慢性腦出血后肺炎病原菌分布及其預(yù)后影響因素分析

王喜春等

[摘要] 目的 探討慢性腦出血后肺炎患者病原菌分布及其預(yù)后影響因素，為制定防治該疾病的對(duì)策提供依據(jù)。方法 對(duì)該院2012年2月—2014年2月期間收治的141例慢性腦出血肺炎患者資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 141例患者中，預(yù)后良好率為84.40%，病原菌的檢出率為68.79%，其中革蘭陽(yáng)性菌占29.90%，革蘭氏陰性菌占64.95%，真菌占5.15%。Logistic 回歸分析結(jié)果，有吞咽反射障礙者（OR=0.796 ）、合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者（OR=0.771）是影響預(yù)后的因素，有胸腹式呼吸訓(xùn)練是保護(hù)性因素（OR=1.441）。結(jié)論 慢性腦出血后肺炎患者的病原菌檢出率較高，一般為革蘭氏陰性菌，影響預(yù)后的因素有吞咽反射障礙、合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者。

[關(guān)鍵詞] 慢性腦出血；肺炎；病原菌；預(yù)后；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0072-03

Chronic Cerebral Hemorrhage Pneumonia Pathogen Distribution and Analysis of Prognostic Factors

WANG Xichun1 MA Chong2 ZHANG Jianli1 YU Jie2

1.Heilongjiang Provincial Hospital of Neurology elderly，Haerbin，Heilongjiang province，150036，China；2. Nangang Branch of Heilongjiang Provincial Hospital of Cardiology， Haerbin，Heilongjiang province，150036， China

[Abstract] Objective To investigate the chronic cerebral hemorrhage in patients with pneumonia pathogen distribution and prognostic factors provide a basis for the development of countermeasures to fight the disease. Methods The hospital in February 2012 -February 2014 were treated 141 cases of cerebral hemorrhage in patients with chronic pneumonia data analysis. Results 141 cases of patients with good prognosis was 84.40%， 68.79% detection rate of pathogens， including gram-positive bacteria accounted for 29.90%， accounting for 64.95% of Gram-negative bacteria， fungi accounted for 5.15%. Logistic regression analysis， swallowing reflex disorder （OR = 0.796）， merge other respiratory diseases （OR = 0.771） are prognostic factors， there is abdominal breathing exercise is a protective factor （OR = 1.441）. Conclusion Patients with chronic cerebral hemorrhage pneumonia pathogen detection rate is higher， with Gram-negative bacteria based， prognostic factors swallowing reflex disorder， merge other respiratory diseases.

[Key words] Chronic cerebral hemorrhage； Pneumonia； Pathogens； Prognosis； Factors

腦出血是老年人常見(jiàn)病，具發(fā)病率高、致殘率高、預(yù)后差[1]。由于老年人多合并高血壓等疾病，若發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎，即使采取各種治療手段和方法，其死亡率仍較高[2]。探討慢性腦出血后肺炎患者病原菌分布及其預(yù)后影響因素，該研究對(duì)該院從2012年2月—2014年2月期間收治的141例慢性腦出血肺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的141例慢性腦出血肺炎患者，其中男性72例，女性69例，年齡49～76歲，平均（65.76±4.35）歲。患者均近期有腦出血病史，無(wú)聽(tīng)力、言語(yǔ)交流障礙、經(jīng)積極治療后，神經(jīng)功能障礙明顯改善；均無(wú)精神疾病、無(wú)其他呼吸系統(tǒng)疾病史。

1.2 方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查表包括患者性別、年齡等一般情況、慢性疾病史，白細(xì)胞水平、中性粒細(xì)胞比例、痰細(xì)菌涂片及培養(yǎng)結(jié)果，雙側(cè)肺炎、機(jī)械通氣、吞咽反射障礙、病原菌類(lèi)別等臨床資料。調(diào)查通過(guò)查閱患者病歷資料的形式，合計(jì)調(diào)查141例慢性腦出血肺炎患者的病歷資料。

