外固定架在創傷骨科四肢骨折中的療效分析

劉立勝

[摘要] 目的 探究外固定架和使用內固定術在治療創傷骨科中四肢骨折患者的應用和效果，總結臨床經驗。 方法 選取2010年3月—2014年7月該院進行創傷骨科治療的患者180例創傷骨科四肢骨折的患者為對象，90例患者采用使用外固定架固定治療，90例采用內固定治療。回顧性分析兩種治療方法的手術時間、術中出血量、并發癥等情況，總結臨床效果及經驗體會。結果 觀察組手術時間（22.42±4.64）min、術中出血量（278.31±28.61）mL、切口長度（1.52±0.63）cm、愈合時間（21.52±4.72）及并發癥發生率（22.22%）顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組總優良率（90.00%）高于對照組（65.56%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 外固定架治療創傷骨科四肢骨折的患者時，具有突出優點，可以有效幫助患者創傷部位恢復到健康狀態，可以在臨床上實施推廣。

[關鍵詞] 創傷骨科；外固定架；比較；骨科

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（b）-0090-02

Observation of the curative effect of external fixation in the Department of orthopedics and trauma fractures in extremities

LIU Lisheng

Department of orthopedics， Guangdong Hospital of Guangdong Province， Shunde District Foshan Tongjiang City，528000 China

[Abstract] Objective To explore the use of external fixation and internal fixation in the treatment of traumatic limbs fracture in the application and effect of Department of orthopedics patients， summarize the clinical experience. Methods from 2010 March to 2014 July in our hospital for treatment of 180 patients of trauma department of orthopedics department of orthopedics and trauma patients as the object of limb fractures， 90 cases were treated by the use of external fixation in the treatment of 90 cases， treated with internal fixation. A retrospective analysis of two kinds of therapeutic methods of operation time， amount of bleeding during the operation， complications， summarize the experience of clinical effect and experience. Results in the observation group， operation time （22.42±4.64）， the amount of bleeding during operation （278.31±28.61）， incision length （1.52±0.63）， healing time （21.52± 4.72） and the incidence of complications （22.22%） was significantly lower than the control group （P<0.05）； the total excellent and good rate of the observation group （90%） is higher than the control group （65.56%）， the difference was significant （P < 0.05）. Conclusion Fracture fixation in the treatment of limb trauma department of orthopedics conclusion patients， has obvious advantages， can effectively help the patients recover trauma to health， can be implemented in clinical practice.

[Key words] Trauma department of Orthopedics； External fixator； Comparison； Department of orthopedics

創傷骨科中，由于外固定架操作簡單，治療過程中創傷小，骨折愈合時間短，術后并發癥少而比較廣泛的應用于臨床[1-2]。對未發生致命性骨骼創傷的病患，外固定架可快速、簡便、高效地固定創傷部位，為重癥患者擇期手術治療贏得時間[3]。內固定使用金屬螺釘、骨板等物直接在斷骨內將斷骨連接[4]，容易引發感染及二次傷害。所以如何選擇有效的治療，關系到患者的生命安危及術后生活質量。該研究就2010年3月—2014年7月在該院進行創傷骨科治療的患者180例創傷骨科四肢骨折的病患進行分析，比較外固定架和內固定架的效果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院創傷骨科收治的180例四肢骨折患者，其中男97例，女83例，年齡25～56 歲，平均（34.12±12.86）歲。致傷原因：工作機械傷30例，高處跌落傷48例，交通傷89例，其他意外損傷13例。骨折類型：上肢骨折78 例，其中前臂骨折43例，肱骨骨折35例；下肢骨折102例，其中脛腓骨骨折65例，股骨干骨折37例。開放性骨折12例，閉合性的骨折168例。其中90例患者采用外固定架治療，為觀察組，90例采用內固定架治療，為對照組，兩組患者性別、年齡、骨折類型等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入院180例患者均先行止血清創、生化指標觀察等基礎處理。對照組患者行常規復位內固定手術治療，具體方法和步驟按照常規手術方法進行。觀察組行損傷控制性手術并合并外固定架治療，外固定治療采用在損傷部位外部的一種固定方式[5]。具體手術步驟：患者取仰臥位，術前行前骨折部位牽引，同時行局麻或連續硬膜外麻醉。在X線透視下分別于骨折部位的近端、遠端穿入2枚外固定螺釘在垂直骨的縱軸，復位滿意后行手術治療。手術完成后，安裝外固定架，并調整加壓桿到合適壓力，并處理開放性傷口的清創與縫合，定期通過X線檢查骨折愈合情況。外固定患者在術前應當由經驗豐富的創傷骨科醫生充分、細致、全面的評估患者的傷情。手術后，將2組患者轉移到重癥監護病房，保持患者體內的水電平衡、酸堿平衡。待一般臨床情況穩定后.可逐漸行康復治療和骨骼修復工作。

