 低阻抗意念導入療法——TIP技術的理論與實踐. 北京： 人民衛生出版社.

汪衛東， 李桂俠. （2013）. 心理治療本土化與本土心理治療的發展. 心理技術與應用， 1， 16-19.

王克勤， 楊秋莉. （2013）. 中醫心理學基礎理論. 北京： 人民衛生出版社.

鐘友斌. （1988）. 中國人心理分析——認知領悟心理療法. 遼寧： 遼寧人民出版社.

朱建軍. （2009）. 意象對話心理治療. 安徽： 安徽人民出版社.

欄目編輯/丁堯 終校/黃才玲