1.3 療效判定

痊愈和好轉(zhuǎn)：患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰等臨床癥狀和等體征減輕，復(fù)查痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性，影像學(xué)顯示胸部浸潤(rùn)影較前吸收。未愈：體溫持續(xù)升高，臨床癥狀和體征加重，胸部浸潤(rùn)影較前增大或出現(xiàn)新的浸潤(rùn)影。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后

141例患者中，預(yù)后較好者有119例，預(yù)后良好率為84.40%，預(yù)后較差者22例。

2.2 病原菌檢出情況及其分布

慢性腦出血后肺炎141例患者中，97例檢出病原菌，檢出率為68.79%。97例中，革蘭陽(yáng)性菌29例，占29.90%，革蘭氏陰性菌63例，占64.95%，真菌5例，占5.15%。見(jiàn)表1。

表1 95例慢性腦出血肺炎患者病原菌檢出情況及其分布

2.3 影響預(yù)后的單因素分析

不同性別、不同年齡、有無(wú)糖尿病、有無(wú)高血壓、單雙側(cè)肺炎者預(yù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。痰培養(yǎng)陽(yáng)性者、有吞咽反射障礙者、住院時(shí)間≥21 d、有胸腹式呼吸訓(xùn)練者、合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者與無(wú)以上情況者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 影響預(yù)后的多因素分析

以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的痰培養(yǎng)陽(yáng)性者、有吞咽反射障礙者、有胸腹式呼吸訓(xùn)練者、合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者、住院時(shí)間≥21 d為自變量，以預(yù)后好差（預(yù)后好=0 ，預(yù)后差=l） 為因變量進(jìn)行Logistic 回歸分析，有吞咽反射障礙者、合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者是影響預(yù)后的因素，有胸腹式呼吸訓(xùn)練是保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

表3 影響預(yù)后的多因素分析

3 討論

長(zhǎng)期臥床與機(jī)械通氣會(huì)影響到腦出血患者的肺功能并使其產(chǎn)生肺部并發(fā)癥，肺炎的發(fā)生率在腦出血后為7%～22%[3]。該資料中，慢性腦出血后肺炎患者病原菌的檢出率較高，為68.79%，高于王玉光等的調(diào)查結(jié)果（54.13%）[4]。且以革蘭氏陰性菌為主，占29.90%，其中又以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、洋蔥假單胞菌為主，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致[5]。提示在治療慢性腦出血后肺炎時(shí)，應(yīng)根據(jù)病原菌的特點(diǎn)選擇針對(duì)性的抗生素，以提高治療效果。

該資料中，慢性腦出血后肺炎患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素為吞咽反射障礙與合并感染，與文獻(xiàn)類(lèi)似[6]。可能與長(zhǎng)期機(jī)械通氣后，患者的呼吸道的生理結(jié)構(gòu)、氣道纖毛功能均遭受破壞，引起自身免疫屏障破壞[7]有關(guān)；吞咽反射障礙不僅會(huì)影響致病菌與肺部的接觸機(jī)會(huì)還會(huì)影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以及使患者誤吸率增加，最終是肺炎的發(fā)生率大大增加。慢性腦出血后肺炎患者依靠胸腹式呼吸來(lái)保護(hù)其出血后預(yù)后，該呼吸方式是依靠胸腔組織、橫隔膜及腹部肌肉共同調(diào)控氣息，強(qiáng)調(diào)腹部和胸部的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)可減少輔助呼吸肌的無(wú)效勞動(dòng)并使其保持松弛狀態(tài)，達(dá)到休息的效果，有利于肺的換氣功能的改善[8]。合并呼吸系統(tǒng)其他疾病的患者，其呼吸道生理結(jié)構(gòu)和氣道纖毛功能已經(jīng)被破壞，加之患者腦出血后長(zhǎng)期臥床， 甚至因?yàn)橥萄收系K而易誤吸， 明顯增加患者肺部感染發(fā)生的概率[9]。

綜上，慢性腦出血后肺炎患者的病原菌檢出率較高，以革蘭氏陰性菌為主，影響預(yù)后的因素有吞咽反射障礙、合并呼吸系統(tǒng)其他疾病者。在該疾病的治療使，應(yīng)知道患者進(jìn)行胸腹式呼吸訓(xùn)練。

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（收稿日期：2014-11-28）endprint