1.3 臨床療效評價標準

參照臨床骨性愈合標準與Johner-wruth評分標準，療效劃為四個等級：優：骨折達解剖對位，骨折部位完全愈合，無畸形癥狀，無感染，愈合時間≤8周，骨性愈合≤3個月，關節功能完全恢復正常。良：骨折達解剖對位或近解剖對位，骨折部位基本愈合，無畸形癥狀；皮膚輕度感染，愈合時間≤12周，骨性愈合時間≤6個月；關節功能基本恢復，活動差10°～30°。中：骨折達近解剖對位，肢體短縮<1 cm，無畸形，骨折部位延遲愈合；皮膚輕度感染，愈合時間≤6個月，骨性愈合時間≤9個月，膝和踝關節部分功能受限，活動差30°～60°。差：骨折達功能對位，肢體短縮<2 cm，成角及旋轉畸形≥10。功能嚴重受限，皮膚重度感染，骨折愈合時間>9個月，影響正常生活。

1.4 統計方法

數據結果采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）來表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況、愈合時間的比較

兩組結果比較，觀察組手術時間（22.42±4.64）min、術中出血量（278.31±28.61）mL、切口長度（1.52±0.63）cm及愈合時間（21.52±4.72）周顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效及并發癥情況比較

兩組結果臨床療效比較，觀察組總優良率（90.00%）高于對照組（65.56%），差異有統計學意義（P<0.05），兩組并發癥發生率（22.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在骨科創傷中，良好的固定方式是不損傷被固定肢體周圍的軟組織，保證損傷部位正常血運，不影響術后愈合，消除不利于骨折愈合的旋轉，創傷部位能保持相對固定，不妨礙肢體運動并有助于早期的康復運動，對移位有一定校正作用[5]。而近年來，外固定技術不斷成熟，在創傷骨科臨床中應用發揮了重要的作用，并取得了較為理想的療效[6]。采用外固定架為使用骨圓針或者螺紋針穿入骨干，在創傷外部使用外用固定器固定[7]，具有一定的校正能力，防止移位，用其治療四肢骨折，可有效固定，快速有效的止血，減少了并發癥的發生，患者也能得到及時有效的急診救治，為患者后期手術治療提供有利條件，縮短術后愈合時間。使用外同定架損傷控制性手術時，其靈活調節高度可調性，具有很好的生物相容性，操作簡單，為術后換藥及護理提供了便利。

內固定為直接植入異物固定，容易發生感染，術中安置內固定時，需剝離軟組織，形成二次創傷，同時影響血運產生，延長了手術時間，使術中出血量增加，從而影響術后痊愈。但內部固定能較好地保證骨骼復位，在防止骨骼移位及旋轉等方面更有效，也利于早期的康復鍛煉。

在該組研究中，觀察組采用外固定架治療后，手術時間、術中出血量、切口長度、愈合時間及并發癥發生率均顯著低于對照組（P<0.05），可見，采用外固定架療效確切。而觀察組總優良率（90.00%）也顯著高于對照組（65.56%），證實了外固定架在四肢骨折中的優勢，與宣科[6]與段俊彥[8]報道相符。

綜上所述，在創傷骨科中四肢骨折的臨床治療中，具有快速、簡易、穩定、優良率高的特點，可降低損傷和并發癥發生率、縮短骨折愈合時間等優點。可用作為急救治療的臨時固定也可為最終治療手段，值得在臨床上應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 何勇齊.創傷骨科外固定架的應用體會[J].醫學信息，2011，24（6）：2352-2353.

[2] 肖敏，王潤柱，李紅泉，等.單側多功能外固定架在四肢骨折中的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（17）：3171-3172.

[3] 王鵬.淺析外固定架在創傷骨科中的應用及療效評價[J].按摩與康復醫學，2012，3（30）：216.

[4] 關旭.鋼板內固定治療Pilon骨折24例體會[J]. 中國實用醫藥，2013 （1）：123-124.

[5] 杜旺民，鄭木平，王杰，等.外固定架在創傷骨科患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2013，20（16）：55-56.

[6] 宣科.外固定架在創傷骨科患者治療中的應用體會[J].醫藥前沿，2012， 2（1）：315.

[7] 王斌，王鵬飛，楊煥友，等.外固定架在膝及小腿血管損傷修復中的應用[J].中華骨科雜志，2012，32（3）：229-234.

[8] 段俊彥.外固定架在創傷骨科中的應用和療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（21）：580-581.

（收稿日期：2014-11-18）endprint