溫針灸聯合中藥熏蒸治療膝骨性關節炎臨床效果分析

李昕

[摘要] 目的 觀察和研究采用溫針灸聯合中藥熏蒸共同治療膝骨性關節炎的臨床療效， 尋找臨床更加有效的治療途徑。 方法 將該院2012年3月—2014年2月就診的329例膝骨性關節炎患者隨機分成觀察組（170例）與對照組（159例）。觀察組與對照組分別使用溫針灸配合中藥熏蒸治療和采用局部性封閉治療，3個療程后，將臨床療效進行對比。 結果 采用溫針灸聯合中藥熏蒸治療的觀察組治愈率和總有效率分別為41.77%和94.71%， 明顯高于對照組患者（33.96%、81.13%），該兩組患者的總有效率對比，差異有統計學意義（χ2=5.449，P<0.05）。結論 對于膝骨性關節炎患者，采用溫針灸聯合中藥熏蒸方案進行治療，有著顯著地效果，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 中藥熏蒸；溫針灸；膝骨性關節炎

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（c）-0162-02

[Abstract] Objective To observe and study the use of warm acupuncture combined with herbal fumigation is a common clinical curative effect on the treatment of knee osteoarthritis， clinical therapeutic approach for more effective. Methods In our hospital from 2013 March to 2014 February for treatment of 329 cases of knee osteoarthritis were randomly divided into observation group （170 cases） and control group （159 cases）. The observation group used acupuncture and moxibustion combined with Chinese herbs fumigating develop treatment； control group treated with local closed， after 3 period of treatment， compared the clinical efficacy. Results The results were treated by warm acupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment cure rate and total effective rate were 41.77% and 94.71%， significantly higher than the patients in the control group （33.96%， 81.13%）， the total efficiency compared two groups of patients， there are obvious differences （χ2=5.449， P< 0.05）， with statistical significance. Conclusion For patients with osteoarthritis of the knee， with warm acupuncture combined with fumigation of Chinese medicine for treatment， a significant effect， has high clinical value.

[Key words] Herbal fumigation； acupuncture and moxibustion； Knee osteoarthritis

膝骨性關節炎具有多發性特點的常見病，且多發生于中老年人群中，臨床以膝關節的疼痛和腫脹，以及出現功能障礙，經膝關節的X 光線片可以發現有不同程度的骨質增生和關節間隙的變窄等改變為主要特征[1]。如何治療與預防膝骨性關節炎已經成為了目前全社會共同關注的大問題。該院對2012年3月—2014年2月就診的膝骨性關節炎患者329例，應用溫針灸配合中藥熏蒸方法進行治療， 取得的治療效果非常滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的膝骨性關節炎患者共329例臨床資料進行回顧性分析。全部患者均根據美國風濕病協會所推薦的膝骨性關節炎的診斷標準收集。其中包括185例（198膝）男性患者 ， 女性患者144例（ 161 膝） ； 年齡最小的患者為42 歲， 最大的患者為81歲， 平均年齡為（59.75±2.13）歲；最短的病程為3個月， 病程最長的為38個月，平均（16.8±2.1）個月。按照患者就診先后的順序隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組170例，對照組159例。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對于觀察組的患者，采用溫針灸療法配合中藥熏蒸方案共同治療膝骨性關節炎，取患者穴位內膝眼、外膝眼、阿是穴和足三里。若屬于瘀血阻滯型患者，需要加上陽陵泉和血海；若屬于脾虛濕阻型患者，需要加上陰陵泉和三陰交。具體操作方法是，讓患者坐著或者平臥在床上， 雙膝彎曲成70°～90°，充分暴露出患病的膝蓋。確定好患者準確的穴位，先對穴位進行常規消毒，然后用0.30 mm*50 mm 規格的一次性毫針垂直進入患者穴位， 行提插捻轉，與平補平瀉， 得氣以后留針。在留針的期間， 需要在每個穴位的針柄上插上一條長約3 cm的清艾條， 點燃燃盡以后便可以出針。然后，取威靈仙30 g，紅花15 g，雞血藤50 g，乳香15 g，獨活30 g，桂枝15 g，牛膝30 g，紅花15 g 等首先加工成粗粉， 裝入消過毒的沙布袋中，再放置到中藥熏蒸中頻治療儀（ 大連騰達醫療器械有限公司制造）內 ， 注入約3 000 mL的清水， 開啟治療儀電源， 調節溫度到42°左右， 當治療儀出現霧化蒸氣的時候，就可以對患者暴露出來的患病膝蓋進行熏蒸， 半個小時以后用干燥的毛巾擦干被熏蒸的膝蓋部位。而對于對照組患者，將患膝痛點進行封閉， 取40 mg曲安奈德， 3 mL濃度為2% 的利多卡因， 1 mL維生素B12， 在患者局部的壓痛點進行注射， 每個壓痛點注射大約2 mL，每周1次，3次為1個療程。

1.3 療效判定標準以患者疼痛完全或者基本消失，膝部壓痛點消失或者不明顯， 偶然有疲勞或者沉重感， 能夠正常地生活為治愈；以患者長距離步行會感到輕度的疼痛， 上下樓不感覺到疼痛為顯效；以患者膝蓋疼痛得到減輕，上下樓需要扶欄桿，為好轉；以治療以后患者沒有任何變化為無效[2]。

1.4 統計方法

對于全部數據運用SPSS 18.0統計學軟件進行綜合分析，全部計量資料運用均數±標準差（x±s）進行表示，t檢驗，全部計數資料使用率表示，χ2檢驗，檢驗水準為0.05，如果P < 0.05，則表明差異有統計學意義。

2 結果

采用溫針灸聯合中藥熏蒸治療的觀察組治愈率和總有效率分別為41.77%和94.71%， 明顯高于對照組患者（33.96%、81.13%），該兩組患者的總有效率對比，差異有統計學意義（χ2=5.449，P<0.05）。詳見表1。

3 討論

膝骨性關節炎即膝增生性關節炎，大部分是由于在出現急性損傷以后膝關節外周的軟組織遺留下來的軟組織或者慢性積累性勞損[3]， 導致膝部無菌性炎癥出現。膝關節疼痛，動作僵硬， 活動受到限制是其主要癥狀。

膝骨性關節炎屬于中醫痹癥中膝痛的范疇， 李寧、Largo R等研究[4-5]認為，伴隨著人們年齡的增長， 肝腎功能虛損， 不能夠充分保養筋骨，使經絡骨節受到痹阻， 導致氣血運行不順暢稱之為痹。溫經通絡、活血化瘀、補肝腎是其主要的臨床治療方法。內膝眼、阿是穴、外膝眼、陽陵泉具有溫經通絡與活血化瘀等作用；同時足三里、血海兩個穴位具有健脾益氣、養血活血的功效，氣血通順， 關節的疼痛感就會消失[6]， 從而也達到了標本同治的終極目標。另外，患者的陰陵泉和三陰交，還分別具有溫陽利水、祛濕散寒的功效。雞血藤在中藥中具有養血活血的功效；威靈仙和桂枝能夠疏經通絡；乳香和紅花能夠活血化瘀；牛膝具有強筋壯骨的功效；獨活可以用于祛風濕。上述的藥物可以通過熏蒸， 蒸氣直接到達發生病變的部位， 充分發揮藥物的作用[7]。

該研究結果顯示，采用溫針灸聯合中藥熏蒸治療的觀察組治愈率和總有效率分別為41.77%和94.71%， 明顯高于對照組患者，該兩組患者的總有效率對比，差異有統計學意義（χ2=5.449，P<0.05）。總有效率和朱秀平、曹銀香等[8-9]研究結果基本相符，這充分顯示了溫針灸聯合中藥熏蒸治療的獨特療效。

此外，溫針灸療法是將針刺與艾灸相結合的療法， 針刺可以起到鎮痛的用， 艾灸的熱力可以借助毫針向患者的穴位傳導，從而擴張血管，加速血液的循環，使炎癥物質， 特別是是致痛的炎癥物質得到吸收和轉移以及排泄[10]。中藥熏蒸可以起到藥物同熱力的雙重功效， 不但可以止痛和使患者局部的血液循環得到加強，還能夠使局部致炎物質的吸收得到加強， 加速炎癥的吸收、消散，因而效果顯著。

綜上所述，對于膝骨性關節炎患者，采用溫針灸聯合中藥熏蒸方案進行治療，有著顯著地效果，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 陳秋明，余伯亮，賓淑芬.溫針灸內外膝眼穴為主治療膝骨性關節炎[J]. 針灸臨床雜志，2008，24（4）：9-10.

[2] 王敏，王敏華，江勇，等.針灸治療膝骨性關節炎臨床療效觀察[J]. 光明中醫，2007，22（7）：27-29.

[3] 邊紅光，周春秀.中藥配合針灸推拿治療早期癥狀性膝骨性關節炎[J]. 中醫正骨，2006，18（3）：55.

[4] 李寧，唐業建.針灸治療膝骨性關節炎臨床研究進展[J].醫藥世界， 2006（11）：111-112.

[5] Largo R，Alvarez-Soria M A，Diez-Ortego I，et al.Glucosamine inhibits IL-1 beta-induced NFkappaB activation in human osteoarthritic chondrocytes. Osteoarthritis and Cartilage，2003，11（4）：290-298.

[6] 王俊玲，施光其.溫針灸加中藥熏洗治療老年性膝骨關節病50例[J]. 陜西中醫，2004，25（8）：745-746.

[7] J Deschner，CR Hofman，NP Piesco，S Agarwal.Signal transduction by mechanical strain in chondrocytes. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care，2003，6（3）：289-293.

[8] 朱秀平，黃少姬.溫針灸配合中藥熏蒸治療膝骨性關節炎68例臨床療效觀察[J]. 針灸臨床雜志，2006，22（11）：29-30.

[9] 曹銀香，楊少軍.溫針灸治療骨性膝關節炎42例[J]. 陜西中醫，2006， 27（5）：604.

[10] 范東.中藥內服加針灸推拿治療膝骨性關節炎60例[J]. 中國骨傷， 2006，19（6）：374.

（收稿日期：2014-10-30）